2025年雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同理賠標(biāo)準(zhǔn)

2025年雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同理賠標(biāo)準(zhǔn)合同/協(xié)議編號(hào)：____________

本合同由以下雙方簽訂：

甲方：_______（保險(xiǎn)公司名稱）

乙方：_______（被保險(xiǎn)人名稱）

鑒于甲方作為保險(xiǎn)公司，愿意承擔(dān)乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外事故或疾病導(dǎo)致的人身傷害或疾病所造成的經(jīng)濟(jì)損失，乙方愿意向甲方支付相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用，雙方經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同。

合同目的：

一、明確保險(xiǎn)雙方的權(quán)利與義務(wù)；

二、規(guī)范保險(xiǎn)合同的理賠標(biāo)準(zhǔn)，保障保險(xiǎn)雙方合法權(quán)益。

簽訂背景：

一、甲方具備提供雇主責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的能力，乙方同意投保；

二、雙方本著公平、公正、誠信的原則，共同制定本合同；

三、乙方已了解合同內(nèi)容，同意接受合同約定。

本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，至保險(xiǎn)期滿之日止。如合同期內(nèi)有任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

主要條款內(nèi)容：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.甲方在本合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)乙方因工作原因發(fā)生的意外傷害或疾病，按照約定的保險(xiǎn)金額和賠償標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)賠償責(zé)任。

2.甲方應(yīng)按照乙方的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地向乙方提供保險(xiǎn)服務(wù)，包括但不限于理賠、咨詢、告知等。

二、保險(xiǎn)責(zé)任

1.甲方承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任包括但不限于：

（1）乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作原因發(fā)生的意外傷害或疾病，導(dǎo)致其殘疾或死亡的；

（2）乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作原因發(fā)生的疾病，導(dǎo)致其殘疾或死亡的；

（3）乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作原因發(fā)生的意外傷害或疾病，導(dǎo)致其醫(yī)療費(fèi)用支出的；

（4）乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作原因發(fā)生的意外傷害或疾病，導(dǎo)致其誤工損失的。

2.甲方不承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任包括但不限于：

（1）乙方自身原因?qū)е碌膫蚣膊。?/p>

（2）乙方違反國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)定或公司規(guī)章制度導(dǎo)致的傷害或疾?。?/p>

（3）乙方因故意、重大過失導(dǎo)致的傷害或疾病；

（4）乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)從事與工作無關(guān)的非法活動(dòng)導(dǎo)致的傷害或疾病。

三、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.甲方提供的保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)滿足以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）及時(shí)性：甲方應(yīng)在接到乙方報(bào)案后，按照約定的時(shí)間及時(shí)處理；

（2）準(zhǔn)確性：甲方應(yīng)準(zhǔn)確核實(shí)事故原因、事故經(jīng)過、損失情況等信息；

（3）公正性：甲方應(yīng)公正、公平地處理理賠事項(xiàng)。

四、價(jià)格支付

1.乙方應(yīng)按照合同約定，按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)用。

2.甲方應(yīng)在收到乙方支付的保險(xiǎn)費(fèi)用后，及時(shí)為乙方提供保險(xiǎn)服務(wù)。

五、保密條款

1.雙方對(duì)本合同內(nèi)容以及履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。

2.未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露或披露。

六、違約責(zé)任

1.如乙方未按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)用，甲方有權(quán)終止本合同，并要求乙方支付逾期支付的利息。

2.如甲方未按照約定履行保險(xiǎn)責(zé)任，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。

七、爭議解決

1.雙方對(duì)本合同的履行發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）根據(jù)本合同約定，對(duì)乙方因工作原因發(fā)生的意外傷害或疾病進(jìn)行理賠；

（2）要求乙方提供事故發(fā)生的相關(guān)證明材料；

（3）在合同履行過程中，有權(quán)對(duì)乙方的工作環(huán)境、安全措施等進(jìn)行檢查；

（4）在合同履行過程中，有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整保險(xiǎn)條款。

2.義務(wù)：

（1）按照合同約定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)為乙方提供保險(xiǎn)服務(wù)；

（2）及時(shí)、準(zhǔn)確地為乙方提供理賠服務(wù)；

（3）在接到乙方報(bào)案后，按照約定的時(shí)間及時(shí)處理；

（4）對(duì)乙方提供的證明材料進(jìn)行核實(shí)，確保理賠的公正性；

（5）對(duì)乙方的工作環(huán)境、安全措施等進(jìn)行檢查，確保乙方的人身安全。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因工作原因發(fā)生的意外傷害或疾病，有權(quán)向甲方要求理賠；

（2）有權(quán)要求甲方按照合同約定，提供及時(shí)、準(zhǔn)確的保險(xiǎn)服務(wù)；

（3）有權(quán)要求甲方對(duì)理賠過程進(jìn)行保密；

（4）在合同履行過程中，有權(quán)對(duì)甲方的工作進(jìn)行監(jiān)督。

2.義務(wù)：

（1）按照合同約定，按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)用；

（2）在發(fā)生意外傷害或疾病時(shí)，及時(shí)向甲方報(bào)案，并提供相關(guān)證明材料；

（3）配合甲方對(duì)工作環(huán)境、安全措施等進(jìn)行檢查，確保符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；

（4）遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)定和公司規(guī)章制度，防止因自身原因?qū)е碌膫蚣膊。?/p>

（5）在合同履行過程中，對(duì)甲方提供的信息和資料予以保密。

三、合作方式

1.甲方與乙方應(yīng)保持良好的溝通與協(xié)作，確保本合同的順利履行。

2.雙方應(yīng)通過以下方式開展合作：

（1）定期召開協(xié)調(diào)會(huì)議，討論合同履行情況，解決存在的問題；

（2）甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)理賠進(jìn)展情況，乙方應(yīng)積極配合；

（3）雙方應(yīng)建立有效的信息溝通渠道，確保信息的及時(shí)傳遞；

（4）雙方應(yīng)按照國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)定和公司規(guī)章制度，共同維護(hù)雙方權(quán)益。

四、合同變更與解除

1.雙方在合同履行過程中，如需變更合同內(nèi)容，應(yīng)書面協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

2.任何一方違反本合同約定，致使合同無法履行，另一方有權(quán)解除合同，并要求賠償損失。

3.合同解除后，雙方應(yīng)按照合同約定，處理相關(guān)事宜，包括但不限于保險(xiǎn)費(fèi)用的退還、理賠款的支付等。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年。

2.在合同有效期內(nèi)，除非因本合同約定的終止條件或雙方協(xié)商一致，本合同不得提前解除。

二、合同變更

1.合同內(nèi)容如有變更，需經(jīng)雙方書面同意，并簽訂書面變更協(xié)議。

2.變更協(xié)議與本合同具有同等法律效力，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守變更后的條款。

三、合同終止條件

1.合同期滿自然終止。

2.因一方違約導(dǎo)致合同無法履行，非違約方有權(quán)解除合同。

3.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除合同。

4.發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法履行，雙方可協(xié)商解除合同。

四、合同解除

1.雙方在合同履行過程中，如遇本合同約定的解除條件，可依法解除合同。

2.解除合同后，雙方應(yīng)按照合同約定，處理相關(guān)事宜，包括但不限于保險(xiǎn)費(fèi)用的退還、理賠款的支付等。

五、爭議解決機(jī)制

1.雙方在合同履行過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

3.訴訟過程中，雙方應(yīng)積極履行合同義務(wù)，確保爭議的公正、公平解決。

六、法律適用和管轄法院

1.本合同適用中華人民共和國法律。

2.雙方因本合同發(fā)生的爭議，應(yīng)由合同簽訂地人民法院管轄。

七、合同效力

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律約束力。

2.本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后，任何一方不得以任何理由撤銷或變更。

3.本合同如有違反法律、法規(guī)之處，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可依法予以修正。

