人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 第1篇　第8章 第2節(jié)　淋巴系統(tǒng)

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第八章循環(huán)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)

第一節(jié)心血管系統(tǒng)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)第八章循環(huán)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、概述淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成（圖１－８－５２）。淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)著淋巴液，簡(jiǎn)稱(chēng)為淋巴。當(dāng)血液流經(jīng)毛細(xì)血管動(dòng)脈端時(shí)，一些成分滲出到組織間隙，形成組織液。組織液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后大部分經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端吸收入血液，小部分進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴。淋巴沿各級(jí)淋巴管向心流動(dòng)，沿途通過(guò)若干淋巴結(jié)，最后進(jìn)入靜脈。淋巴系統(tǒng)除了能協(xié)助靜脈引流組織液外，淋巴器官和淋巴組織還具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過(guò)濾淋巴和參與免疫應(yīng)答等功能。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、淋巴管道淋巴管道包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管（圖１－８－５２）。（一）毛細(xì)淋巴管毛細(xì)淋巴管ｌｙｍｐｈａｔｉｃｃａｐｉｌｌａｒｙ以膨大的盲端起于組織間隙，彼此交織成網(wǎng)。毛細(xì)淋巴管一般比毛細(xì)血管略粗，管壁薄，僅由一層不連續(xù)的內(nèi)皮構(gòu)成，無(wú)基膜，其通透性大于毛細(xì)血管。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)（二）淋巴管淋巴管ｌｙｍｐｈａｔｉｃｖｅｓｓｅｌ由毛細(xì)淋巴管匯合而成，結(jié)構(gòu)與小靜脈相似，管壁簿，瓣膜多。當(dāng)淋巴管局部阻塞時(shí)，其遠(yuǎn)側(cè)的管腔擴(kuò)大造成瓣膜關(guān)閉不全，可造成淋巴逆流。淋巴管在向心的行程中，通常要穿過(guò)一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)。淋巴管分淺、深兩種。淺淋巴管位于皮下，多與淺靜脈伴行，深淋巴管多與深部血管伴行。淋巴管之間有豐富的吻合。（三）淋巴干淋巴管注入淋巴結(jié)，最后一級(jí)淋巴結(jié)的輸出管匯合成淋巴干ｌｙｍｐｈａｔｉｃｔｒｕｎｋ。淋巴干共有９條，分別是左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干和１條腸干。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（四）淋巴導(dǎo)管全身９條淋巴干匯合成２條淋巴導(dǎo)管ｌｙｍｐｈａｔｉｃｄｕｃｔ，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角（圖１－８－５３）。１、胸導(dǎo)管ｔｈｏｒａｃｉｃｄｕｃｔ（圖1-8-53，圖1-8-54）是全身最粗大的淋巴管，長(zhǎng)30～40cm，由左、右腰干和單一的腸干在第１腰椎體前方匯合而成，匯合處膨大，稱(chēng)乳糜池ｃｉｓｔｅｒｎａｃｈｙｌｉ。胸導(dǎo)管穿膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，沿脊柱前方上行于食管的后方，到第５胸椎附近向左上斜行，出胸廓上口至頸根部，呈弓狀向前下彎曲，注入左靜脈角。在注入前還收納左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干的淋巴。胸導(dǎo)管收集左側(cè)上半身和人體下半身的淋巴，即人體３／４的淋巴回流。臨床上因絲蟲(chóng)病而阻塞胸導(dǎo)管可致其遠(yuǎn)端的毛細(xì)淋巴管破裂而產(chǎn)生乳糜尿。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、右淋巴導(dǎo)管ｒｉｇｈｔｌｙｍｐｈａｔｉｃｄｕｃｔ位于右頸根部，為一短干，長(zhǎng)約１.５ｃｍ，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管收集右側(cè)上半身的淋巴，即人體１／４的淋巴回流（圖１－８－５３，圖１－８－５４）。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、淋巴器官淋巴器官是以淋巴組織為主要成分構(gòu)成的器官，具有免疫功能，又稱(chēng)免疫器官，包括淋巴結(jié)、脾、胸腺和扁桃體等。（一）淋巴結(jié)淋巴結(jié)ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－５２）為大小不等的圓形或橢圓形小體，質(zhì)軟，色灰紅。一側(cè)隆凸，有數(shù)條輸入淋巴管進(jìn)入；另一側(cè)凹陷，稱(chēng)淋巴結(jié)門(mén)，有１～２條輸出淋巴管、神經(jīng)和血管出入。由于淋巴管的行程中要經(jīng)過(guò)一系列的淋巴結(jié)，故一個(gè)淋巴結(jié)的輸出管又是另一淋巴結(jié)的輸入管。淋巴結(jié)數(shù)目較多，常成群分布，亦有淺、深之分，多數(shù)沿血管周?chē)洳?