輸血相關(guān)知識培訓(xùn)

三級醫(yī)院復(fù)評輸血相關(guān)知識培訓(xùn)輸血科整理課件培訓(xùn)內(nèi)容一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度（4.19.1.1，4.19.1.2）二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(4.19.1.1

,4.19.3.1)三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對制度（4.19.4.3

）四、術(shù)中用血制度與流程（4.7.7.1）五、緊急搶救配合性輸血管理制度（4.19.6.3）六、緊急用血應(yīng)對預(yù)案（4.19.2.3）七、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施（4.19.5.4）整理課件（一）知法懂法一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000）中華人民共和國獻(xiàn)血法

輸血法律法規(guī)整理課件《中華人民共和國獻(xiàn)血法》：1998.10.1開始實(shí)施，我國第一部關(guān)于輸血的法律，是其他臨床用血規(guī)范和管理辦法的立法基礎(chǔ)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》：2000.10.1 實(shí)施，依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血 法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦 法（試行）》制定，從輸血申請開 始到輸血結(jié)束的全過程進(jìn)行了規(guī)范 和指導(dǎo)。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（85號令）：2012.8.1實(shí)施，

同時廢止《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號）。是根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十六條的法律授權(quán)而制定并發(fā)布的?！杜R床用血管理辦法（試行）》實(shí)施13年多來，伴隨臨床用血的剛性發(fā)展要求，重新制定、發(fā)布《臨床用血管理辦法》并提升其法律地位，具有十分重要的意義。更加強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理和各級衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格履行監(jiān)督管理職責(zé)。賦予并追究臨床用血管理的法定義務(wù)和責(zé)任。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件（二）來源合法經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的合法供血機(jī)構(gòu)（臨床用血由十堰市中心血站供給，簽署供血協(xié)議）。?不得使用原料血漿。?除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外不得直接使用 臍帶血。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件（三）依法審批?一次用血、備血量超過1600毫升時的審批（急診用血事后補(bǔ)辦手續(xù)）。?全血的審批。?臨床科室報廢血液的審批。?對無自主意識且無家屬簽字又需緊急輸血的患者，報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記錄入病歷一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件（四）依法履職1、醫(yī)院層面：加強(qiáng)組織管理、健全管理制度、明確崗位職責(zé)成立臨床輸血委員會：明確職責(zé)和任務(wù)相關(guān)職能部門各負(fù)其責(zé)、相互 協(xié)調(diào)配合，對臨床用血監(jiān)督、 檢查、分析、整改

一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。

第八條

二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件第九條臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：

