流行病學 疾病分布與現(xiàn)況研究學習課件

疾病分布與描述性研究學習內(nèi)容要點復習課題討論要點復習一、疾病頻率測量常用指標發(fā)病頻率測量指標發(fā)病率（incidencerate）罹患率（attackrate）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）患病頻率測量指標患病率（prevalencerate）感染率（prevalenceofinfection）殘疾率（prevalenceofdisability）死亡頻率測量指標死亡率（mortalityrate）病死率（fatalityrate）生存率（survivalrate）在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

發(fā)病率可按疾病種類、性別、年齡、職業(yè)及不同地區(qū)而分別計算，此即發(fā)病專率。發(fā)病率（incidencerate）

通常指在某一局限范圍，短時間的發(fā)病率。一般可以月、周、日為單位，適用局部地區(qū)疾病的暴發(fā)（食物中毒、傳染病職業(yè)病等暴發(fā)）。計算時應注意暴露人口數(shù)的準確性，并應注明是多長時間之內(nèi)。罹患率（attackrate）在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

應注意在進行續(xù)發(fā)率的計算時，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。對那些在同一家庭中來自家庭外感染或短于最短潛伏期、或長于最長潛伏期者均不應計入原發(fā)病例。續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）患病率（prevalencerate）

亦稱現(xiàn)患率或流行率，是指某特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比例。期間患病率=某特定期間開始時的時點患病率+該期間內(nèi)的發(fā)病率常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果，特別是對那些隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查較為有用。如乙型肝炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、寄生蟲等。感染率（prevalenceofinfection）殘疾率（prevalenceofdisability）某一人群中，一定時期內(nèi)每百（或千、萬）人群中實際存在的殘疾人數(shù)死亡率（mortalityrate）死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計算，此即死亡專率；死于所有原因的死亡率是一種未經(jīng)過調(diào)整的率稱死亡粗率。用來衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險性大小。

在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。病死率（fatalityrate）病死率表示確診疾病的死亡概率。它可表明疾病的嚴重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。但是在比較不同醫(yī)院的病死率時，須格外小心。

表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。生存率（survivalrate）反映了疾病對生命的危害程度

潛在壽命年數(shù)（potentialyearsoflifelost--PYLL）某年齡組人口因某病死亡者的期望壽命與實際壽命之差的總和，即死亡造成的壽命損失。傷殘調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyear--DALY）指發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括早死損失的健康壽命年和殘疾引起的健康壽命損失年。二、疾病流行強度散發(fā)暴發(fā)流行大流行5疾病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平。指一個集體或局部地區(qū)的人群中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)許多相同的病例。某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平時，一般為3-10倍。有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平且跨越國界、洲界時，稱大流行。時間分布地區(qū)分布人群分布短期波動季節(jié)性周期性長期趨勢年齡性別職業(yè)…

…三、疾病分布的形式四、描述性研究descriptivestudy：

利用常規(guī)監(jiān)測記錄或通過專門調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料包括實驗室檢查結(jié)果，按照不同地區(qū)，不同時間及不同人群特征分組，描述疾病、健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況，提出病因假說和線索。

指在某一人群中應用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)況研究開始時一般不設(shè)對照組關(guān)心的是某一特定時間點上或時期內(nèi)某一群體中暴露和疾病的狀況及之間有無關(guān)聯(lián)因果并存，不能確定因果關(guān)系指標：患病率現(xiàn)況研究的特點橫斷面研究的種類和方法普查：在特定時間內(nèi)對某人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查。抽樣調(diào)查：從全體被研究對象中，按照一定的方法抽取一部分對象作為代表進行調(diào)查分析，以此推論全體研究對象狀況的一種調(diào)查。普查優(yōu)缺點優(yōu)點：1.調(diào)查對象為全體目標人群，不存在抽樣誤差；2.可同時調(diào)查目標人群中多種疾病或健康狀況的分布情況，資料全面；3.能發(fā)現(xiàn)目標人群中的全部病例，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的同時，全面描述疾病的分布特征，為病因研究提供線索。缺點：1.工作量大，花費高，組織工作復雜。2.由于調(diào)查的對象范圍較廣，容易易造成重復調(diào)查和遺漏。3.由于工作量大而不可能細致和深入，導致調(diào)查精確度下降，調(diào)查質(zhì)量難以控制。優(yōu)點：隨機抽取足夠的樣本量代表總體，節(jié)省人力、物力和時間。調(diào)查的精確度高。

