中醫(yī)推拿基本知識

推拿基礎知識

2021/6/281第一節(jié)推拿的概述

2021/6/282一、推拿手法學簡史

一）什么叫推拿手法學1、定義是一種專門研究推拿手法的形成、演變、發(fā)展和應用規(guī)律的學科。用手或肢體其他部分，或借以其它推拿工具，按各種特定的技巧動作，在體表操作的方法，稱為推拿手法。2021/6/2832、推拿手法學的由來馬克思：“隨著人類手足的分工，意味著勞動工具的出現(xiàn)”。

“手”是人類認識的第一勞動工具，推拿是用手作為治療工具的。因此，“手”是人類認識的第一種治病工具，推拿手法也成為第一種治病方法。2021/6/2843、最早使用的推拿手法

“摩、揉、抓、摸”用摩擦使凍僵了的肢體暖和用揉搓來消腫祛瘀用抓來止癢用撫摸來止痛歸納為一句話：推拿已有上下五千年的歷史2021/6/2854、推拿名稱演變的三個階段漢代以前：按蹺、蹺摩、案扤漢至明代：按摩明代以來：推拿2021/6/286二、推拿手法的歷史沿革1、春秋戰(zhàn)國以前（公元221年以前）

1）《史記》扁鵲傳“上古之時，醫(yī)有俞跗，治病……，橋引，案扤，毒熨?！?/p>

2）《周禮疏案》記載了扁鵲治療虢太子尸厥病，其弟子子游為虢太子按摩。

3）《黃帝內經》中有數(shù)十篇目記載有推拿手法的經文。2021/6/2872、秦、漢、三國時代（公元前221年~公元220年）

1）《五十二病方》記載的按摩手法有“按、摩、撫、蚤挈、中指搔、刮、捏”7種。

2）《內經》中手法有“按、摩、推、捫、循、切、抓、揩、彈、挾、卷”11種。

3）《黃帝岐伯按摩》十卷，惜已佚。

4）代表人物華佗：五禽戲、導引按摩的方法張仲景：導引、吐納、膏摩的方法淳于意：用寒水推降溫

5）推拿工具圓針的發(fā)明，按摩膏的應用2021/6/2883、魏、晉、南北朝時代（公元220~581年）

1）葛洪《肘后救卒方》開創(chuàng)推拿手法急救的先河。

2）用按法治療“卒心痛”，“爪人中治療卒死”，“拈取脊骨皮”治療小兒疳積，“抓臍上三寸”治療卒腹痛。

3）梁大通元年（527年），達摩到達中國，開創(chuàng)了“一指禪”推拿，在原先的按摩、推拿的基礎上，增加了“擦、搓、抖、捻、揉”六法。2021/6/2894、隋、唐時代（公元581年~907年）

1）隋唐時期是推拿發(fā)展的鼎盛時期：設推拿專門學科，太醫(yī)署有專門的按摩博士2名；專門教學機構，設按摩博士、按摩師、按摩工、按摩生。

2）孫思邈《千金要方》“老子按摩法”共42式。

3）唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》有“揣、摸、捻、捺”4種傷科檢查方法，拔伸、捺正等接骨續(xù)筋方法。

4）代表人物與著作巢元方《諸病源侯論》

孫思邈《千金要方》2021/6/28105、宋、金、元時代（公元908年~1068年）

1）手法用于婦產科，龐安時用按摩催產，“十愈八九”，創(chuàng)手法助產之先例。

2）手法用于眼病治療，開眼病治療之先河。

3）推拿手法的理論逐步形成：張從正認為推拿手法同樣具有“汗、吐、瀉”的作用；《圣濟總錄》指出手法具有“斡旋氣機，周流營衛(wèi)，宣通百節(jié)，疏通凝滯”的作用。手法的適應癥和禁忌癥的認識，“按之痛止”，“按之無益”，“按之痛甚”。

