2024妊娠糖尿病的篩查、診斷及治療原則

2024妊娠糖尿病的篩查、診斷及治療原則

妊娠糖尿?。℅DM）是指既往無糖尿病、無糖耐量降低情況，在妊娠期

首次發(fā)生。妊娠糖尿病的孕婦比正常孕婦有更高的胎兒畸形風(fēng)險，還可能

導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和巨大兒，這對母親和新生兒的健康會有很大影響。本文

回顧了近年來妊娠糖尿病的篩查診治進(jìn)展。

妊娠糖尿病篩查的篩查

妊娠糖尿病的篩查對象

具有任何高危因素包括：

①年齡35歲以上；

②懷孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在28kg/m2或以上；

③直系親屬有糖尿??；

④懷孕前月經(jīng)不調(diào)或多囊卵巢綜合征；

⑤兩次空腹尿糖陽性;

⑥有不明原因的流產(chǎn)、死胎、畸胎、羊水過多史;

⑦有妊娠高血壓病史；

⑧當(dāng)前妊娠中胎兒過大、子癇前期、羊水過多、營養(yǎng)攝入過多等；

⑨嚴(yán)重感染并伴有外陰瘙癢。

妊娠糖尿病的篩查時機(jī)

孕婦在第一次產(chǎn)前檢查時應(yīng)當(dāng)評估是否有妊娠糖尿病的高危因素，有高危

因素的孕婦應(yīng)進(jìn)行血糖篩查。篩查結(jié)果為陰性的孕婦應(yīng)在孕24-28周時再

次進(jìn)行檢測，如果仍為陰性，應(yīng)在孕32周時再度進(jìn)行篩查；沒有高危因

素的孕婦在孕24-28周進(jìn)行血糖篩查。

妊娠糖尿病的篩查方法

采用75g葡萄糖耐量檢查。由于大多數(shù)患有妊娠糖尿病的孕婦是無明顯癥

狀的，而且空腹血糖水平往往正常，所以單憑空腹血糖檢測可能無法得到

診斷，因此，用75g葡萄糖耐量檢查已成為妊娠糖尿病的主要篩查方法。

這種方法非常簡單，通過讓孕婦抽取空腹血標(biāo)本后，立即口服75g葡萄糖

并隔一定時間檢測血糖值，以空腹血糖V5.1mmol/L,1小時血糖V

10.0mmol/L,2小時血糖v8.5mmol/L為正常。

妊娠糖尿病的診斷

妊娠期有“多飲、多食、多尿”的“三多”癥狀，本次妊娠并發(fā)巨大胎兒

或羊水過多者，需警惕妊娠糖尿病的可能性。

但是大多數(shù)妊娠糖尿病患者沒有典型的臨床表現(xiàn)，推薦對尚未診斷為妊娠

糖尿病或孕前糖尿病的孕婦，在妊娠24-28周和28周后首次就診時行

75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,正?？崭辜胺呛髄h、2h血糖值應(yīng)

分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L>8.5mmol/L,超過以上標(biāo)準(zhǔn)即診

斷為妊娠糖尿病。

對于有高風(fēng)險因素或醫(yī)療資源缺乏地區(qū)的孕婦,建議孕24-28周先檢查空

腹血糖，若空腹血糖可直接診斷為妊娠糖尿病而無需進(jìn)