缺點：設(shè)計、實施以及資料分析較復雜。不適用于變異過大的資料。不適用于患病率過低的資料。

抽樣調(diào)查優(yōu)缺點抽樣調(diào)查的方法單純隨機抽樣(simplerandomsampling)系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)分層抽樣(stratifiedsampling)整群抽樣

（ClusterSampling）多階段抽樣（multistagesampling）⑴單純隨機抽樣(simplerandomsampling)優(yōu)點：◆概念簡單；◆提供了統(tǒng)計理論基礎(chǔ)；◆提供了其他方法賴以比較的基礎(chǔ)。缺點：◆在抽樣前，總體中所有N個觀察單位都必須確定編號，這在實際中很難辦到；◆樣本個體可能高度分散，訪問這些樣本對象將非常費時費錢；◆總體中某些亞人群有可能全部未被抽取。抽樣調(diào)查的方法優(yōu)點：◆可以在不知道總體單位數(shù)的情況下進行；◆在現(xiàn)場人群中較易進行；◆樣本是從分布在總體內(nèi)部的各部分單元中抽取的，分布較為均勻，代表性好。缺點：◆當總體內(nèi)部存在周期性分布問題時，不太適合用系統(tǒng)抽樣。抽樣調(diào)查的方法（2）系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)

先將研究對象按主要特征（如年齡、性別、職業(yè)、教育程度等）分幾層，然后再在各層中進行隨機抽樣。分為按比例抽樣分層隨機抽樣和最優(yōu)分配分層隨機抽樣兩類。（3）分層抽樣(stratifiedsampling)與相同樣本大小的單純隨機抽樣相比，分層隨機抽樣可提高精確度；層估計信息易于獲得；無論從調(diào)查管理還是后勤角度來看，分層抽樣均比單純隨機抽樣易于實施。抽樣調(diào)查的方法（4）整群抽樣（ClusterSampling）便于組織，節(jié)約人力、物力，因而多用于大規(guī)模調(diào)查，有其一定優(yōu)點；缺點是抽樣誤差較大，分析工作量也較大。抽樣調(diào)查的方法（5）多階段抽樣（multistagesampling）

先從總體中抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單元（如省、自治區(qū)、直轄市），再從一級抽樣單元中抽取范圍較小的二級單元（縣、鄉(xiāng)等）如此類推、最后抽出更小的單元（如村、居委會）作為調(diào)查單位。每個階段的抽樣可以采取單純隨機、系統(tǒng)或其他抽樣方法。如我國進行的慢性病大規(guī)模調(diào)查。抽樣調(diào)查的方法現(xiàn)況研究中常見的偏倚

1．選擇偏倚（1）主觀選擇研究對象或任意變換抽樣方法（2）無應答偏倚（3）幸存者偏倚

2．信息偏倚

（1）調(diào)查對象所引起的偏倚（2）調(diào)查員偏倚（3）測量偏倚課題討論課題一問題1

1990年10月1日該病的患病率。問題21990年10月1日至1991年9月30日期間該病的患病率。問題31990年10月1日至1991年9月30日期間該病的發(fā)病率。問題41990年10月1日至1991年9月30日期間該病的死亡率。問題51990年10月1日至1991年9月30日期間該病的病死率。課題一答案：1.0.3=6/20

2.0.5=10/203.0.2=4/20

4.0.25=5/205.0.5=5/10課題二圖1-22004－2013年中國五型病毒性肝炎發(fā)病率問題1：根據(jù)圖1-2的內(nèi)容，說明2004-2013年我國五型病毒性肝炎發(fā)病情況的長期變化趨勢。課題二

問題1答案：甲肝除2007年發(fā)病波動增加外，其發(fā)病率呈逐年遞減趨勢。乙肝2004-2007年發(fā)病率呈增長趨勢，2008-2013年發(fā)病率呈波動下降趨勢，但一直維持在較高的發(fā)病水平。丙肝發(fā)病率逐年快速增加，2013年其發(fā)病率為五型肝炎中最高。戊肝發(fā)病率呈現(xiàn)緩慢上升趨勢。未分型肝炎報告發(fā)病率逐年降低。疾病分布：課題二圖1-32004-2013年中國病毒性肝炎總發(fā)病率、死亡率和病死率課題二圖1-42004－2013年中國五型病毒性肝炎死亡構(gòu)成比問題2：根據(jù)1-3,1-4的內(nèi)容，分析我國2004-2013年病毒性肝炎死亡情況的長期變化趨勢課題二問題2答案：

