DB3305T 167.5-2024慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第5部分 血脂異常

3305 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定DB3305/T167《慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范》分為如下部分：本文件起草單位：湖州市南潯區(qū)衛(wèi)生健康局、湖州市南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院、湖州和德企業(yè)管理咨慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第5部分：血脂異常本文件適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的血脂異常社區(qū)智慧健康管理服下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適DB3305/T167.1慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第1部分：總則通常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥及低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。其4基本要求4.1社區(qū)至少配備一個健康管理團隊。）；）；4.3社區(qū)智慧健康管理是針對慢性病患者依托智能監(jiān)測開展的社區(qū)健康管理服務，包括個體健信息采集、傳輸、評估分析，形成健康干預計劃，提供跟蹤服務。系統(tǒng)架構圖參見5.1管理對象5.2服務內(nèi)容健康管理系統(tǒng)對收集的個人健康信息進行分析評估，給出極高危、高危、中危、低危風險或患病評級，篩選出疾病危險程度發(fā)展趨勢并自動生成圖文報告，應符合縣域血脂異常分級診療技術方案的高危1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者LDL-C1.8～4.9m無高血壓0～1個高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）注：*：包括吸煙、低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲。慢性腎臟病患者的危險評估及治療請參見特殊人群血脂異常的治療。ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾??；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；非HDL-C：非高密度脂蛋白膽固醇；BMI：身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassind5.2.3.1在健康評估基礎上，根據(jù)評估結果制定個性5.2.3.2通過監(jiān)測終端，實時對血脂異?；颊哐?、血壓、血脂等數(shù)據(jù)監(jiān)測，如出現(xiàn)突發(fā)異常情況采5.2.3.3根據(jù)監(jiān)測結果，督促其改變不良生活方式和習慣。5.2.3.4根據(jù)監(jiān)測結果，及時調(diào)整干預計劃。aBⅠAⅠAⅠA注1：LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇。a合并糖尿病的動脈粥樣硬化性心血管疾病高?；颊哐繕藚⒁娞厥馊巳褐凶?：Ⅰ類：已證實和/或一致公認有益、有用或有效的治療或操作，推薦使用。Ⅱ類：有用和/或有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點的治療或操作。Ⅱa類：有關證據(jù)、觀點傾向于有用和/或有效，應用這些治療或操作是合注3：證據(jù)水平A：證據(jù)基于多項隨機臨床試驗（randomizedclinicaltrial，RCT）或薈萃分析。證據(jù)水平B：證5.3管理要求5.3.1.1應通過全民健康信息平臺采集血脂異常（高危人群）健康管理對象的健康體檢數(shù)據(jù)、診療數(shù)5.3.2.1利用大數(shù)據(jù)分析技術，對采集的健康數(shù)據(jù)進行分析，找出內(nèi)在規(guī)律，獲取健康狀態(tài)評價和健5.3.2.2對血脂異?；颊撸ǜ呶Ｈ巳海?shù)據(jù)縱向比較和橫向比較，運用科學的分析算法，對并發(fā)癥的發(fā)生風險進行預測和預警，篩選出危險因素并預測其危險程度、發(fā)展趨勢等，并自動生成直觀的圖文5.3.2.3應為健康管理對象提供健康評價結果查詢服務，實時掌握健康狀況。b)運動與體重管理；5.3.3.2應實現(xiàn)在線干預，指導健康管理對象按期完成干預計劃。5.3.4.1應動態(tài)跟蹤干預計劃執(zhí)行情況，如超期未執(zhí)行，及時提醒管理對象；發(fā)現(xiàn)健康管理對象血脂突然上升，應立即提醒患者注意病情并指導配合使用藥物控完善健康管理方案，開始下一輪的健康管理循環(huán)。管