行75gOGTTo

妊娠糖尿病的分級

根據(jù)患者血糖控制水平，妊娠糖尿病可分為A1和A2級。

Al級：患者空腹血糖V5.8mmol/L,合理飲食管理后餐后2小時血糖v

6.7mmol/LeAl級妊娠糖尿病的母嬰合并癥較少，分娩后糖代謝異常會

得到恢復(fù)。

A2級:控制飲食后FPG>5.8mmol/L,餐后2小時血糖>6.7mmol/L,

懷孕期間需要額外使用胰島素來控制病情。A2級妊娠糖尿病與母體和胎

兒并發(fā)癥有關(guān)，而且胎兒畸形的發(fā)生率更高。

妊娠糖尿病的治療

營養(yǎng)療法

營養(yǎng)療法是妊娠糖尿病患者的重要治療方法之一，因?yàn)楹侠淼娘嬍晨梢钥?/p>

制血糖水平，有助于使其保持在合理水平。

妊娠糖尿病患者的“理想飲食”是指既能提供熱量和營養(yǎng)物質(zhì)來維持妊娠,

而又不會出現(xiàn)血糖水平過高。對妊娠糖尿病患者而言，控制每日熱量攝入

標(biāo)準(zhǔn)為30-35kcal/kg,其中脂肪供能占比不超過總體的20%,被認(rèn)為可

以改善糖代謝水平，提高機(jī)體組織的胰島素敏感性，并能降低甘油三酯與

膽固醇水平。

妊娠糖尿病患者容易出現(xiàn)胃腸功能障礙和胃輕癱、腹瀉或消化性潰瘍等,

因此應(yīng)當(dāng)減少每次進(jìn)食數(shù)量而適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)，并避免攝入刺激性食物,

適當(dāng)多吃富含維生素、微量元素和纖維素的食物。

運(yùn)動療法

運(yùn)動療法不僅能通過骨骼肌運(yùn)動促進(jìn)能量的消耗，還能促進(jìn)胰島素與受體

的結(jié)合，改善呼吸和循環(huán)功能，調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能。運(yùn)動還可以消耗

血液中一定數(shù)量的葡萄糖，減少機(jī)體對于胰島素的需要量，從而促進(jìn)胰島

素和血糖水平之間的平衡。運(yùn)動療法與營養(yǎng)療法具有良好的協(xié)同效應(yīng)。

適合孕期女性的簡單有氧運(yùn)動包括游泳、做操、瑜伽、散步、舒展運(yùn)動等，

中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動包括慢跑、快走等，可根據(jù)自身情況自由選擇。運(yùn)動時

隨身攜帶可補(bǔ)充糖分的食物如餅干、糖果等，如有低血糖等癥狀出現(xiàn)時及

時食用。

不過當(dāng)孕期女性出現(xiàn)陰道流血、頭痛、嚴(yán)重乏力、呼吸困難、頭暈等癥狀

時，應(yīng)立即停止運(yùn)動。隨著孕周的增加，孕期女性的運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度也

應(yīng)根據(jù)自身身體情況而做出個性化調(diào)整，避免早.上起來空腹運(yùn)動。

藥物療法

胰島素

對于經(jīng)過3-5天飲食和運(yùn)動治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)的孕婦，應(yīng)盡快啟動胰島

素治療。

胰島素是妊娠糖尿病臨床用藥的首選，所選擇的胰島素應(yīng)該是基因重組胰

島素或人胰島素類似物，不推薦使用預(yù)混胰島素，因?yàn)樗菀渍T發(fā)妊娠糖

尿病患者的餐后高血糖和兩餐間低血糖。

研究表明，人胰島素類似物的藥代動力學(xué)特性比人胰島素更符合生理特性,

且抗原性更低、藥效更強(qiáng)。速效人胰島素類似物——賴脯胰島素和門冬胰

島素，在治療妊娠糖尿病時安全有效。速效胰島素類似物比短效胰島素有

更好的降糖作用，能顯著改善HbAlc水平，減少低血糖的發(fā)生。

胰島素初始應(yīng)從小劑量開始，0.3~0.8U/(kg-d)o每天計劃應(yīng)用的短效

胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，

晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2~3天評估療效，每次以增減2~4U或

不超過胰島素全天用量的20%為宜。

妊娠中、晚期對胰島素需求量有不同程度的增加，在妊娠32-36周時胰

島素需求量達(dá)高峰，36周后稍下降，胰島素用量的調(diào)整應(yīng)個體化。

口服降糖藥

二甲雙服對妊娠糖尿病患者的安全性較好，患者對二甲雙服具有較好的耐

受性和