，位于身體較隱蔽的位置，如關(guān)節(jié)的屈側(cè)或腋窩、腘窩等。在內(nèi)臟多位于門(mén)的附近，如肺門(mén)淋巴結(jié)等。淋巴結(jié)的主要功能是產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，參與人體免疫功能，對(duì)淋巴液具有濾過(guò)作用，為人體的重要防御器官之一。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)人體各器官的淋巴管都匯至一定部位的淋巴結(jié)，稱(chēng)此為該器官的局部淋巴結(jié)。當(dāng)某器官或局部發(fā)生病變時(shí)，細(xì)菌、病毒或癌細(xì)胞等沿淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié)，引起局部淋巴結(jié)腫大。如該淋巴結(jié)不能阻止、消滅它們，則病變可沿淋巴管的流向擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。因此，了解局部淋巴結(jié)的位置、收納淋巴的范圍及淋巴流向，具有重要的臨床意義。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）脾脾ｓｐｌｅｅｎ（圖1-8-55）是人體最大的淋巴器官，位于左季肋區(qū)第9～11肋的深面，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。正常情況下脾在左肋弓下不能觸及。脾呈扁橢圓形，暗紅色，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊時(shí)易破裂。脾分內(nèi)、外側(cè)兩面，上、下兩緣和前、后兩端。內(nèi)側(cè)面又稱(chēng)臟面，與胃底、左腎、左腎上腺和胰尾相鄰，臟面近中央處為脾門(mén)，是血管、神經(jīng)等出入之處。外側(cè)面又稱(chēng)膈面，與膈相貼。上緣較銳，前部有２～３個(gè)切跡，稱(chēng)脾切跡ｓｐｌｅｎｉｃｎｏｔｃｈ，是臨床上觸診脾的重要標(biāo)志。脾的主要功能是參與機(jī)體的免疫反應(yīng)、濾血、造血、儲(chǔ)血等。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）胸腺胸腺ｔｈｙｍｕｓ位于胸骨柄的后方、上縱隔的前部（圖１－８－５６），有時(shí)可向上突到頸根部。胸腺為錐體形，可分為不對(duì)稱(chēng)的左、右兩葉。色灰紅，質(zhì)柔軟。幼兒時(shí)期胸腺相對(duì)較大，隨著年齡的增長(zhǎng)，胸腺繼續(xù)發(fā)育增大，青春期以后，胸腺開(kāi)始萎縮退化。成人胸腺多被脂肪組織代替。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、淋巴組織淋巴組織是含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀組織，除淋巴器官外，消化道、呼吸道等管道的黏膜內(nèi)均含有豐富的淋巴組織，起著抵御有害因子侵入機(jī)體的屏障作用。五、人體各部的淋巴引流（一）頭頸部的淋巴引流１、頭部的淋巴結(jié)多位于頭頸交界處（圖1-8-57，圖1-8-58），由后向前依次有枕淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)。它們收納頭面部淺層的淋巴，直接或間接注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)下頜下淋巴結(jié)ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ位于下頜下腺附近及其腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，收納面部和口腔的淋巴。面部大部分淋巴管直接或間接注入下頜下淋巴結(jié)，所以面部有炎癥或腫瘤時(shí)，常引起此淋巴結(jié)的腫大。２、頸部的淋巴結(jié)主要有頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)（圖１－８－５７、圖１－８－５８）。（１）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｌａｔｅｒａｌｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：沿頸外靜脈排列，收納頭部和頸淺部的淋巴，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）頸外側(cè)深淋巴結(jié)ｄｅｅｐｌａｔｅｒａｌｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：有１０～１５個(gè)，沿頸內(nèi)靜脈排列，收納頭頸部和胸壁上部的淋巴，其輸出管合成頸干。主要有：①咽后淋巴結(jié)，位于淋巴結(jié)鏈上端、鼻咽部后方，收納鼻、鼻旁竇、鼻咽等處的淋巴。鼻咽癌患者，癌細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移至此淋巴結(jié)。②鎖骨上淋巴結(jié)，位于淋巴結(jié)鏈下端，沿鎖骨下動(dòng)脈和臂叢排列。食管癌或胃癌患者，癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管、頸干逆行轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，引起該淋巴結(jié)腫大。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）上肢的淋巴引流上肢的淋巴結(jié)主要為腋淋巴結(jié)ａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－５９）。腋淋巴結(jié)位于腋腔內(nèi)，圍繞在腋血管的周?chē)?，根?jù)排列位置，可分為５群。１、外側(cè)淋巴結(jié)沿腋靜脈排列，收納上肢的淺、深淋巴管。２、胸肌淋巴結(jié)沿胸外側(cè)動(dòng)、靜脈排列，收納胸、腹前外側(cè)壁（臍以上）和乳房外側(cè)部及中央部的淋巴管。