4.本合同未盡事宜，按照法律規(guī)定執(zhí)行。

法律名詞及解釋：

法律名詞及解釋：

1.合同：指平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。

2.保險(xiǎn)合同：指保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)的協(xié)議。

3.違約責(zé)任：指合同當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

4.保密義務(wù)：指合同當(dāng)事人對(duì)在合同履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密負(fù)有保密責(zé)任，不得向任何第三方泄露或披露。

5.不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等。

6.民事訴訟：指當(dāng)事人因民事權(quán)益爭議，依法向人民法院提起訴訟，請(qǐng)求人民法院作出判決、裁定的法律程序。

7.法律適用：指根據(jù)法律規(guī)定，確定案件應(yīng)適用的法律規(guī)范。

8.管轄法院：指依法有權(quán)對(duì)案件進(jìn)行審判的人民法院。

9.法律約束力：指法律對(duì)當(dāng)事人具有強(qiáng)制執(zhí)行力，當(dāng)事人必須遵守。

10.民法：是調(diào)整平等主體之間的人身關(guān)系和財(cái)產(chǎn)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

11.民事權(quán)利義務(wù)：指民事主體在民事法律關(guān)系中享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。

12.保險(xiǎn)責(zé)任：指保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)的賠償責(zé)任。

13.殘疾：指因意外傷害或疾病導(dǎo)致身體器官功能部分或全部喪失。

14.誤工損失：指因意外傷害或疾病導(dǎo)致被保險(xiǎn)人無法正常工作而遭受的經(jīng)濟(jì)損失。

15.補(bǔ)充協(xié)議：指對(duì)原有合同內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充的協(xié)議，具有與原有合同同等法律效力。

