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文檔簡介
醫(yī)院信息管理與電子化制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院信息管理和服務(wù)效率,推動(dòng)醫(yī)院電子化建設(shè),訂立本規(guī)章制度。第二條醫(yī)院信息管理與電子化制度(以下簡稱本制度)適用于全體醫(yī)院員工和醫(yī)院合作伙伴。第三條醫(yī)院信息管理包含病歷管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備管理、藥品管理和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析等方面。第四條醫(yī)院電子化建設(shè)包含電子病歷系統(tǒng)、電子健康檔案、電子醫(yī)囑系統(tǒng)、電子藥房系統(tǒng)、電子設(shè)備管理系統(tǒng)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)等方面。第二章信息管理制度第五條醫(yī)院病歷管理采用電子方式儲(chǔ)存和管理,要求依照國家和地方的相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療專業(yè)規(guī)范進(jìn)行操作。第一款病歷登記:每位患者來院就診時(shí),醫(yī)務(wù)人員必需在電子病歷系統(tǒng)中登記患者的基本信息,并在患者每次就診后及時(shí)更新病歷記錄。第二款病歷查閱:醫(yī)務(wù)人員必需依照患者授權(quán)的權(quán)限,在合法合規(guī)的情況下查閱患者的電子病歷,并在進(jìn)行查閱操作后進(jìn)行必需的記錄和統(tǒng)計(jì)。第三款病歷存儲(chǔ):醫(yī)院需采取措施確?;颊唠娮硬v的安全可靠儲(chǔ)存,防止丟失或被非法竄改,依照國家和地方的相關(guān)法律法規(guī)要求設(shè)立數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制。第六條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理采用電子化方式實(shí)施,要求從源頭上確保醫(yī)療質(zhì)量和安全可控。第一款醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)手記:各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員要依照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),手記并錄入醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù),包含手術(shù)記錄、藥物應(yīng)用情況和患者療效評估等。第二款醫(yī)療質(zhì)量分析:醫(yī)院質(zhì)控部門依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù),進(jìn)行定期分析和評價(jià),并向相關(guān)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員提出改進(jìn)看法和措施。第七條醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)現(xiàn)電子化,要求全面管理醫(yī)療設(shè)備的使用和維護(hù)。第一款設(shè)備信息登記:每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備要在設(shè)備管理系統(tǒng)中登記,包含設(shè)備型號、規(guī)格、廠家、使用部門和維護(hù)和修理記錄等信息。第二款設(shè)備維護(hù)管理:全體醫(yī)務(wù)人員必需依照設(shè)備管理系統(tǒng)的提示,進(jìn)行設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng),保證設(shè)備的正常使用。第三款設(shè)備報(bào)廢處理:設(shè)備管理系統(tǒng)將記錄設(shè)備的使用壽命和維護(hù)和修理情況,當(dāng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)報(bào)廢標(biāo)按時(shí),進(jìn)行相應(yīng)記錄并及時(shí)報(bào)廢處理。第八條醫(yī)院藥品管理實(shí)現(xiàn)電子化,要求全面管理藥品采購、配送和使用。第一款藥品采購管理:醫(yī)院采購部門要依照藥品采購管理流程,通過電子藥房系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥品的采購、驗(yàn)收和入庫。第二款藥品配送管理:藥品配送中心通過電子藥房系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥品的配送、調(diào)撥、退庫等管理,確保藥品的準(zhǔn)確和安全。第三款藥品使用管理:醫(yī)務(wù)人員要依照臨床指南和規(guī)范,通過電子醫(yī)囑系統(tǒng)開具和使用藥品,并及時(shí)記錄患者用藥情況。第三章電子化建設(shè)制度第九條醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和使用,遵從以下原則:第一款標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè):醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)要依照國家和地方的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè),與其他臨床信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。第二款安全性要求:醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)要采取措施確保患者個(gè)人隱私和相關(guān)醫(yī)療信息的安全,包含完善的權(quán)限掌控和數(shù)據(jù)加密。第十條醫(yī)院電子健康檔案的建設(shè)和使用,遵從以下原則:第一款統(tǒng)一建設(shè):醫(yī)院要統(tǒng)一建立電子健康檔案系統(tǒng),將患者的各類健康相關(guān)信息整合到一處,方便醫(yī)務(wù)人員查閱和使用。第二款完整性要求:電子健康檔案系統(tǒng)要包含患者的基本信息、病歷信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、用藥記錄等內(nèi)容,確保檔案的完整性和可靠性。第十一條醫(yī)院電子醫(yī)囑系統(tǒng)的建設(shè)和使用,要求如下:第一款標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè):醫(yī)院電子醫(yī)囑系統(tǒng)要依照臨床指南和規(guī)范進(jìn)行建設(shè),方便醫(yī)務(wù)人員開具、使用和查看醫(yī)囑。第二款審核機(jī)制:電子醫(yī)囑系統(tǒng)要設(shè)立審核機(jī)制,對醫(yī)囑進(jìn)行有效性檢查和錯(cuò)誤提示,確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確和安全。第十二條醫(yī)院電子藥房系統(tǒng)的建設(shè)和使用,要求如下:第一款藥品管理:電子藥房系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)全面的藥品采購、入庫、調(diào)撥、出庫、退庫等過程管理,保證藥品的安全和有效供應(yīng)。第二款藥品配送:電子藥房系統(tǒng)要與藥品配送中心實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的配送信息交互,確保藥品的及時(shí)配送和流通。第十三條醫(yī)院設(shè)備管理系統(tǒng)的建設(shè)和使用,要求如下:第一款設(shè)備信息管理:設(shè)備管理系統(tǒng)要完整記錄醫(yī)療設(shè)備的基本信息、維護(hù)和修理記錄、維護(hù)周期等,方便進(jìn)行設(shè)備的管理和維護(hù)。第二款設(shè)備維護(hù)計(jì)劃:設(shè)備管理系統(tǒng)要依據(jù)設(shè)備的維護(hù)和修理記錄和使用情況,訂立設(shè)備維護(hù)計(jì)劃,保證設(shè)備的最佳狀態(tài)和使用壽命。第十四條醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的建設(shè)和使用,要求如下:第一款數(shù)據(jù)手記和整理:醫(yī)院各部門要依照統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的要求,及時(shí)手記和整理相關(guān)數(shù)據(jù),確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整性。第二款數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用:統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)要供應(yīng)多種統(tǒng)計(jì)分析方法和工具,幫忙醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和決策支持,推動(dòng)醫(yī)院管理的科學(xué)化。第四章管理和責(zé)任第十五條醫(yī)院信息管理部門負(fù)責(zé)本制度的訂立、培訓(xùn)和監(jiān)督執(zhí)行。第十六條醫(yī)務(wù)人員要依照本制度的要求,認(rèn)真履行相關(guān)工作職責(zé),確保醫(yī)院信息管理和電子化建設(shè)的順利進(jìn)行。第十七條違反本制度的,醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的紀(jì)律和法律措施進(jìn)行處理,并承當(dāng)相應(yīng)的
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