2004-2006年我國病毒性肝炎的總體死亡率顯著上升，病死率呈下降趨勢。2006年之后，其總體死亡率和病死率均呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，2013年病死率略有增高。甲肝報告死亡構(gòu)成比總體呈減少趨勢，除2009年、2011年有波動，在病毒性肝炎死亡報告中的構(gòu)成比整體呈降低趨勢。戊肝報告死亡構(gòu)成比有波動，2004-2007年較穩(wěn)定，2007－2009年呈下降趨勢，2009-2011年逐年增加，2011年后又呈下降趨勢。乙肝在病毒性肝炎死亡報告中的構(gòu)成比最高，且變化不大，2008年最高。丙肝死亡構(gòu)成比有波動，總體呈遞增趨勢。未分型肝炎死亡構(gòu)成比呈下降趨勢。問題3：綜合以上信息，討論本研究結(jié)果對于我國病毒性肝炎的防控有何提示。課題二問題3答案：

腸道傳播型肝炎中甲肝發(fā)病率逐年下降，與10年來我國總體經(jīng)濟水平提高、飲食和飲水等衛(wèi)生條件改善、個人防病意識增強以及有效控制局部流行等措施有關(guān)；而戊肝發(fā)病例數(shù)及發(fā)病率卻緩慢上升，其原因還有待于進一步分析，有研究認為除腸道傳播途徑外，戊肝病毒還可通過輸血傳播，并為一種人畜共患病。血源傳播型肝炎中乙肝近5年發(fā)病率呈波動下降趨勢，但仍維持在較高的發(fā)病水平，主要與我國龐大的HBV感染人群作為傳染源有關(guān)；丙肝報告例數(shù)逐年增加，在病毒性肝炎所占構(gòu)成比逐年升高，2013年報告發(fā)病例數(shù)為2004年的5倍多，成為我國病毒性肝炎防治面臨的嚴峻問題。問題3答案

乙肝是我國病毒性肝炎的主要死因，依舊是當前防治的重點，仍是在相當長時期內(nèi)面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一。10年來我國對病毒性肝炎的防控取得一定的成效，但仍面臨丙肝發(fā)病及死亡率逐年升高、乙肝發(fā)病例數(shù)居高等突出問題。課題二課題四圖1-62008年5月～2010年5月廣東省手足口病發(fā)病率地域分布課題四問題1答案：

珠三角地區(qū)手足口病的發(fā)病率較高，尤其是珠海市發(fā)病率位于全廣東省之首。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)手足口病的發(fā)病率高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染性疾病，主要通過密切接觸傳播，與環(huán)境衛(wèi)生條件密切相關(guān)，一般來說農(nóng)村地區(qū)手足口病的發(fā)病率高于城市地區(qū)，但本研究的結(jié)果卻表明在廣東省，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)（珠三角）手足口病的發(fā)病率明顯高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。問題1：廣東省手足口病地域分布特點及可能原因是什么。課題四接問題1答案：

產(chǎn)生上訴現(xiàn)象的原因可能有兩點：（1）在城市地區(qū)，大多數(shù)兒童會被送去幼兒園，孩子們之間相互接觸的機會較多，而在農(nóng)村地區(qū)，孩子們多散居在各地，彼此之間相互接觸的機會較少；（2）監(jiān)測系統(tǒng)敏感性在城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)存在差異，城市地區(qū)患者一般就診率較農(nóng)村地區(qū)高，可能在監(jiān)測報告的及時性、準確性、漏報率方面，城市地區(qū)做得更好；（3）存在農(nóng)村地區(qū)發(fā)病到發(fā)達地區(qū)尋求就醫(yī)，導致病例遷移的可能；（4）珠三角作為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，外來流動人口較大，也可能存在部分外來病例輸入的可能。圖1-824個村莊糙皮病分月發(fā)病率課題七課題七表1-224個村莊1年內(nèi)糙皮病的年齡、性別發(fā)病率圖1-924個村莊1年內(nèi)糙皮病的年齡、性別發(fā)病率課題七表1-3糙皮病的分年齡和婚姻狀況發(fā)病率課題七表1-4課題七表1-5課題七課題七問題1如果讓你來調(diào)查該病病因，會從哪些方面著手展開調(diào)查？問題1答案：

時間：流行曲線（按發(fā)病時間的病例數(shù)分布）

地點：地理位置限定的罹患率（家庭、鎮(zhèn)的分片、鎮(zhèn)、城市或農(nóng)村等）

人群：分年齡、性別、婚姻狀況、家庭關(guān)系、社會經(jīng)濟狀況（教育和收入）以及職業(yè)等的罹患率。課題七問題2由圖1-8、1-9和表1-2、1-3的信息，你得到什么啟示？問題2答案：由圖1-8可知，該病是明顯的季節(jié)性發(fā)?。?-7月份時發(fā)病率達到最高。（值得注意的是，單憑這一年的資料，我們不能說這種疾病發(fā)病就具有相對的季節(jié)性）由圖1-9和表1-2可知，嬰兒發(fā)病率低，男女性在5-10歲時有一個發(fā)病的高峰，男性發(fā)病率略高于女性，然后迅速下降，此后在女性25-45時迎來第二次發(fā)病高峰，而在男性中此年齡階段的發(fā)病率較男性相比較低，老年人中男性的發(fā)病率高于女性。由表1-3可知，每一年齡段，已婚女性的發(fā)病率均高于未婚女性。課題七問題3根據(jù)表1-4所示的糙米病在家庭中的發(fā)生情況，計算總的發(fā)病率和續(xù)發(fā)率，以及感染和未感染家庭的平均人數(shù)。根據(jù)這些結(jié)果，可得到什么啟示？問題3答案：

總粗罹患率＝115/4399＝2.6％＝26/1000

續(xù)發(fā)率＝一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)

易感接觸者總?cè)藬?shù)

＝38/（424-77）＝38/347＝10.9％

在上面的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，續(xù)發(fā)率要高于總?cè)巳旱念净悸?。因此，如果家庭中有一個感染者，這對在家庭中產(chǎn)生新病例具有較高的危險性。

接問題3答案：

可能有一個家庭相關(guān)性危險因素存在。但是家庭中的擁擠程度不會是這個危險因素，因為在感染和未感染家庭中家庭平均人數(shù)是相同的。

感染家庭424/77＝5.5

未感染家庭3975/721＝5.5

家庭成員的多少與罹患率并無直接的聯(lián)系。但是判斷該病是否具有傳染性需要進行進一步地病原學檢查確定。課題七問題4根據(jù)表1-5糙皮病在不同經(jīng)濟收入水平中的發(fā)病情況，請問該病與經(jīng)濟收入有關(guān)嗎？課題七問題4答案：

由表1-5可知，隨著社會階層的降低，疾病的發(fā)病率逐漸升高，提示該病與經(jīng)濟的收入可能具有統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)，但是否具有生物學關(guān)聯(lián)或者由于某種中間（共存）途徑導致統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)有意義，需要進一步研究確定。問題5根據(jù)以上信息，總結(jié)該病的流行病學特征，分析其可能的病因？課題七問題5答案：時間：5-7月份高發(fā)，可能有季節(jié)性人群：

年齡分布：嬰兒中沒有病例（<1歲）男女在5-10歲時迎來第一個發(fā)病高峰

女性在25-45歲時迎來第二個高峰，而此時男性的發(fā)病率較低

中老年之后男性發(fā)病率增加，逐漸高于女性。

在任何年齡段的已婚女性比未婚女性有較高的危險性。

社會經(jīng)濟狀況和發(fā)病率成負相關(guān)?？臻g：在某些家庭中有較高的危險性，但是家庭成員的多少與罹患率并無直接的聯(lián)系。接問題5答案：可能得病因為：飲食中過度食用或者依賴玉米導致體內(nèi)缺乏某種必需營養(yǎng)成分而導致。原因有以下幾點：首先，夏季為主要發(fā)病季節(jié)可能與玉米成熟有關(guān)。5-10歲時迎來第一個發(fā)病高峰可能是由于機體快速成長或不良飲食習慣導致該營養(yǎng)成分缺乏而致。女性中20-45的第二個發(fā)病高峰及育齡婦女高發(fā)病率，提示可能由于女性懷孕或者生育過程中對該營養(yǎng)成分的需求增大而導致機體該營養(yǎng)成分相對缺乏而引起。該病傳染性較低提示病毒細菌等引起的該病的可能性較小。經(jīng)濟水平越低發(fā)病率越高，可能是由于經(jīng)濟水平越低，膳食中更依賴于玉米這一經(jīng)濟作物，其他食物構(gòu)成比重較少，而玉米中剛好缺乏人體所需的該營養(yǎng)成分，使機體攝入該成分不足，從而引起發(fā)病。課題七問題1：本研究的目的是什么？問題1答案：

了解平湖市成年人1型糖尿病患病狀況和相關(guān)危險因素。描述性研究：課題一課題一問題2：本研究屬于何種流行病學研究方法？屬于何種類型？問題2答案：本研究屬于流行病學研究方法中的觀察法類型：現(xiàn)況研究課題一問題3：除了本研究所采用的現(xiàn)況調(diào)查類型還可以采用何種現(xiàn)況調(diào)查方法？各有何優(yōu)缺點？