相關(guān)問題、注意事項(xiàng)及解決辦法：

1.**問題**：保險(xiǎn)事故發(fā)生后，乙方提供的證明材料不齊全或不真實(shí)。

**注意事項(xiàng)**：確保乙方提供的證明材料真實(shí)、完整，以支持理賠決定。

**解決辦法**：指導(dǎo)乙方準(zhǔn)備必要的證明材料，必要時(shí)提供清單或模板，確保材料符合理賠要求。

2.**問題**：合同履行過程中，甲方未能及時(shí)處理理賠事宜。

**注意事項(xiàng)**：甲方應(yīng)建立高效的理賠流程，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)處理理賠申請(qǐng)。

**解決辦法**：優(yōu)化理賠流程，設(shè)置明確的處理時(shí)限，并定期對(duì)理賠效率進(jìn)行評(píng)估。

3.**問題**：乙方對(duì)理賠結(jié)果不滿意，認(rèn)為存在不公平待遇。

**注意事項(xiàng)**：確保理賠決定的公正性和合理性。

**解決辦法**：設(shè)立獨(dú)立的理賠監(jiān)督機(jī)制，對(duì)理賠結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)提供申訴渠道。

4.**問題**：合同變更時(shí)，雙方意見不一致。

**注意事項(xiàng)**：在合同變更前，充分溝通雙方需求，尋求共識(shí)。

**解決辦法**：通過協(xié)商達(dá)成一致意見，必要時(shí)尋求第三方調(diào)解。

5.**問題**：合同解除后，雙方對(duì)合同終止后的責(zé)任劃分存在爭議。

**注意事項(xiàng)**：在合同中明確終止條件及雙方責(zé)任。

**解決辦法**：在合同終止時(shí)，根據(jù)合同約定和實(shí)際情況劃分責(zé)任，必要時(shí)進(jìn)行法律咨詢。

6.**問題**：因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，雙方責(zé)任如何界定。

**注意事項(xiàng)**：合同中應(yīng)明確不可抗力的定義和處理方式。

**解決辦法**：根據(jù)合同約定和法律規(guī)定，確定雙方責(zé)任，并采取措施減輕損失。

7.**問題**：合同執(zhí)行過程中，雙方溝通不暢。

**注意事項(xiàng)**：建立有效的溝通機(jī)制，確保信息及時(shí)傳遞。

**解決辦法**：定期召開會(huì)議，使用電子郵件、電話等溝通工具，確保信息暢通。

8.**問題**：合同履行過程中，法律法規(guī)發(fā)生變化。

**注意事項(xiàng)**：密切關(guān)注法律法規(guī)的變化，及時(shí)調(diào)整合同條款。

**解決辦法**：定期審查合同條款，必要時(shí)咨詢法律專業(yè)人士，確保合同的合規(guī)性。

本合同/協(xié)議適用場景：

1.雇主責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，適用于雇主為員工購買責(zé)任保險(xiǎn)，以保障員工在工作期間發(fā)生意外傷害或疾病時(shí)的經(jīng)濟(jì)損失。

2.企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，適用于企業(yè)為規(guī)避員工意外傷害或疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)，通過購買雇主責(zé)任保險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。

3.勞動(dòng)關(guān)系管理，適用于企業(yè)為維護(hù)員工合法權(quán)益，通過保險(xiǎn)合同提供額外保障，增強(qiáng)員工福利。

4.人力資源成本控制，適用于企業(yè)通過保險(xiǎn)機(jī)制，合理控制因員工意外傷害或疾病產(chǎn)生的成本支出。

5.法律糾紛預(yù)防，適用于企業(yè)為預(yù)防可能發(fā)生的勞動(dòng)爭議，通過明確合同條款，減少法律風(fēng)險(xiǎn)。

6.保險(xiǎn)產(chǎn)品銷售，適用于保險(xiǎn)公司銷售雇主責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品，與客戶簽訂保險(xiǎn)合同。

7.爭議解決，適用于合同雙方在履行合同過程中出現(xiàn)爭議，需要依據(jù)合同條款解決爭議。

8.合同管理，適用于企業(yè)內(nèi)部或合同雙方對(duì)合同進(jìn)行管理，確保合同的有效性和可執(zhí)行性。

9.法律咨詢，適用于合同雙方在簽訂或履行合同過程中，需要法律專業(yè)人士提供咨詢意見。

10.企業(yè)合規(guī)，適用于企業(yè)確保其經(jīng)營行為符合國家法律法規(guī)，通過合同管理維護(hù)企業(yè)合規(guī)性。

所需附件列表：

1.保險(xiǎn)合同正本及副本

2.乙方員工名單及詳細(xì)信息

3.乙方營業(yè)執(zhí)照副本或相關(guān)注冊證明文件

4.乙方員工勞動(dòng)合同或工作證明文件

5.保險(xiǎn)費(fèi)繳納憑證

6.保險(xiǎn)事故報(bào)告及調(diào)查報(bào)告

7.醫(yī)療診斷證明、傷殘鑒定證明等與理賠相關(guān)的醫(yī)療文件

8.乙方提交的賠償請(qǐng)求書及相關(guān)證據(jù)材料

9.乙方員工意外傷害或疾病事故現(xiàn)場照片、視頻等資料

10.乙方員工誤工證明、收入證明等經(jīng)濟(jì)損失相關(guān)文件

11.不可抗力事件的相關(guān)證明文件

12.合同變更協(xié)議（如有）

13.合同解除協(xié)議（如有）

14.爭議解決的相關(guān)文件（如有）

15.法律咨詢意見書（如有）

16.乙方員工培訓(xùn)記錄、安全管理制度等相關(guān)文件（如有）

17.乙方員工工作環(huán)境安全檢查報(bào)告（如有）

18.乙方員工健康體檢報(bào)告（如有）

19.任何與合同履行相關(guān)的其他必要文件

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置：

-甲方法定代表人或授權(quán)代表簽字：

-甲方公司蓋章：位于合同首頁右下角。