4）正骨手法更趨發(fā)展，用于關節(jié)脫臼、骨折、扭閃挫傷等。2021/6/28116、明代（1368年~1664年）

1）“推拿”一詞的出現(xiàn)，具有劃時代的意義

2）小兒推拿有了重大發(fā)展，形成了小兒推拿理論、手法、穴位獨特體系。

3）推拿手法種類明顯增多，復合式推拿手法應用于臨床。

《袖珍小兒方》“秘傳看驚掐驚口授心法”為最早的小兒推拿文獻。

《針灸大成·按摩經》記載20種小兒復式推拿手法

《普濟方·折傷門》記載正骨手法27種

《證治準繩》記載15種骨折脫位的整復手法2021/6/28127、清代（公元1664年~1910年）

1）《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“按、摩、推、拿”列入正骨八法。

2）出版了我國第一步《推拿圖解》，易學、易懂、易掌握。

3）《厘正按摩要術》把“按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖”歸納為小兒推拿八法。

4）小兒推拿專著有：《小兒推拿廣意》《幼科鐵鏡》《幼科推拿秘書》《保赤推拿法》《推拿指南》等10部。

5）推拿流派形成，主要有：小兒推拿、正骨推拿、一指禪推拿、武功推拿、經穴推拿等。2021/6/28138、1911年~1949年

這一時期，推拿發(fā)展緩慢。滾法推拿的形成，豐富了推拿手法。推拿流派增加，如內功推拿，臟腑點穴推拿等。2021/6/28149、建國以來

1）推拿發(fā)展的兩個重要人物：陸定一、朱春霆。

2）1956年，成立第一所推拿?？茖W校。

3）1987年成立中華全國中醫(yī)藥學會推拿學分會。

4）大量的推拿專著出版。

5）推拿基礎與實驗研究發(fā)展較快。

6）推拿的國際交往日益廣泛。2021/6/2815三、手法的分類原則1、根據(jù)手法動作形態(tài)特點分類：擺動類、摩擦類、振顫類擠壓類、叩擊類、運動關節(jié)類2021/6/2816

2、根據(jù)手法作用力方向分類

1）垂直用力類：按、點、壓、滾、禪

2）平面用力類：摩、擦、推

3）對稱合力類：拿、捏、搓、捻

4）對抗用力類：扳、拔伸

5）復合用力類：搖、背、脊柱旋轉扳法2021/6/28173、根據(jù)手法的主要作用部位分類

1）松解類：以一定的壓力作用于軟組織的一類手法

2）整復類：以一定的技巧力作用于骨關節(jié)，起糾正關節(jié)錯位的一類手法。2021/6/28184、根據(jù)手法的應用對象分類

1）成人推拿手法

2）小兒推拿手法2021/6/2819四、手法的基本要求

一）松解類手法的要求概括為十個字，又稱“十字訣”

“八字”要求

1、持久：手法連續(xù)作用一段時間，保持力度和動作的連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)

2、有力：具備一定的力度

2021/6/28203、均勻：均勻而有節(jié)奏，平穩(wěn)而有彈性

4、柔和：輕而不浮，沉而不滯，靈活而溫柔，和緩不急不躁

“兩字”目的深透：持續(xù)有力的手法-→力達肌肉深層-→

出現(xiàn)酸、沉、脹、麻、痛、放散等得氣感2021/6/2821

二）整復類手法的要求

概括為“穩(wěn)、準、巧、快”四個字

1、穩(wěn)：安全性

2、準：有效性

3、巧：技巧性

4、快：疾發(fā)疾收2021/6/2822

五、手法操作的注意事項

1、體位選擇原則：

1）使病人感到舒適、放松的體位；

2）有利于手法操作的體位；

3）有利于達到最佳治療效果的體位。2021/6/2823

4）帶有沖擊力的手法作用方式刺激強度大，緩慢的手法作用方式刺激強度弱；

5）操作時間短，手法刺激輕度小；操作時間長，則手法累積刺激強度大。2021/6/28243、手法操作過程中使用原則掌握“輕–重–輕”的原則手法操作過程中的變換要自然手法與手法在銜接時要連貫2021/6/2825六、推拿介質

1、介質是指推拿手法操作是應用的油、液、膏的統(tǒng)稱。

2、介質的作用潤滑，防止皮膚破損，藥物輔助作用

3、常用種類與作用滑石粉、蔥姜汁、冬青膏、白酒、深井水2021/6/2826七、熱敷

熱敷起源于《內經》的“熨”法。常用的有：藥熨、湯熨、酒熨等。作用：透熱，溫經通絡，活血祛瘀，散寒止痛。種類：濕熱敷、干熱敷2021/6/28271、濕熱敷濕熱敷常用重要配制，放入布袋中清水煮沸數(shù)分鐘，毛巾浸透絞干，折成長方形敷于患部，置換2~3次。濕熱敷常用于擦法之后注意事項：1、充分暴露患部；2、毛巾要折平整；3、可隔熱敷毛巾用拍法，勿用按揉；4、溫度以病人能忍受為限。2021/6/28282、干熱敷

