《SVT急診處理》課件

SVT急診處理歡迎參加《SVT急診處理》培訓(xùn)。本課程將全面探討室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）的急診管理策略，幫助醫(yī)護(hù)人員提高臨床決策和處置能力。SVT的定義及分類定義室上性心動(dòng)過(guò)速是指起源于或依賴于房室結(jié)以上部位的快速心律。分類包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速等多種類型。特征心率通常超過(guò)100次/分，可達(dá)200次/分以上。SVT的發(fā)病機(jī)制異常自動(dòng)性心肌細(xì)胞的去極化閾值降低，導(dǎo)致異常放電。觸發(fā)活動(dòng)早后除極化或遲后除極化引發(fā)異常電活動(dòng)。折返機(jī)制電脈沖在心肌組織中形成環(huán)形傳導(dǎo)路徑。SVT的癥狀表現(xiàn)心悸患者常感覺心跳加快、不規(guī)則或跳動(dòng)有力。頭暈由于心輸出量減少導(dǎo)致腦灌注不足。暈厥嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失。胸痛可能伴有胸悶、氣短等不適癥狀。SVT的診斷1病史采集詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、誘因等。2體格檢查評(píng)估生命體征，注意心率、血壓變化。3心電圖檢查記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，分析心律特征。4其他輔助檢查必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶等檢查。SVT的急診處理1評(píng)估生命體征確?；颊甙踩€(wěn)定2迅速診斷明確SVT類型3初步治療迷走神經(jīng)刺激4藥物治療選擇適當(dāng)藥物5電復(fù)律必要時(shí)考慮電復(fù)律供氧及去極化治療供氧給予患者吸氧，保證血氧飽和度在95%以上?？蓽p輕心肌缺氧，改善癥狀。去極化治療包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作等，可刺激迷走神經(jīng)，減慢心率。有效率約20-25%。藥物治療腺苷首選藥物，快速靜脈推注。可暫時(shí)阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)，終止大多數(shù)SVT。鈣通道阻滯劑如維拉帕米，對(duì)房室結(jié)依賴性SVT有效。注意降壓作用。β受體阻滯劑如美托洛爾，可減慢心率，對(duì)多數(shù)SVT有效。慎用于哮喘患者。胺碘酮廣譜抗心律失常藥，可用于難治性SVT。需注意不良反應(yīng)。電復(fù)律治療1適應(yīng)癥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物治療無(wú)效的SVT患者。2準(zhǔn)備工作解釋procedure，簽署知情同意書，準(zhǔn)備除顫儀。3實(shí)施過(guò)程同步電復(fù)律，初始能量50-100J，可逐步增加。4監(jiān)測(cè)評(píng)估密切觀察心律變化，評(píng)估復(fù)律效果。處理SVT的一般原則1快速評(píng)估迅速評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，確定是否需要緊急干預(yù)。2明確診斷通過(guò)心電圖和臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確識(shí)別SVT類型。3分級(jí)治療從非侵入性方法開始，逐步升級(jí)到藥物和電復(fù)律治療。4個(gè)體化方案根據(jù)患者具體情況，制定最適合的治療策略。常見SVT類型的急診處理室性心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別特征寬QRS波群（≥0.12秒）心率通常>100次/分P波難以識(shí)別鑒別要點(diǎn)與SVT伴aberrancy區(qū)分。注意QRS形態(tài)、軸偏轉(zhuǎn)、融合搏動(dòng)等。需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生判斷。房性心動(dòng)過(guò)速的急診處理1識(shí)別誘因如發(fā)熱、貧血、焦慮等2治療原發(fā)病解決潛在問(wèn)題3藥物控制β阻滯劑或鈣通道阻滯劑4監(jiān)測(cè)隨訪評(píng)估治療效果房室折返性心動(dòng)過(guò)速的急診處理迷走神經(jīng)刺激頸動(dòng)脈竇按摩或Valsalva動(dòng)作腺苷注射快速靜脈推注，可重復(fù)鈣通道阻滯劑維拉帕米或地爾硫卓電復(fù)律藥物無(wú)效時(shí)考慮預(yù)激綜合征的急診處理穩(wěn)定患者常規(guī)SVT治療方案，避免使用維拉帕米和地高辛。不穩(wěn)定患者同步電復(fù)律，初始能量100-200J。