我國先心病的外科治療歷史、現(xiàn)狀、展望

丁文祥2008.3

我國先心病的外科治療歷史、現(xiàn)狀、展望年代405060-7080-902000-手術(shù)心外低溫阻斷心內(nèi)直視深低溫停循環(huán)低流量直視介入年齡成人成人青年兒童兒童嬰幼兒嬰幼兒新生兒40年代開端

1944年吳英愷PDA結(jié)扎1947年吳英愷狹窄心包剝除1940年張超昧外傷縫合50年代第一次發(fā)展階段1953年BT1954年Brock1955年P(guān)DA1956年P(guān)ottsCoA端端吻合石美鑫傅培彬50年代第一次發(fā)展階段1957年

鍥形切除治CoA術(shù)低溫經(jīng)肺動脈剪開PS低溫經(jīng)RV擴大PV及RVOTOF4蘭錫純梁其琛侯幼臨50年代第一次發(fā)展階段1958年Glenn，F(xiàn)3,深低溫阻斷ASD1960年低溫二次阻斷F31960年冠動脈竇屢1961年國產(chǎn)鉗閉器PDA1963年經(jīng)胸膜處PDA結(jié)扎顧愷時郭加強50年代未中國體外循環(huán)開始西安上海上海北京

60年代文革期間心臟外科基本停頓

70年代第二次發(fā)展階段復(fù)雜先心病矯治開始年份手術(shù)發(fā)表者19771755例TOF根治術(shù)M3.4%郭加強1979150例TOF根治術(shù)M6%汪曾煒1983550例TOF根治術(shù)M3.6%汪曾煒1983122例小兒TOF根治術(shù)M5.9%新華醫(yī)院1986-1995721例小兒TOF根治術(shù)M3.6%新華醫(yī)院1988100例成人TOF根治術(shù)M2%張志梁1973后領(lǐng)先開展各種復(fù)雜先心外科治療,80年代末已達2000多例總M4%汪曾煒1960開始摸索復(fù)雜先心手術(shù)阜外醫(yī)院1962半身體外循環(huán)做PAVC手術(shù)薜惍興1978用帶瓣管道治療大動脈錯位郭加強198053例（PAVC50，CAVC3）房室通道手術(shù)，死亡4例上海胸科醫(yī)院

70年代中期開始小兒先心外科治療起步國外70年代初，以新西蘭BarrattBoyes為代表國內(nèi)1974年丁文祥研究組小兒心肺機誕生

70年代中期開始小兒先心外科治療起步1974年1981年1976年1976年

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展其它醫(yī)院同樣趨勢：阜外、安貞、沈陽軍區(qū)總院、廣東省心研所、南京兒童醫(yī)院、浙大兒保院、北京兒童醫(yī)院總體M由原來5-17%下降到2-5%**全國省會及大城市兒童醫(yī)院建立小兒心臟外科

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展D-TGA

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2003年上海兒童醫(yī)學(xué)中心報導(dǎo)

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2001年北京阜外報導(dǎo)21例1995年沈陽軍區(qū)總院報導(dǎo)1996年上海新華報導(dǎo)2003年上海兒童醫(yī)學(xué)中心報導(dǎo)19例

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展1990年中山醫(yī)大一院報導(dǎo)1993年中國醫(yī)大一院報導(dǎo)20例1994年湖北醫(yī)大一院報導(dǎo)37例1997年海軍411醫(yī)院報導(dǎo)13例1999年河北保定二院報導(dǎo)44例2000年北京解放軍總院報導(dǎo)39例2003年沈陽軍區(qū)總院報導(dǎo)139例CAVC1991年三軍大新橋報導(dǎo)30例1992年沈陽軍區(qū)總院報導(dǎo)合并TOF1994年上海新華報導(dǎo)16例1998年上海新華報導(dǎo)130例2002年上海兒童醫(yī)學(xué)中心報導(dǎo)50例

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展1992年沈陽軍區(qū)總院報導(dǎo)63例1994年上海新華Fontan臨床應(yīng)用2002年沈陽軍區(qū)總院159例分析IAA2000年沈陽軍區(qū)總院IAA外科治療TAPVC1998山西醫(yī)學(xué)院一院外科與效果1999年沈陽軍區(qū)總院56例外科經(jīng)驗

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展DORV

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2006年濟南軍區(qū)心臟病研究所嬰兒心臟移植

目前的現(xiàn)狀國外美國、法國德國、英國中心500~700例一般200±例國內(nèi)上海、北京、廣東、西安、沈陽、福建、浙江、江蘇、湖北中心1000~2000±例一般500~800例其他100±例國內(nèi)年總手術(shù)數(shù)醫(yī)院數(shù)約4萬例約600所先心病每年新增數(shù)約10~15萬例

目前的現(xiàn)狀區(qū)域分布比

目前的現(xiàn)狀三、小齡化方面手術(shù)年齡占總手術(shù)數(shù)五年前1~2歲30~50%15~25%新生兒5%±2%±

目前的現(xiàn)狀四、體外循環(huán)方面深低溫暫停循環(huán)+低流量混合深低溫低流量深低溫停循環(huán)超濾含血心肌保護腦灌注體外心室輔助循環(huán)體外心肺輔助循環(huán)耗材質(zhì)量提高近五年發(fā)展

目前的現(xiàn)狀呼吸機監(jiān)護儀已與國際水平接軌新藥NO、抗凝藥、肺血管擴張藥

（波生坦、萬艾可、萬他維）技術(shù)呼吸治療、腹膜透析、血透難點多臟器衰竭、輔助循環(huán)運用裝備

目前的現(xiàn)狀冠狀動脈開口或走向異常移植方法行走主動脈壁內(nèi)右冠動脈偏高延長吻合距離避免冠動脈扭曲單根冠動脈左右冠動脈分離

目前的現(xiàn)狀七、完全性房室間隔缺損單片法、雙片法、改良單片法

目前的現(xiàn)狀

目前的現(xiàn)狀適應(yīng)癥：大主肺動脈側(cè)支PA、重度PS、重度TOF

目前的現(xiàn)狀

展望一、目前與國外比較的主要差距展望一、目前與國外比較的主要差距例：診療流程國外門診檢查資料綜合小結(jié)內(nèi)外超放射病理轉(zhuǎn)科術(shù)后出ICU隨診心內(nèi)心超CTMRI導(dǎo)管心診功能斷評估提出手術(shù)方案提討出手論術(shù)計劃手術(shù)ICU內(nèi)科出院內(nèi)科門診國內(nèi)心心內(nèi)外同上診斷提出手術(shù)名稱同上同上外科出院外科不同點展望二、今后發(fā)展需要思考的問題以古為鏡，可以知興替；以人為鏡，可以明得失。Wecanusehistorya