常用食鹽、中藥或食鹽加中藥炒熱，放入布袋中，在患部進行熱熨。用于驅寒、胸腹脹痛、食積等?？搽x砂，可反復使用。市售熱敷制劑屬于干熱敷。2021/6/2829八、推拿作用原理

調整陰陽調整經絡、氣血與臟腑的功能恢復筋骨、關節(jié)的功能2021/6/2830

舒筋通絡，解痙止痛理筋整復剝離粘連，疏通狹窄

2021/6/2831九、推拿的適應癥

（一）各種疼痛性疾病（二）各種炎癥性疾?。ㄈ└鞣N慢性疾病（四）內分泌及功能紊亂疾?。ㄎ澹D兒科疾?。┟廊?、減肥（七）保健養(yǎng)生、休閑放松、娛樂2021/6/2832十、推拿的禁忌癥

1．皮膚破損者，不宜推拿。如濕疹、瘡瘍、燒燙傷、開放性瘡口等。2．有出血性傾向的患者，不宜推拿。如惡性貧血、紫斑病、血小板減少等。3．有傳染性疾病和感染性疾病的患者，不宜推拿。4．有嚴重心腦血管、惡性腫瘤等危重病人，不宜推拿。2021/6/28335．骨關節(jié)、骨質有疾病者慎用。6．精神病患者慎用。7．妊娠和月經期婦女的腹部、腰部、合谷穴等部位慎用。8．身體特別虛弱者、醉酒者、過度疲勞者、過度饑餓者或吃飽飯半小時以內者，皆不宜推拿。9．診斷不明者不宜推拿。2021/6/2834第二節(jié)、推拿常用手法2021/6/2835一、揉法以全掌，掌根或指腹緊貼于皮膚上，作螺旋形或圓形回旋的揉動。可用單手或重疊雙手操作。根據(jù)使用部位的不同，可分為掌揉法和指揉法。適用于全身各部位及多種傷病。操作要領：揉法要“吸定”，是指手指或掌要緊貼在皮膚上，不與皮膚之間產生摩擦2021/6/2836二、推法推法是用指、掌或肘后鷹嘴部著力于一定的部位上，緩緩地做單方向的直線推動。推法根據(jù)用力的大小可分為輕推法和重推法，全掌重推法時，四指并攏，拇指分開，掌根著力，虎口稍抬起，必要時可用另一手掌面重疊按壓于手背上，雙手同時向下加壓推動。操作要領：推法要求指、掌等著力部分要緊貼皮膚，用力要平穩(wěn)而著實，推動時速度要緩慢而均勻，不可強硬用力，以免損傷皮膚或引起不適感。2021/6/2837三、滾法用手背近小指側或小指，無名指，中指的掌指關節(jié)突起部和小魚際，貼于治療部位上，掌指關節(jié)略為屈曲，通過腕關節(jié)屈伸及前臂旋轉的協(xié)同動作，產生輕重交替，持續(xù)不斷的力作用于治療部位。2021/6/2838四、摩法五指自然分開并伸直，用手掌或指腹貼放于皮膚上，輕輕地作圓形或螺旋形的輕緩撫摸運動。多用單手操作。推拿開始和結束時都常用此手法，推拿開始時用撫摩作為過渡手法，結束時則作為整理性手法使用。操作要領：揉摩時動作要緩和、協(xié)調，可沿順時針或逆時針方向操作，每分鐘頻率約120次。2021/6/2839五、擦法擦法是用手掌掌面或大、小魚際著力，緊貼皮膚，作直線來回的快速摩動。操作要領：擦法在操作時要求沉肩、垂肘、腕部平伸，以肩關節(jié)為支點，帶動肘關節(jié)屈伸，使前臂與腕手部保持一致，作前后或左右直線往返摩擦，不可歪斜；術者手掌向下的壓力要均勻適中，以擦動時皮膚不起褶疊為宜；速度一般要快，往返距離要長，動作要均勻而連貫，但不宜久擦，以局部皮膚充血潮紅為度，防止擦傷皮膚。2021/6/2840六、搓法用雙手掌著力，挾住被推拿的肢體，相對用力，方向相反，作來回快速搓動，同時作上下往返移動。操作要領：搓法在操作時雙手用力要對稱，動作柔和而均勻，來回搓動要快，上下移動要慢。2021/6/2841七、抖法用單手或雙手握住被摩者的肢體遠端，在輕微的持續(xù)牽引下，稍用力作連續(xù)小幅度的上下快速抖動。操作要領：抖法動作要連續(xù)、均勻，頻率由慢到快，再由快到慢；抖動的幅度要小，頻率要快，用力不要過大。拌動波要沿肢體向遠端方向傳導。