（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；

（二）評估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；

（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；

（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件2、臨床用血科室科主任為本科室臨床用血管理的具體 責(zé)任人，全面掌控本科室科學(xué)合理用血 的動態(tài)，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)和宣教無償獻(xiàn)血 知識、輸血醫(yī)學(xué)知識和推行輸血新技術(shù) 等。負(fù)責(zé)配合輸血不良反應(yīng)事件的調(diào)查 和處理工作。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件各級臨床醫(yī)師按規(guī)定履行自體輸血、互助獻(xiàn)血的動員和醫(yī)療監(jiān)護(hù)；負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血告知義務(wù)、輸血適應(yīng)證評估、制定輸血治療方案、輸血申請管理制度、輸血過程監(jiān)控、輸血療效評價、輸血醫(yī)學(xué)文書管理制度，以及配合合理用血工作考核等4.19.1.3，臨床用血申請分級管理、臨床用血評價公示4.19.3.1～3.5,4.19.4.1，4.19.5.4,4.19.6.1合理用血評價、輸血前告知、評估、記錄、簽同意書，申請、醫(yī)囑、輸血病程記錄、手術(shù)用血記錄、輸血效果評價、大量用血審批、報廢審批、不良反應(yīng)處理和記錄等一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件第十四條建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合估評，制訂輸血治療方案。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。第二十一條輸血治療前風(fēng)險告知，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件二十二條推行節(jié)約用血新技術(shù)。二十三條積極推行成分輸血。第二十八條將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第三十條建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件護(hù)理人員：執(zhí)行醫(yī)囑，負(fù)責(zé)執(zhí)行血液標(biāo)本采集 操作規(guī)程、輸血核對制度、臨床輸血操作規(guī)程、 輸血護(hù)理全程監(jiān)控、輸血不良反應(yīng)報告制度， 以及配合輸血護(hù)理工作考核等。4.19.4.3，4.19.5.2,4.19.5.4，4.19.6.1一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件3、輸血科輸血前相容性檢測輸血前感染因子檢測血液質(zhì)量監(jiān)測、檢查保留原始證據(jù)合理用血咨詢、指導(dǎo)、 配合職能部門檢查督導(dǎo)一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度整理課件（一）臨床輸血面臨現(xiàn)狀用血量逐年上升、無償獻(xiàn)血比例不高、“血荒”時有所聞經(jīng)驗(yàn)輸血、指證掌握偏寬松、不注意血液保護(hù)和節(jié)約用 血；濫用血漿、搭配用血普遍。醫(yī)院用血制度知曉率低、不執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 中的用血指南、監(jiān)管部門履行職責(zé)不嚴(yán)等。輸血不良反應(yīng)在臨床上非常常見：統(tǒng)計(jì)大約5-10%。平均4-5次輸血后，有80%左右病人都會發(fā)生程度不同的輸血反應(yīng)。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件（二）對策大力提倡成分輸血限制不必要的輸血盡量減少輸血大力提倡自體輸血用藥物替代輸血二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件1、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對安全，不良反應(yīng)少減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件2、限制不必要的輸血避免一切不必要的輸血（嚴(yán)格掌握適 應(yīng)證，不輸安慰血、人情血、保險血）限制急性失血患者的輸血（擴(kuò)容優(yōu)先、

科學(xué)診治、合理輸血）限制慢性貧血患者的輸血（病因治療 第一、嚴(yán)把輸血關(guān)口）二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件3、大力提倡自體輸血自體輸血：是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血方式。有三種方式：稀釋式自體輸血貯存式自體輸血回收式自體輸血（三級醫(yī)院復(fù)評自身輸血率A：達(dá)到35%，我院接近30%）二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件（三）輸血總原則避免一切不必要的和可有可無的輸血，大力推行有針對性的、有明確輸血指針的成分輸血。根據(jù)患者的病情需要合理選擇和應(yīng)用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個目的以外的輸血，即為不合理輸血

二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件（四）常用血制品1、紅細(xì)胞(懸浮、懸浮少白、洗滌、解凍)：針對不同疾病患者需求選擇不同制品，唯一目的是改善組織缺氧狀況。1U大約提升Hb大約5g/L，輸前先輕輕充分混勻，避免劇烈震蕩和搖晃。遵循先慢后快的輸注原則，前15分鐘宜慢（一般20滴/min），然后根據(jù)患者具體情況調(diào)整輸注速度，正常輸注速度為5～10ml/min，大出血時加快輸注速度，1袋血從取回到輸注結(jié)束不超過4h。

二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件2、血漿（新鮮冰凍血漿、普通血漿）：FFP與FP區(qū)別是FFP含不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和因子Ⅷ，主要用于補(bǔ)充凝血因子缺乏導(dǎo)致的凝血障礙或凝血功能紊亂常規(guī)劑量為10～15ml/kg（體重），在嚴(yán)重出血時的用量可能要超過常規(guī)劑量（應(yīng)使用FFP）。200ml血漿一般在20～30分鐘輸完，血漿融化后放4℃儲血冰箱不得超過24小時，超過作報廢處理,血漿融化后不可復(fù)凍。

二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件3、單采血小板：用于血小板功能異常或數(shù)量減少引起的出血。1個治療量（1袋）含血小板≥2.5×1011個，一般認(rèn)為每㎡體表面積輸入1.0×1011個血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L；通常若無血小板輸注無效，預(yù)防性輸注1個治療量血小板可使體內(nèi)血小板水平增加20×109／L左右。以患者可以耐受的速度盡快輸注，禁止緩慢滴注，禁止冷藏，嚴(yán)禁靜止長時間放置，注意保溫，1袋血小板輸注時間不超過20min。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件4、冷沉淀：含5種成分豐富的凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原，血管性血友病因子、凝血因子ⅩⅢ、纖維結(jié)合蛋白。主要

