工傷保險章節(jié)座社會保障科說課講解

工傷保險講座

社會保障科一、工傷認定范圍和情形二、工傷認定方法及程序三、勞動能力鑒定四、工傷保險待遇一、工傷認定范圍和情形

（一）應當認定為工傷：（七種情形）

（二）視同工傷：（三種情形）

（三）不得認定為工傷或者視同工傷：

（三種情形）

（一）應當認定為工傷：（七種情形）1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

（三）不得認定為工傷或視同工傷（三種情形）：1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自殘或者自殺的。

企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體等職工參加工傷保險由單位申報并繳費（個人不繳費），依照《工傷保險條例》由縣級以上社會保險行政部門負責認定。

黨政機關和參公事業(yè)單位工作人員不參保，依照陜人發(fā)（2006）157號《陜西省機關事業(yè)單位工作人員傷殘鑒定工作試行辦法》，由市人社局審批認定。二、認定方法及程序兩條線（一）認定權限（二）工傷認定程序1、申請工傷認定的主體及時限：類別申請主體申請時限企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體等職工所在單位職工或其家屬工會組織單位：30天職工或家屬：1年工會：1年黨政機關和參公事業(yè)單位工作人員所在單位30天經認定機構同意最長不超過1年

2、提交申請資料：（１）工傷認定申請；（２）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；（３）醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。

具體資料清單附后機關、企業(yè)、事業(yè)單位工作人員申請工傷認定需提交材料序號材料名稱機關企業(yè)事業(yè)1工傷認定申請表√√2機關單位因工傷殘審批表√3單位請求工傷認定的報告√√√4個人申請（寫清受傷經過）√√√5身份證復印件（交驗原件）√√√6編制證明材料√√7勞動合同√8受傷現場目擊證人證明材料（A4紙、2人以上、手寫）、證明人身份證復印件√√√9住院醫(yī)院診斷證明書原件√√√10入院記錄√√√11全套病歷√屬于下列情況的應當提供相關證明材料：(一)由于交通事故受到傷害的，提交公安交通管理部門的責任認定書或者其他有效的法律文書等相關證明;(二)在搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交事發(fā)地縣級以上人民政府有關部門出具的證明;(三)因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安部門的證明、人民法院的判決書或者其他證明;(四)屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉業(yè)、復員退伍軍人舊傷復發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會作出的舊傷復發(fā)的鑒定證明;職工舊傷復發(fā)的，提交勞動保障行政部門作出的《工傷認定決定書》以及勞動能力鑒定委員會作出的舊傷復發(fā)的鑒定結論;(五)工作期間突發(fā)疾病死亡的，提交醫(yī)療機構的死亡證明書;(六)因工作外出期間，發(fā)生事故下落不明需認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的判決書。

（三）受理申請材料齊備的當場受理。申請材料不全：當場或在１５個工作日內一次性告知需要補正的全部材料，并送達《材料補正通知書》。接收材料后，向申請人送達《受理通知書》或《不予受理通知書》。

（四）調查核實作出認定結論社會保險行政部門受理工傷認定申請后，將對材料進行核實。職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據受傷害職工提供的證據依法作出工傷認定結論。

（五）認定時限和法律文書認定時限：受理后６０日內。法律文書：工傷認定結論含《認定工傷決定書》和《不予認定工傷決定書》

（六）復議和訴訟對工傷認定相關結論不服的，單位和職工均可在６０日內，向上一級社會保險行政部門或當地人民政府行政復議辦提起行政復議；也可依法提起行政訴訟。三、勞動能力鑒定

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。（一）等級鑒定：

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

（二）申請主體：用人單位、工傷職工或者其近親屬（三）鑒定機構：

1、黨政機關和參公事業(yè)單位具有公務員身份由民政局鑒定；2、黨政機關和參公事業(yè)單位非公務員，企事業(yè)單位、社會團體工作人員均由市勞動能力鑒定委員會鑒定。

四、工傷保險待遇

（一）企事業(yè)單位、社會團體：

１、護理費：工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。2、停工留薪期工資：工傷保險相關補助標準計算標準：月傷殘等級工傷保險條例（本人工資）陜西省工傷保險條例（社平工資）一次性傷殘補助金(工傷保險基金)傷殘津貼(工傷保險基金)一次性工傷醫(yī)療補助金(工傷保險基金)一次性傷殘就業(yè)補助金(用人單位)1級2790%2級2585%3級2380%4級2175%5級1870%24246級1660%21217級1315158級1112129級99910級766

3、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金：

4、因工死亡待遇：職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

（二）黨政機關和參公事業(yè)單位：1、護理費：一級和二級殘疾的，為當地職工月平均工資的50%；三級和四級殘疾的，為當地職工月平均工資的40％。

2、因工傷殘撫恤金：按照對應的傷殘等級享受殘疾撫恤金。

3、工傷死亡一次性撫恤金：上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍加