7第四章麻醉病人護理

第五章麻醉病人的護理課時目標：1、理解麻醉前護理的評估。2、掌握麻醉護理的診斷及措施。3、掌握麻醉病人的并發(fā)癥。外科學發(fā)展的三個標志：麻醉輸血抗生素麻醉：用藥物和其他方法（針灸）消除手術所致的疼痛和不適感覺，保障病人的安全，為手術創(chuàng)造良好的條件。麻醉分類一、麻醉前護理麻醉前護理的目的：①提高病人麻醉的安全性②增強病人對麻醉的耐受力③減少麻醉中、后的并發(fā)癥【護理評估】（一）健康史1、既往史：麻醉史、手術史、藥敏史、煙酒史2、現(xiàn)病史：特別是近期用藥情況（二）身體狀況1、心、肺、肝、腎、腦2、水、電解質(zhì)、酸堿3、牙齒情況4、麻醉部位是否有皮膚感染5、脊柱6、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、術前九項、生化、胸片、心電圖、其他（臨床實際）根據(jù)以上評估項目，制定如下ASA評級分級標準死亡率除外科疾病外Ⅰ級無全身性疾病0.06-0.08%Ⅱ級輕中度臟器病變，但功能代償良好0.27-0.40%Ⅲ級嚴重重要臟器病變，但功能失代償1.82-4.30%Ⅳ級有危急生命的全身性疾病7.80%-23.0%Ⅴ級處于瀕死狀態(tài)，手術是唯一治療措施9.40-50.7%（三）麻醉方法的選擇（原則）小范圍小劑量小時間小作用

【護理措施】（一）心理護理

解釋鼓勵安慰

態(tài)度決定一切（二）增強病人的耐受力

1、改善全身狀況

2、高血壓調(diào)整180/100mmHg3、糖尿病8.3mmol/l4、術前戒煙2周（三）飲食護理

1、術前禁食6—12H，禁水4H2、禁食的目的：防止術中、術后誤吸（四）麻醉物品、器械的準備現(xiàn)代麻醉的場景（五）麻醉前用藥（1）目的：鎮(zhèn)靜、抑制氣道分泌物、減少副作用、增強鎮(zhèn)痛效果（2）用藥的選擇①抗膽堿類藥阿托品

0.5ｍg②催眠藥(抗驚厥)苯巴比妥，0.1-0.2g③鎮(zhèn)靜安定藥（預防毒性反應）安定5-10mg④鎮(zhèn)痛藥嗎啡或哌替啶一般麻醉前30-60分鐘肌注二、局部麻醉病人的護理局部麻醉：是應用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。特點：病人清醒，操作方便，并發(fā)癥少，費用低廉。

（一）常用局麻藥的比較

藥物

脂溶性

作用時間

一次限量

用途

（效能）

(mg/kg)

酯類

普魯卡因

低（弱）

短

20浸潤麻醉

的卡因

高（強）

較長

2表面麻醉

神經(jīng)阻滯

酰胺類

利多卡因

中（中）

較短

10各種局麻

布比卡因

高（強）

長

3神經(jīng)阻滯（產(chǎn)科）

（二）常用局麻方法1、表面麻醉(粘膜下神經(jīng)末稍)2、局部浸潤麻醉(手術野神經(jīng)末稍)3、區(qū)域阻滯(手術野周邊神經(jīng)末稍)4、神經(jīng)干(叢，節(jié))阻滯

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表面麻醉

穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。22

局部浸潤麻醉將局部麻藥注射于手術區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導阻滯，稱為局部浸潤麻醉。一針技術張力性浸潤常用0.5～1％普魯卡因，一次極量1克。23

一針技術

法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術(圖)。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。0.5%Procaine0.25%Lidocaine

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區(qū)域阻滯麻醉

用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手術區(qū)周圍和基底部組織中，以阻滯支配手術區(qū)的神經(jīng)干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉(圖)。用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點是能避免穿刺病理組織，不會使手術區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認。25

神經(jīng)阻滯麻醉

將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，以阻滯神經(jīng)傳導，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯(肌間溝法、腋路法、鎖骨上法)肋間神經(jīng)阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯（三）局麻的毒性反應原因：①一次劑量超過