用于治療兒童和成人（輕型）甲型血友病、補(bǔ)充纖維蛋白原、補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白與FFP及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙，一般為劑量為1～1.5U/10kg（體重）

快速輸注，1U不超過10min，每袋輸注完畢后用生理鹽水沖洗，不可復(fù)凍。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件（五）輸血流程1、輸血申請：輸血前評估、知情告知、簽訂《輸血知情同意書》、開具輸血申請單。大量用血、全血應(yīng)審批。2、標(biāo)本采取與送檢：核對采樣、送輸血科檢測。3、輸血前檢查：輸血相容性檢測、患者輸血前感染因子檢測。4、取血：憑取血通知單核對取血、注意冷鏈保護(hù)。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件5、輸血：血液取回后和輸注前由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三查”、“八對”，確認(rèn)無誤后按規(guī)定進(jìn)行輸注，定期觀察記錄。三查：血液有效期、血液顏色、血袋外觀

八對：患者姓名、科室、住院號、床號、血型、血袋號、血液品種和數(shù)量6、輸血完畢：護(hù)士將輸血情況記錄入病歷：起止時間、核對人員、有無反應(yīng)等，填寫不良反應(yīng)回報單連同血袋送輸血科保存；醫(yī)師詳細(xì)記錄輸血病程：輸血前評估、告知、輸血適應(yīng)證、輸血起止時間、核對人員、血液品種及數(shù)量、有無不良反應(yīng)及處理情況、輸血后療效評估等。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件（六）其他關(guān)鍵點(diǎn)1、取回的血應(yīng)盡快輸用（30min以內(nèi)），原則上血液逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。1袋血從取回到輸注結(jié)束不超過4h，不得自行存放。除質(zhì)量原因外，已經(jīng)發(fā)出不能退回。2、除靜脈注射用生理鹽水以外血液中不能加入其它任何藥物。3、正常情況不需加溫，如需加溫應(yīng)使用醫(yī)用輸血輸液專用加溫設(shè)備。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器每5～6小時更換一次，液面高度在莫非氏滴管1/2～2/3之間，輸注不暢時嚴(yán)禁擠壓，以防凝塊或聚集物進(jìn)入患者血管造成栓塞。5、當(dāng)取有多種血制品是輸注順序?yàn)椋合容斎胙“濉⒗涑恋?，再輸注血漿和紅細(xì)胞。6、輸血時要遵循先慢后快的原則，定時觀察監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識整理課件三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對制度（一）輸血標(biāo)本采集流程1、采血前護(hù)士持《臨床輸血申請單》至床前認(rèn)真核對患者身份，若患者是清醒的應(yīng)要求其回答自己的姓名；不清醒時通過詢問其家屬確認(rèn)其身份，確認(rèn)無誤后采集血標(biāo)本。同一采血人不得同時采集兩位以上患者用于交叉配血的標(biāo)本，以防抽錯標(biāo)本。2、按照無菌采血技術(shù)要求，采集患者靜脈全血3-5ML，采血完畢向患者交待注意事項(xiàng)。整理課件三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對制度3、血標(biāo)本采集后，采血人員必須于床邊將血標(biāo)本帖上標(biāo)簽，內(nèi)容至少有患者姓名、性別、住院號等，并在《臨床輸血申請單》上簽名注明采血時間（具體到分鐘）；若使用條形碼，應(yīng)將包含患者姓名、年齡、性別、住院號、床號、檢測項(xiàng)目等信息的條形碼貼于采血試管上，并仔細(xì)核對，確認(rèn)無誤。4、送檢前再次核對已采集標(biāo)本，確保準(zhǔn)確無誤后盡快送至輸血科。整理課件（二）輸血標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 1、輸血用標(biāo)本應(yīng)使用EDTA抗凝，每管標(biāo)本量為3-5ML；2、一般采集靜脈血，盡量避免患者輸液時采血；3、標(biāo)本能準(zhǔn)確代表患者目前體內(nèi)免疫狀況，無污染、未稀釋、新鮮、無溶血；有干擾交叉配血試驗(yàn)結(jié)果的治療時應(yīng)在治療前采集血標(biāo)本備用。4、有準(zhǔn)確的患者信息標(biāo)識或條碼。三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對制度整理課件（三）輸血前核對制度1、采血前由采血護(hù)士仔細(xì)核對患者信息是否與申請信息相符；2、標(biāo)本送至輸血科后，由輸血科接收標(biāo)本人員與送標(biāo)本人員共同核對，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無誤，并簽名；3、輸血科技師認(rèn)真核對病人信息和待檢標(biāo)本，完成輸血前相容性試驗(yàn)和試驗(yàn)記錄，并由兩名人員共同核對發(fā)血信息；4、取血人與輸血科人員共同核對發(fā)血信息，確認(rèn)無誤后雙方簽字；三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對制度整理課件5、取血人員將血液取回科室后由兩名醫(yī)護(hù)人員核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、ABO及Rh血型、血袋號、血液品種、血量等與交叉配血報告單各項(xiàng)內(nèi)容是否一致（或PDA掃描核對），檢查血袋外觀、血液外觀和血液有效期是否正常，輸血時帶病歷到患者床前再次核對以上內(nèi)容，將核對內(nèi)容登記在“輸血核對記錄本”上，雙方簽字后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對制度整理課件四、術(shù)中用血制度與流程輸血前評估、告知輸血前檢查術(shù)前備血術(shù)中用血HBV、HCV、HIV、TP肝功能ABO血型、Rh血型、抗體篩查交叉配血中級以上職稱申請自體輸血申請單大量用血審批單輸血指征血液成分電話確認(rèn)輸血信息整理課件（一）輸血前告知決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者或其近親屬說明輸血目的、方式和輸同種異體血的不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其近親屬同意，簽署《輸血治療知情同意書》，《輸血治療知情同意書》入病歷。因搶救生命垂危 或無家屬簽字或無自主意識患者的緊急輸血， 且不能取得患者或其近親屬意見的，報經(jīng)分管 院長或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)同意后，可立即實(shí)施 輸血治療，備案并記入病歷。四、術(shù)中用血制度與流程整理課件（二）輸血申請1、臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況對患者術(shù)中用血情況進(jìn)行評估，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南，掌握輸血適應(yīng)證，按照《太和醫(yī)院臨床輸血分級管理制度》進(jìn)行用血申請；如經(jīng)評估術(shù)中可能大出血時，應(yīng)提前按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行大量用血審批，通知輸血科備血。四、術(shù)中用血制度與流程整理課件2、由經(jīng)治醫(yī)師動員適宜的擇期手術(shù)的患者（年齡在16～65歲，男性Hb≥120g/L、女性Hb≥110g/L、Hct≥34%，無心、肝、肺、腎機(jī)能不全、無抽搐史、預(yù)計(jì)術(shù)中出血量在800ml以上）開展自身輸血。術(shù)前自身儲血由輸血科負(fù)責(zé)采集和儲存，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；回收式自體輸血由輸血科按《回收式自體輸血SOP》執(zhí)行；急性等溶性血液稀釋、術(shù)中控制性低血壓等由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。四、術(shù)中用血制度與流程整理課件（三）輸血前檢查及標(biāo)本送檢1、所有擇期手術(shù)患者在手術(shù)前由經(jīng)治醫(yī)師告知患者進(jìn)行輸血前檢查，包括患者輸血前感染因子檢測：肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒

；輸血前相容性檢測：ABO、Rh血型、不規(guī)則抗體檢測、交叉配血試驗(yàn)等）和目的，簽署輸血前檢查同意書（除急診外）。2、護(hù)士遵醫(yī)囑，至少手術(shù)前2天將符合要求的患者血液標(biāo)本（患者標(biāo)本必須是新鮮的、能準(zhǔn)確反映患者目前體內(nèi)的免疫學(xué)狀態(tài)）送輸血科備血。

四、術(shù)中用血制度與流程整理課件（四）麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室人員在手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)核對如下內(nèi)容：是否有輸血知情同意書、血型報告單、輸血前檢查報告單、是否在輸血科備血等，如患者未完成輸血前檢查和備血應(yīng)拒絕進(jìn)行麻醉和手術(shù)（急診患者除外）。（3.3.3.1“三步安全核查

”）四、術(shù)中用血制度與流程整理課件（五）血液領(lǐng)取與輸血1、輸血科配血合格后通知手術(shù)室打印取血通知單前來取血，取血時遵照執(zhí)行《輸血核對核查制度》。2、輸血時按《血液輸注與護(hù)理管理制度》執(zhí)行。3、仔細(xì)觀察記錄輸血過程，如發(fā)現(xiàn)患者有輸血不良反應(yīng)，立即按《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理制度》執(zhí)行。四、術(shù)中用血制度與流程整理課件（六）患者如沒有事先進(jìn)行備血，輸血科不接受電話或口頭預(yù)約輸血；只有已經(jīng)在輸血科進(jìn)行了備血的患者， 且血液標(biāo)本在有效期內(nèi)，手術(shù)中可以電話 通知輸血科按輸血申請單備血量準(zhǔn)備血液。（七）其他特殊情況按“麻醉科與輸血科溝通流程

”執(zhí)行。四、術(shù)中用血制度與流程整理課件五、緊急搶救配合性輸血管理制度（一）緊急配合性輸血管理制度適用范圍：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時，本著“生命第一”的原則，為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療的寶貴時間而必須施行的緊急輸血。本制度適用于其他醫(yī)療措施不能替代的輸血。其指征為下列三種情況之一：①患者急性出血達(dá)自身血容量的40%以上；②患者已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腔大血管破裂、肝脾破裂等）。整理課件（二）各級醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1、臨床醫(yī)生：負(fù)責(zé)在《臨床輸血申請單》上說明臨床輸血緊急情況，所需血液品種及量，由主治醫(yī)師以上人員簽名報醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)；實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，在《輸血治療同意書》上記載理由，有患者或其親屬簽名，入病歷；2、業(yè)務(wù)主管部門：負(fù)責(zé)審批、備案、并在《臨床輸血申請單》上簽名蓋章；3、輸血科：負(fù)責(zé)血型鑒定和輸血相容性檢查（交叉配血試驗(yàn)），其檢驗(yàn)方法與ABO同型輸血相同，紅細(xì)胞交叉配血主側(cè)相合后準(zhǔn)備發(fā)放。五、緊急搶救配合性輸血管理制度整理課件（三）緊急配合性輸血管理制度管理要求：1、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本；2、輸血科立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要；3、需要緊急非同型輸血時，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請單》送業(yè)務(wù)主管部門審批，在《臨床輸血申請單》上表明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義，如“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)等。業(yè)務(wù)主管部門審批后連同血標(biāo)本盡快送達(dá)輸血科；五、緊急搶救配合性輸血管理制度整理課件4、輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的非同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血；五、緊急搶救配合性輸血管理制度整理課件5、緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不做要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》。

血漿和冷沉淀可以相容性輸注；五、緊急搶救配合性輸血管理制度整理課件緊急非同型配合性輸血原則五、緊急搶救配合性輸血管理制度整理課件6、在進(jìn)行相容性輸血的同時，輸血科應(yīng)及時與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，盡快獲得與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要；7、RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》；五、緊急搶救配合性輸血管理制度整理課件五、緊急搶救配合性輸血管理制度8、若已輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血實(shí)驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞；9、血液發(fā)放時應(yīng)在《血液出庫記錄表》上注明“緊急非同型血液”。整理課件六、緊急用血應(yīng)對預(yù)案（一）緊急用血預(yù)案簡介1、目的：為保障在突發(fā)緊急事件時輸血科能為臨床提供充足的安全的血液搶救患者，保證醫(yī)療活動的正常開展，確保醫(yī)療安全，依據(jù)《臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)要求制定本規(guī)程。2、適用范圍：適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到突發(fā)緊急事件時臨床急救用血的管理。3、組織與職責(zé)：為了對臨床用血應(yīng)急工作實(shí)行統(tǒng)一、科學(xué)、有效的管理成立臨床用血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)際情況決定是否啟動本預(yù)案，并負(fù)責(zé)本預(yù)案實(shí)施過程中重大事項(xiàng)的決策。在啟動預(yù)案的同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。