房顫合并預(yù)激緊急電復(fù)律，避免房室結(jié)阻滯藥物。后續(xù)管理考慮電生理檢查和射頻消融治療。SVT并發(fā)癥的處理休克積極復(fù)律，必要時(shí)使用血管活性藥物。心力衰竭控制心率，利尿，必要時(shí)呼吸支持。血栓栓塞抗凝治療，防治栓塞并發(fā)癥。暈厥防止跌倒，恢復(fù)正常心律。心動(dòng)過(guò)速性休克的處理1快速評(píng)估識(shí)別休克癥狀，評(píng)估生命體征。2電復(fù)律同步電復(fù)律，迅速控制心率。3循環(huán)支持補(bǔ)液、血管活性藥物使用。4監(jiān)護(hù)治療密切監(jiān)測(cè)血壓、尿量等指標(biāo)。心動(dòng)過(guò)速性心力衰竭的處理急性處理控制心率利尿降低前負(fù)荷改善氧合長(zhǎng)期管理優(yōu)化心衰治療，考慮射頻消融或起搏器植入。定期隨訪，調(diào)整用藥方案。肺栓塞合并SVT的處理1明確診斷CT肺動(dòng)脈造影確診肺栓塞。2抗凝治療使用低分子肝素或直接口服抗凝藥。3控制心率慎用β阻滯劑，可考慮胺碘酮。4血流動(dòng)力學(xué)支持必要時(shí)使用正性肌力藥物。其他并發(fā)癥的處理SVT的長(zhǎng)期管理1生活方式調(diào)整戒煙限酒，規(guī)律作息2定期隨訪監(jiān)測(cè)心率和癥狀3藥物治療長(zhǎng)期抗心律失常藥物4介入治療考慮射頻消融5并發(fā)癥預(yù)防控制危險(xiǎn)因素預(yù)防措施及生活方式干預(yù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)適度有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心臟功能。壓力管理學(xué)習(xí)放松技巧，減少精神壓力。健康飲食控制鹽分?jǐn)z入，保持均衡營(yíng)養(yǎng)。充足睡眠保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠。藥物選擇及注意事項(xiàng)藥物類別常用藥物主要注意事項(xiàng)β受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾慎用于哮喘、嚴(yán)重心衰患者鈣通道阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓避免與β阻滯劑聯(lián)用抗心律失常藥普羅帕酮、胺碘酮定期監(jiān)測(cè)肝腎功能射頻消融術(shù)的應(yīng)用適應(yīng)癥藥物治療無(wú)效不能耐受藥物副作用預(yù)激綜合征procedure通過(guò)導(dǎo)管定位異常電路，利用射頻能量消融病灶。成功率高，并發(fā)癥少。術(shù)后需要定期隨訪。起搏器植入術(shù)的適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙反復(fù)發(fā)作的竇性停搏或嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩。房室傳導(dǎo)阻滯高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征交替出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速。預(yù)防性植入某些高?；颊呖煽紤]預(yù)防性植入。復(fù)發(fā)預(yù)防的策略1識(shí)別誘因如咖啡因、酒精、壓力等2生活方式調(diào)整規(guī)律作息，戒煙限酒3長(zhǎng)期用藥遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物4定期隨訪監(jiān)測(cè)心電圖和癥狀變化心律失常的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸80%治愈率大多數(shù)SVT患者經(jīng)治療后預(yù)后良好。5%復(fù)發(fā)率經(jīng)適當(dāng)治療后，年復(fù)發(fā)率較低。1%并發(fā)癥發(fā)生率嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭、栓塞的發(fā)生率較低。急診護(hù)理的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)持續(xù)監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化。用藥管理準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物反應(yīng)。心理護(hù)理減輕患者焦慮，提供情感支持。健康教育指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，遵醫(yī)囑治療。急診科醫(yī)生的角色定位快速診治迅速識(shí)別SVT，開展初步治療。掌握各種急救技能，如電復(fù)律。多學(xué)科協(xié)作與心內(nèi)科、I