帶狀皰疹和膿皰瘡

第三章

帶狀皰疹和膿皰瘡首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院

葉婷婷帶狀皰疹(herpeszoster)學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)；診斷要點(diǎn)；治療方法。熟悉：帶狀皰疹的病因；臨床分型；鑒別診斷及預(yù)防。了解：帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制。帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella一zostervirus,VZV)所引起的，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。水痘-帶狀皰疹病毒長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

當(dāng)宿主機(jī)體抵抗力下降：

病毒被激活，引起神經(jīng)節(jié)炎，并經(jīng)相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維傳播到皮膚黏膜出現(xiàn)節(jié)段性水皰。愈后可獲終生免疫。帶狀皰疹的癥狀疼痛、燒灼感、肢體的麻木、沉重感。三叉神經(jīng)部位會(huì)有牙痛的感覺(jué)。出疹以半側(cè)為主，沿神經(jīng)走行。皮疹開(kāi)始是紅斑繼而是水皰，部分結(jié)血痂。伴有低熱、乏力等病程3-4周，預(yù)后一般不復(fù)發(fā)。不典型帶狀皰疹頓挫型：皮疹部位僅有神經(jīng)痛而無(wú)皮疹者。不全型：僅有紅斑或小丘疹而無(wú)水皰者。大皰型：出現(xiàn)大皰者。出血型：皰液呈血性者。壞疽型：局部出現(xiàn)組織壞死，膿性分泌物，愈后遺留瘢痕者。Ramsey-Hunt綜合征既面癱、耳痛、外耳道三聯(lián)征皰疹。病毒侵襲三叉神經(jīng)。單側(cè)眼、面頰、耳道的癥狀。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

老年患者多見(jiàn)，皮疹消退后神經(jīng)痛人持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。是帶狀皰疹病毒破壞脊髓后角細(xì)胞所致。約有10%帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，60歲以上老年者發(fā)病率高達(dá)50%至70%。鑒別診斷前驅(qū)期和無(wú)皮疹時(shí)，需與肋間神經(jīng)痛、心絞痛、肩周炎和坐骨神經(jīng)痛相鑒別。皮疹發(fā)于皮膚黏膜交界處，需與單純皰疹相鑒別。帶狀皰疹單純皰疹皮損分布多單側(cè)單側(cè)或雙側(cè)疼痛常明顯無(wú)或輕微反復(fù)發(fā)作少見(jiàn)常見(jiàn)好發(fā)部位肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一支區(qū)皮膚粘膜交界處治療全身治療：（1）

抗病毒藥物： ①皮損局限者：阿昔洛韋0.2g5次/日；泛昔洛韋0.5g3次/日；伐昔洛韋1g3次/日②皮損廣泛嚴(yán)重者：阿昔洛韋0.5g2-3次/日×7天（輸液速度要慢！?。╈⒓姿徕c氯化鈉×7天治療（2）止痛藥： ①卡馬西平；迭力；普瑞巴林②阿司匹林或消炎痛（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑： 維生素B1、B2、B12等（4）

免疫調(diào)節(jié)劑： 如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙種球蛋白治療局部治療：外用：①皰疹未破：爐甘石洗劑或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼藥水 ②皰疹已破：新霉素軟膏或龍膽紫

理療：①中波紫外線(xiàn) ②紅外線(xiàn) ③超短波 ④氦氖激光 ⑤頻譜電療膿皰瘡膿皰瘡（impetigo）黃水瘡膿痂疹病因凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌病因血漿凝固酶：

a.它是一種能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的兔或人血漿發(fā)生凝固的酶；

b.大多數(shù)致病性葡萄球菌產(chǎn)生此酶，而非致病菌一般不產(chǎn)生，所以凝固酶是鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo)；

c.凝固酶較耐熱，但易被蛋白酶破壞。易感因素： 高溫，多汗，浸漬，瘙癢性皮膚病臨床表現(xiàn)臨床分型： a.尋常型膿皰瘡b.大皰型膿皰瘡c.深在性膿皰瘡d.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于2-8歲兒童。夏秋季節(jié)高發(fā)。好發(fā)于暴露部位，尤以面部、四肢常見(jiàn)。病程長(zhǎng)短不一，蔓延迅速。a.尋常型膿皰瘡： --多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童；--傳染性強(qiáng)（自身+他人）--皮損好發(fā)于顏面、口鼻周?chē)?-典型皮損：群集分布的薄壁膿皰，膿液呈袋狀墜積，周?chē)屑t暈，皰壁易破，露出糜爛面，表面有蜜黃色痂--全身癥狀：部分患者可伴有發(fā)燒；--并發(fā)癥：淋巴結(jié)（管）炎、敗血癥、急性腎炎b.大皰型膿皰瘡： --金黃色葡萄球菌噬菌體Ⅱ組71型；--好發(fā)于兒童的面部、軀干、四肢；--典型皮損：直徑1cm左右的膿皰，壁薄，周?chē)t暈不明顯，破后形成大片糜爛，有時(shí)可呈環(huán)狀；

新生兒膿皰瘡金黃色葡萄球菌引起發(fā)病與細(xì)菌毒力、多汗有關(guān)出生后3個(gè)月內(nèi)，膿皰進(jìn)展迅速，皰壁易破潰糜爛，遍及全身全身中毒癥狀重可出現(xiàn)毒血癥、敗血癥、腎炎和肺炎等。c.深在性膿皰瘡： --乙型溶血性鏈球菌； --多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老年人； --好發(fā)部位：小腿和臀部； --自覺(jué)癥狀：疼痛； --典型皮損：炎性水皰或膿皰->向深部發(fā)展->中心壞死，表面黑色厚痂，邊緣陡峭的潰瘍。 d.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）--金黃色葡萄球菌噬菌體Ⅱ組71型；--表皮松解毒素；--好發(fā)于嬰兒；--典型皮損：大片紅斑基礎(chǔ)上的松弛性大皰；--尼氏征（Nikolsky征）陽(yáng)性；--全身癥狀：高熱、嘔吐、腹瀉等。鑒別診斷水痘多見(jiàn)于冬春季節(jié)發(fā)疹有發(fā)熱及全身不適皮疹為紅斑或水皰鑒別診斷丘疹性蕁麻疹梭形風(fēng)團(tuán)，部分上有水皰劇癢

防治

衛(wèi)生宣教講究衛(wèi)生保護(hù)皮膚避免搔抓防止感染發(fā)現(xiàn)患兒及時(shí)隔離并消毒用物治療局部治療消炎、殺菌、清潔、收斂、去痂為原則。清洗患處外用消炎藥膏每日換藥半導(dǎo)體激光照射治療全身治療選用抗生素重癥要對(duì)癥治療必要時(shí)補(bǔ)液和輸血小結(jié)帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及分型膿皰瘡的病因和防治1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方