問題3答案：

本研究采用的是抽樣調(diào)查的方法，還可以采用普查的方法。課題一問題4：本研究采用的是何種抽樣方法，還可以采用哪些抽樣方法、各有何特點？

問題4答案：見各抽樣方法的特點。

課題一問題5：本次抽樣調(diào)查的樣本代表性如何？如何評價其代表性？問題5答案：

代表性尚可。進一步采用分層抽樣代表性會更好。評價代表性的時候看是否符合隨機化抽樣，調(diào)查資料分布是否均勻，樣本量是否足夠大，此外還可以看所得結(jié)果的內(nèi)部真實性，外部真實性（發(fā)病率、一般特征等情況與總目標人群是否一致或接近）。課題一問題6：本次調(diào)查的內(nèi)容是什么？

問題6答案：

問卷調(diào)查：基本信息、吸煙、飲酒、飲食、身體活動、體重血壓、血糖、血脂及健康狀況體格檢查：測量身高、體重、腰圍和血壓實驗室檢測：空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白課題一問題7：除了血糖檢測，為何還要進行問卷調(diào)查、體格檢查和其他實驗室檢測？問題7答案：

本研究調(diào)查的目的是獲得平湖市成年人2型糖尿病患病狀況和相關(guān)危險因素，除了檢測空腹血糖濃度外，還需要收集其他相關(guān)影響因素進行分析；故采用了問卷調(diào)查、體格檢查、和實驗室檢測相結(jié)合的方法收集資料。課題一問題8：若要探討成年人2型糖尿病相關(guān)危險因素，除了本研究調(diào)查的因素外，還可以調(diào)查哪些因素？問題8答案：遺傳因素、目前的身體健康狀況、疾病史、月經(jīng)生育史、服用藥物情況等。課題一問題9：本次調(diào)查中判斷為糖尿病的標準是什么？現(xiàn)況調(diào)查中診斷標準和臨床診斷標準有何區(qū)別與聯(lián)系？問題9答案：

本次調(diào)查的診斷標準：既往經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院診斷為糖尿病，且在本次調(diào)查中空腹血糖≥7.0mmol/L或2hOGTT≥11.1mmol/L。

現(xiàn)況調(diào)查與臨床診斷標準的區(qū)別和聯(lián)系：1、區(qū)別：在人群中進行現(xiàn)況調(diào)查時，應盡量采用簡單、易行、廉價的技術(shù)和靈敏度高的方法，初步篩選高危人群。同時需注意檢驗結(jié)果中的假陽性，特別在患病率較低的疾病的現(xiàn)況研究中尤為重要。在臨床診斷中應該采用準確性和特異性較高的診斷方法，盡可能地將原本沒有該病的人區(qū)別出來，減少誤診率，一般花費較高。2、聯(lián)系，先通過現(xiàn)況調(diào)查確定高危人群，實現(xiàn)“三早”；而臨床診斷進一步對現(xiàn)況調(diào)查中的高危人群進行診斷，將原來無病的人員區(qū)別出來，對真正患有該病的人員進行相應治療，提高效率。課題一問題10：用哪些統(tǒng)計學方法判斷兩組人群糖尿病患病率是否有差別？有哪些統(tǒng)計學方法可以用來判斷各種因素是否與糖尿病有統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)

問題10答案：判斷兩組人群糖尿病患病率可用卡方檢驗；若判斷某一連續(xù)型變量是否與糖尿病有統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)可用t檢驗或方差分析；若判斷某一分類變量是否與糖尿病有統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)可根據(jù)該變量特點選用卡方檢驗或秩和檢驗；多因素logistic回歸分析方法研究。課題一問題11：本次調(diào)查疾病測量的指標是什么？是期間患病率還是時點患病率？問題11答案：患病率，是時點患病率課題一問題12：男女糖尿病患病率是否有差別？性別患病率比是多少？不同年齡糖尿病患病率是否有差別？

2=1.148，P=0.297男女患病率比=8.88/7.81=1.14性別患病正常男1281214女1301534問題12答案:不同性別糖尿病的患病情況課題一

可知：30～，40～兩個年齡組男性的患病率高于女性，其余年齡段的患病率沒有差異。不同年齡患病率有差別，卡方趨勢P值小于0.01，隨著年齡的增大，糖尿病患病率逐漸升高。不同年齡組男女患病率比較接問題12答案:年齡組（歲）

2

P18～----30～

12.55＜0.00140～

4.790.029