整理課件 1）組長：臨床輸血管理委員會主任或分管院長或醫(yī)院指定人員。負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮和管理緊急用血的應(yīng)急工作。

2）副組長：業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)各科室的協(xié)調(diào)與相關(guān)信息的收集、傳達(dá)并監(jiān)督預(yù)案的執(zhí)行。輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施并及時向業(yè)務(wù)主管部門匯報執(zhí)行情況。

3）成員：臨床用血相關(guān)科室主任。負(fù)責(zé)承擔(dān)各自的應(yīng)急工作

。六、緊急用血應(yīng)對預(yù)案整理課件（二）緊急用血預(yù)案的分級1、三級警戒（黃色）：事故造成的傷害人數(shù)在10人以內(nèi)，紅細(xì)胞庫存不足100U時；2、二級警戒（橙色）：事故造成的傷害人數(shù)在20人以內(nèi)，紅細(xì)胞庫存不足200U時；3、一級警戒（紅色）：事故造成的傷害人數(shù)在20人以上，無論紅細(xì)胞庫存有多少均視為一級警戒。

六、緊急用血應(yīng)對預(yù)案整理課件（三）緊急用血預(yù)案的啟動與應(yīng)急措施1、應(yīng)急響應(yīng)：當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門接到突發(fā)事件后，立即報告臨床用血應(yīng)急小組，由其根據(jù)情況進(jìn)行評估級別，并宣布啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急預(yù)案。2、接到通知的科室應(yīng)作好輸血前的一切準(zhǔn)備工作，包括患者血標(biāo)本如何采集、標(biāo)識、送檢、配血和取血等。 1）血標(biāo)本的采集與送檢：迅速采集患者血標(biāo)本連同《臨床輸血申請單》送輸血科，并在輸血申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣；六、緊急用血應(yīng)對預(yù)案整理課件 2）血標(biāo)本的標(biāo)識：每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)有唯一性標(biāo)識（姓名和住院號），如無法識別患者（姓名等），應(yīng)使用某種形式的緊急入院號或標(biāo)識，在確信獲得患者準(zhǔn)確信息后才使用姓名；短時間內(nèi)同一患者再次申請輸血，申請單上使用與第一次相同的標(biāo)識編號，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者；

3）處理多名創(chuàng)傷患者時應(yīng)指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)系，告知輸血科每名患者需要多長時間內(nèi)得到血液的品種、數(shù)量等；

4）《輸血治療知情同意書》可以隨后補(bǔ)簽。六、緊急用血應(yīng)對預(yù)案整理課件（四）緊急用血應(yīng)對預(yù)案其他情況：1、當(dāng)警戒為二級以上時，應(yīng)及時與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，以獲得幫助；2、必要時執(zhí)行《緊急搶救配合性輸血管理制度》和《ＲhＤ陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》；3、因緊急用血需要臨時采集血液的，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十七條規(guī)定執(zhí)行；4、應(yīng)急終止：突發(fā)事件得到有效控制，臨床用血量已恢復(fù)正常水平后，一級突發(fā)事件由市級衛(wèi)生行政部門宣布應(yīng)急終止；二、三級突發(fā)事件由醫(yī)療單位臨床用血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宣布終止。六、緊急用血應(yīng)對預(yù)案整理課件（一）輸血不良反應(yīng)介紹1、概念：輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中和輸血結(jié)束后出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。2、分類：輸血不良反應(yīng)的分類按時間可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)；按發(fā)生原因可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。

七、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施整理課件七、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施輸血不良反應(yīng)：溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血傳播疾病等。整理課件（二）常見輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)1、溶血性輸血反應(yīng)：最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，絕大多數(shù)是輸入異型血所致。