《失血性休克》課件

失血性休克本課件將詳細(xì)介紹失血性休克的定義、原因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，幫助醫(yī)療工更好地理解和應(yīng)對(duì)這一危急情況。失血性休克的定義循環(huán)血量急劇減少導(dǎo)致組織器官灌注不足細(xì)胞代謝障礙引起多器官功能衰竭生命危險(xiǎn)狀態(tài)需要緊急醫(yī)療干預(yù)失血性休克的原因外傷車禍、刀傷等導(dǎo)致大出血內(nèi)出血消化道潰瘍、肝臟破裂等手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中或術(shù)后大量失血失血性休克的分類1輕度休克失血量不超過20%2中度休克失血量20%-40%3重度休克失血量40%-60%4極重度休克失血量超過60%失血性休克的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)面色蒼白心率加快呼吸急促進(jìn)展期表現(xiàn)血壓下降意識(shí)模糊尿量減少失血性休克的診斷病史詢問了解患者是否有外傷、手術(shù)或內(nèi)出血史體格檢查觀察生命體征、皮膚顏色和毛細(xì)血管充盈時(shí)間實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治龅扔跋駥W(xué)檢查超聲、CT等定位出血部位休克三聯(lián)征低血壓收縮壓低于90mmHg心動(dòng)過速心率超過100次/分皮膚濕冷四肢末梢發(fā)涼、出汗休克分級(jí)1I級(jí)休克失血量小于15%，癥狀輕微2II級(jí)休克失血量15%-30%，心率增快，血壓正常3III級(jí)休克失血量30%-40%，血壓下降，尿量減少4IV級(jí)休克失血量大于40%，生命危險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白降低血?dú)夥治龃x性酸中毒、乳酸升高凝血功能凝血時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低導(dǎo)致失血性休克的主要疾病外傷車禍、墜落、穿刺傷等造成大出血消化道出血胃十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張破裂產(chǎn)科并發(fā)癥子宮破裂、產(chǎn)后出血、異位妊娠破裂血管破裂主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤破裂創(chuàng)傷性失血性休克特點(diǎn)急性大量失血合并多發(fā)傷易并發(fā)感染處理原則迅速止血液體復(fù)蘇及時(shí)手術(shù)消化道出血導(dǎo)致的失血性休克上消化道出血常見原因：胃十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張破裂下消化道出血常見原因：結(jié)腸憩室、腸道腫瘤、感染性腸炎診斷方法內(nèi)鏡檢查、CT血管造影、核素掃描治療重點(diǎn)內(nèi)鏡下止血、藥物治療、必要時(shí)手術(shù)干預(yù)產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的失血性休克1產(chǎn)后出血宮縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)道裂傷2子宮破裂剖宮產(chǎn)史、子宮畸形、不當(dāng)使用縮宮素3異位妊娠破裂腹痛、陰道出血、休克失血性休克的原發(fā)性處理迅速止血壓迫止血、止血帶、手術(shù)止血建立靜脈通路大口徑靜脈留置針或中心靜脈置管液體復(fù)蘇晶體液、膠體液、血制品監(jiān)測(cè)生命體征心率、血壓、呼吸、尿量止血措施外部壓迫直接壓迫傷口、加壓包扎止血帶四肢大出血時(shí)使用，注意時(shí)間藥物止血止血藥物、凝血因子補(bǔ)充手術(shù)止血探查傷口、結(jié)扎血管、修復(fù)損傷液體復(fù)蘇治療晶體液生理鹽水乳酸林格液膠體液白蛋白羥乙基淀粉血制品紅細(xì)胞懸液新鮮冰凍血漿血壓管理1目標(biāo)血壓維持平均動(dòng)脈壓65-70mmHg2控制輸液速度根據(jù)血壓反應(yīng)調(diào)整輸液速度3使用升壓藥必要時(shí)使用去甲腎上腺素等升壓藥4避免過度復(fù)蘇防止稀釋性貧血和凝血功能障礙休息和保暖臥床休息避免活動(dòng)加重出血，減少耗氧保持體溫使用保溫毯，預(yù)防低體溫抬高下肢促進(jìn)血液回流，改善循環(huán)心理安撫減輕患者焦慮，穩(wěn)定情緒輸血治療1評(píng)估需求根據(jù)失血量和血紅蛋白水平?jīng)Q定2選擇血型ABO和Rh血型配型3輸注紅細(xì)胞提高氧載能力4補(bǔ)充凝血因子新鮮冰凍血漿、血小板預(yù)防失血性休克的發(fā)生安全意識(shí)提高工作和生活中的安全意識(shí)，預(yù)防意外傷害定期體檢早期發(fā)現(xiàn)和治療潛在出血風(fēng)險(xiǎn)疾病健康教育普及急救知識(shí)，提高公眾應(yīng)對(duì)能力慢性病管理控制高血壓、糖尿病等慢性病，減少并發(fā)癥如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)并救治失血性休克患者識(shí)別癥狀蒼白、出汗、心率快、血壓低快速評(píng)估ABC原則：氣道、呼吸、循環(huán)立即處置止血、補(bǔ)液、吸氧、監(jiān)測(cè)呼叫支援及時(shí)聯(lián)系專科醫(yī)生和ICU失血性休克的并發(fā)癥1多器官功能衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥2急性腎衰竭腎臟灌注不足導(dǎo)致3彌散性血管內(nèi)凝血凝血功能紊亂4代謝性酸中毒組織缺氧引起5感染和膿毒癥免疫功能下降并發(fā)癥的預(yù)防和處理早期干預(yù)及時(shí)糾正休克，恢復(fù)組織灌注器官功能支持維持重要器官功能，如呼吸機(jī)輔助通氣預(yù)防感染無(wú)菌操作，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素糾正酸堿平衡監(jiān)測(cè)血?dú)?，必要時(shí)給予碳酸氫鈉重癥監(jiān)護(hù)治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目持續(xù)心電監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)治療措施機(jī)械通氣血液凈化營(yíng)養(yǎng)支持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜外科緊急手術(shù)1術(shù)前準(zhǔn)備快速評(píng)估、補(bǔ)液、備血2麻醉選擇全身麻醉為主，考慮患者情況3手術(shù)探查定位出血源，徹底止血4損傷修復(fù)修復(fù)血管、臟器損傷5術(shù)后管理密切監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥藥物治療止血藥氨甲環(huán)酸、止血敏升壓藥去甲腎上腺素、多巴胺抗休克藥糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物抗生素預(yù)防和治療感染失血性休克的預(yù)后1早期識(shí)別和治療預(yù)后良好2及時(shí)有效止血改善生存率3并發(fā)癥的發(fā)生影響預(yù)后4基礎(chǔ)疾病和年齡重要影響因素健康教育與預(yù)防普及急救知識(shí)提高公眾對(duì)失血性休克的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力慢性病管理控制高血壓、糖尿病等慢性病，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)培養(yǎng)減少意外傷害，預(yù)防創(chuàng)傷性失血孕產(chǎn)婦保健加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，降低產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)案例分享交通事故導(dǎo)致的失血性休克26歲男性，車禍致多處撕裂傷，及時(shí)止血和液體復(fù)蘇成功救治消化道大出血休克58歲女性，潰瘍大出血，內(nèi)鏡下止血和輸血治療效果顯著產(chǎn)后大出血休克32歲產(chǎn)婦，產(chǎn)后大出血，子宮壓迫和藥物治療成功控制病情總結(jié)與討論及時(shí)識(shí)別熟悉失血性休克的臨床表現(xiàn)，做到早期發(fā)現(xiàn)快速處置遵循ABC原則，迅速止血和液體復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)協(xié)作強(qiáng)調(diào)多