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、肩胛下淋巴結(jié)在腋窩后壁沿肩胛下血管排列，收納項(xiàng)、背部的淋巴管。４、中央淋巴結(jié)位于腋窩中央的脂肪組織內(nèi)，收納上述三群淋巴結(jié)的輸出管。５、尖淋巴結(jié)沿腋靜脈近段排列，收納中央淋巴結(jié)的輸出管和乳房上部的淋巴管。其輸出管組成鎖骨下干，左側(cè)者注入胸導(dǎo)管，右側(cè)者注入右淋巴導(dǎo)管。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）胸部的淋巴引流１、胸壁的淋巴結(jié)胸壁淺淋巴管均注入腋淋巴結(jié)，深淋巴管注入位于胸骨兩側(cè)、沿胸廓內(nèi)血管排列的胸骨旁淋巴結(jié)以及位于肋頭附近的肋間淋巴結(jié)。２、胸腔臟器的淋巴結(jié)（１）縱隔前淋巴結(jié)ａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：位于胸腔大血管和心包的前方，主要收納胸腺、心包和心等器官的淋巴管，其輸出管參與組成支氣管縱隔干（圖１－８－６０）。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）縱隔后淋巴結(jié)ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：位于食管和胸主動(dòng)脈的前方，收納食管、心包和胸主動(dòng)脈的淋巴管，其輸出管多直接注入胸導(dǎo)管。（３）肺、支氣管和氣管淋巴結(jié)：數(shù)目較多。肺的淋巴管注入在肺內(nèi)沿支氣管和肺動(dòng)脈分支排列的肺淋巴結(jié)，其輸出管注入肺門(mén)處的支氣管肺門(mén)淋巴結(jié)ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｉｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ，又稱(chēng)肺門(mén)淋巴結(jié)。支氣管肺門(mén)淋巴結(jié)的輸出管注入氣管杈周?chē)臍夤苤夤芰馨徒Y(jié)，其輸出管注入氣管周?chē)臍夤芘粤馨徒Y(jié)。氣管旁淋巴結(jié)的輸出管與縱隔前淋巴結(jié)的輸出管組成支氣管縱隔干ｂｒｏｎｃｈｏｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｔｒｕｎｋ，左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、腹壁的淋巴引流腹前壁臍平面以上的淺淋巴管一般注入腋淋巴結(jié)，臍平面以下者一般注入腹股溝淺淋巴結(jié)，腹前壁上、下部的深淋巴管分別注入胸骨旁淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)，腹后壁的深淋巴管注入位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周?chē)难馨徒Y(jié)ｌｕｍｂａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－５４）。腰淋巴結(jié)數(shù)目較多，它還收納腹腔成對(duì)臟器的淋巴管及髂總淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管形成左、右腰干ｌｕｍｂａｒｔｒｕｎｋ，注入乳糜池。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、腹腔臟器的淋巴引流腹腔成對(duì)臟器的淋巴管注入腰淋巴結(jié)。不成對(duì)臟器的淋巴管分別注入沿供應(yīng)該臟器的腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈及其分支排列的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)多與伴行排列的動(dòng)脈同名，收受同名動(dòng)脈分布范圍的淋巴回流。（１）腹腔淋巴結(jié)ｃｅｌｉａｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－６１）：圍繞腹腔干排列，收納沿腹腔干各分支排列的淋巴結(jié)的輸出管，包括胃左、胃右淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜左、胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)，幽門(mén)淋巴結(jié)，肝淋巴結(jié)，胰淋巴結(jié)，脾淋巴結(jié)的輸出管。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）腸系膜上淋巴結(jié)ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－６２）：位于腸系膜上動(dòng)脈根部周?chē)?，收納沿腸系膜上動(dòng)脈各分支排列的淋巴結(jié)的輸出管，包括腸系膜淋巴結(jié)（在小腸系膜內(nèi)沿空、回腸動(dòng)脈排列）、回結(jié)腸淋巴結(jié)和中結(jié)腸淋巴結(jié)的輸出管。（３）腸系膜下淋巴結(jié)ｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－６２）：位于腸系膜下動(dòng)脈根部周?chē)?，收納沿其分支排列的淋巴結(jié)的輸出管，包括左結(jié)腸淋巴結(jié)、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)和直腸上淋巴結(jié)的輸出管。腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)的輸出管合成一條腸干ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒｕｎｋ，注入乳糜池。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（五）盆部的淋巴引流盆部的淋