2021/6/2842八、按壓用指、掌、肘或肢體其他部分著力，由輕到重、由淺到深地逐漸按壓人體一定的部位或穴位，達到作用層次時，停留一段時間（約10~30秒左右），再由重到輕地緩緩放松，可反復多次。用指端或屈曲的指間關節(jié)突起部著力者，稱為點法；用指腹、掌根或全掌著力者稱為按法（指按法、掌按法）；用肘后尺骨鷹嘴突起部著力重按者，常稱為（肘）壓法；用指甲著力則稱為掐法。2021/6/2843按壓操作要領：按壓時方向要與體表垂直，著力部位要緊貼體表，不可皮膚產生滑動；用力要由輕到重，緩緩增加，動作要穩(wěn)而持續(xù)，使力量達到組織深部；點按穴位要準確，用力以病人有酸、脹、熱、麻等感覺為度。2021/6/2844九、拿法用單手或雙手的拇指與其他手指指面相對用力，在一定的穴位或部位上進行有節(jié)律的拿捏。

操作要點：相對用力捏住，逐漸內收上提，逐漸放松連續(xù)。2021/6/2845十、拍法

用手指指腹，指尖或握空拳，雙手交替或單手擊打身體。根據(jù)手形的不同，可分為以下5種:空拳蓋擊空拳豎擊指尖叩擊掌側擊拍擊

2021/6/2846十一、搖法一手握關節(jié)近端，另一手握關節(jié)遠端肢體，使關節(jié)遠端作被動的回旋轉動或外展內收或（和）屈伸運動。搖晃是關節(jié)被動運動的一種手法，其操作方法隨部位而異。2021/6/2847十二、拔伸拔伸即牽拉或牽引，固定肢體或關節(jié)的一端，牽拉關節(jié)的另一端使包繞關節(jié)的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織發(fā)生不同長度的延長。（1）頸部拔伸法：對于由于頸椎損傷而導致頸椎生理前凸減少的運動員，運動后可以采用頸椎拔伸法減輕頸部不適癥狀。方法是讓被推拿者正坐，推拿者站于其后，用雙手拇指托于枕骨隆凸的側下方，食、中指托于被推拿者兩側下頜骨，然后逐漸用力向上拔伸。也用一手肘彎部托住患者下頜，手扶住其對側頭部，另一手托住其枕后部，兩手同時用力向上拔伸，牽引頸脊柱。

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（2）肩部拔伸法：患者坐位，患肢放松，醫(yī)者站于后外側，用雙手握住其腕部慢慢向上牽拉。動作要緩和，向拔伸時坐低凳。（3）腕部拔伸法：患者坐位，醫(yī)者對面而會，用雙手握住患手腕掌部，逐漸用力拔伸，與此同時囑患者上身略向后仰，形成對抗牽引。（4）指間關節(jié)拔伸法：用一手握住患者腕上部，另一手捏住患指端，兩手同時向相反方向用力拔伸。拔伸2021/6/2849十三、扳法用雙手作相反方向或同一方向扳動肢體的方法。兩手或兩人配合進行，即一手（或一人）扶握固定關節(jié)近端，另一手（或另一人）扳動關節(jié)遠端肢體，作適當幅度的單一屈曲，伸展，旋轉，內收或外展等活動。常用于頸，胸背和腰背部。2021/6/2850第三節(jié)、注意事項2021/6/2851

（1）按摩前要修整指甲、熱水洗手，同時，將指環(huán)等有礙操作的物品，預先摘掉。（2）態(tài)度要和藹，嚴肅細心，要耐心地向患者解釋病情，爭取患者合作。（3）患者與醫(yī)生的位置要安排合適；特別是患者坐臥等姿勢，要舒適而又便于操作。（4）按摩手法要輕重合適，并隨時