醫(yī)學(xué)頸椎病醫(yī)療課件

頸椎病醫(yī)療講義二、解剖生理頸椎共有七節(jié)，椎間盤六個，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成?；りP(guān)節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側(cè)缺陷部構(gòu)成的關(guān)節(jié)。頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動脈孔。三、病因病機(jī)

(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。（二）內(nèi)因椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。椎間盤的病變從軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水以至纖維化，椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而椎體發(fā)生代償性增生；因椎間盤厚度下降，椎間孔上下徑變窄，各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。四、臨床表現(xiàn)（一）頸型以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。（二）神經(jīng)根型病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。（三）脊髓型脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動障礙。（四）椎動脈型椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。（五）交感神經(jīng)型由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。（六）混合型在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。

對頸椎患者進(jìn)行X線檢查時，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變；側(cè)位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度呈角弓反張，椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后變窄等。部分病例可見有小關(guān)節(jié)半脫位。此外約有90%的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此X線片所反映的陽性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價值。五、辯證治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。

（三）主要手法：滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋轉(zhuǎn)、搓法、抖法、擦法等。（四）操作方法：

1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。2.拿、捏法、指揉頸項部并配合推橋弓、推肩臂部。3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。4.頸項部拔伸：臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。

二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。5.拿肩井3~5次，然后以搓、揉法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。若椎動脈型頸椎病患者，應(yīng)在頭面部與頸項部施術(shù)。頭面部常采用抹法、分推法、按揉法、掃散發(fā)、五指抓拿法；頸項部常采用滾法、揉法、按法、拿法及拔伸法。六、按語（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