肺癌-中山大學(xué)課件版圖

肺癌：從認(rèn)知到治療歡迎參加中山大學(xué)最新肺癌課程。本演示將全面介紹肺癌的各個方面，從基本概念到最新治療方法。讓我們共同探索這一重要話題。肺癌概述定義肺癌是起源于支氣管或肺組織的惡性腫瘤。危害它是全球最常見的癌癥之一，也是癌癥相關(guān)死亡的主要原因。挑戰(zhàn)早期診斷和有效治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)。肺癌的定義病理定義肺癌是指起源于肺部上皮組織的惡性腫瘤。它可以從支氣管、細(xì)支氣管或肺泡上皮細(xì)胞發(fā)生。臨床特征肺癌通常表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、咯血、胸痛和體重減輕等癥狀。然而，早期可能無明顯癥狀。肺癌的發(fā)病率和死亡率230萬全球新發(fā)病例2020年全球肺癌新發(fā)病例數(shù)180萬死亡病例2020年全球肺癌導(dǎo)致的死亡病例數(shù)13%中國發(fā)病率2020年中國肺癌在所有癌癥中的發(fā)病率肺癌的分類非小細(xì)胞肺癌包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌，約占肺癌的80-85%。小細(xì)胞肺癌生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，約占肺癌的15-20%。其他類型包括腺鱗癌、肉瘤樣癌等，相對罕見。肺癌的臨床癥狀咳嗽持續(xù)性咳嗽或咳嗽性質(zhì)改變咯血痰中帶血絲或大量咯血胸痛持續(xù)性或間歇性胸痛體重減輕不明原因的體重下降肺癌的診斷方法1初步篩查胸部X線檢查和低劑量CT掃描2進(jìn)一步檢查PET-CT、MRI等影像學(xué)檢查3確診手段支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等4分子診斷基因突變檢測，如EGFR、ALK等影像學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查活檢方法支氣管鏡活檢經(jīng)皮肺穿刺活檢縱隔鏡活檢病理分析HE染色免疫組化分子病理檢測肺癌的分期1臨床評估2影像學(xué)檢查3病理學(xué)分析4分子生物學(xué)檢測5TNM分期系統(tǒng)肺癌分期對于確定治療方案和預(yù)后評估至關(guān)重要。非小細(xì)胞肺癌的分期分期特征5年生存率I期局限于肺部，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約70-80%II期局部進(jìn)展或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約50-60%III期局部晚期，可能有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約30-40%IV期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移約5-10%小細(xì)胞肺癌的分期局限期腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可以包括同側(cè)縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)。廣泛期腫瘤超出局限期范圍，通常已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺癌的治療方法手術(shù)治療適用于早期非小細(xì)胞肺癌放射治療可用于局部控制和姑息治療化學(xué)治療系統(tǒng)性治療，適用于多數(shù)肺癌患者靶向治療針對特定基因突變的精準(zhǔn)治療手術(shù)治療肺葉切除術(shù)最常見的肺癌手術(shù)方式肺段切除術(shù)適用于部分早期肺癌楔形切除術(shù)適用于高風(fēng)險患者全肺切除術(shù)用于廣泛侵犯的肺癌放射治療外照射三維適形放療調(diào)強放療（IMRT）立體定向放療（SBRT）內(nèi)照射近距離放療粒子植入治療化學(xué)治療1選擇合適的化療方案根據(jù)肺癌類型、分期和患者情況選擇最佳化療藥物組合。2確定給藥周期通常每3-4周為一個周期，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整。3監(jiān)測副作用密切關(guān)注骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。4評估治療效果定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，評估腫瘤反應(yīng)。靶向治療EGFR抑制劑如吉非替尼、厄洛替尼，用于EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌。ALK抑制劑如克唑替尼、色瑞替尼，用于ALK重排的非小細(xì)胞肺癌。ROS1抑制劑如恩曲替尼，用于ROS1重排的非小細(xì)胞肺癌。BRAF抑制劑如達(dá)布拉非尼聯(lián)合曲美布汀，用于BRAFV600E突變的非小細(xì)胞肺癌。免疫治療1檢查點抑制劑如PD-1/PD-L1抑制劑，激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。2CAR-T細(xì)胞療法改造T細(xì)胞以識別和攻擊特定腫瘤抗原。3癌癥疫苗刺激免疫系統(tǒng)識別和攻擊腫瘤細(xì)胞。4細(xì)胞因子治療使用細(xì)胞因子增強免疫系統(tǒng)功能。綜合治療1手術(shù)2放療3化療4靶向治療5免疫治療綜合治療策略根據(jù)患者具體情況，結(jié)合多種治療方法，以達(dá)到最佳治療效果。肺癌的預(yù)防戒煙避免吸煙和二手煙暴露健康飲食增加蔬果攝入，減少加工食品規(guī)律運動每周至少150分鐘中等強度運動避免污染減少接觸空氣污染和職業(yè)性有害物質(zhì)吸煙與肺癌的關(guān)系80%肺癌病例與吸煙直接相關(guān)的肺癌病例比例25倍患病風(fēng)險長期吸煙者患肺癌的風(fēng)險是不吸煙者的倍數(shù)10年戒煙效果戒煙10年后，肺癌風(fēng)險可降低約50%飲食與肺癌的關(guān)系有益食物富含抗氧化劑的水果和蔬菜富含omega-3脂肪酸的魚類全谷物和豆類不利食物加工肉類和紅肉高脂肪和高糖食品煙熏和腌制食品環(huán)境因素與肺癌的關(guān)系空氣污染長期暴露于PM2.5等顆粒物可增加肺癌風(fēng)險。職業(yè)暴露石棉、氡氣等職業(yè)性有害物質(zhì)與肺癌發(fā)病率相關(guān)。室內(nèi)空氣質(zhì)量裝修材料釋放的甲醛等有害物質(zhì)可能增加肺癌風(fēng)險。二手煙長期接觸二手煙可顯著提高非吸煙者的肺癌風(fēng)險。遺傳因素與肺癌的關(guān)系家族史有肺癌家族史的個體患病風(fēng)險略高?；蛲蛔僂GFR、ALK等基因突變可能增加肺癌易感性。DNA修復(fù)能力DNA修復(fù)基因缺陷可能增加肺癌風(fēng)險。代謝酶基因多態(tài)性影響致癌物代謝的基因變異可能改變肺癌風(fēng)險。早期肺癌的篩查1高危人群識別確定吸煙史、職業(yè)暴露等高風(fēng)險因素2低劑量CT掃描每年進(jìn)行一次低劑量CT掃描3痰細(xì)胞學(xué)檢查檢測痰液中的異常細(xì)胞4血液生物標(biāo)志物檢測檢測特定蛋白質(zhì)或基因變異定期體檢的重要性規(guī)律性建議每年進(jìn)行一次全面體檢全面性包括肺功能、影像學(xué)等多項檢查早期發(fā)現(xiàn)有助于及早發(fā)現(xiàn)肺部異常風(fēng)險評估評估個人肺癌風(fēng)險并制定預(yù)防策略如何提高治療效果個體化治療根據(jù)患者具體情況制定最佳治療方案多學(xué)科協(xié)作整合各?？茖＜乙庖?，制定綜合治療策略精準(zhǔn)醫(yī)療基于基因檢測結(jié)果，選擇靶向藥物或免疫治療全程管理從診斷到隨訪，全程跟蹤患者情況并及時調(diào)整方案提高生存質(zhì)量的措施預(yù)后和生存率分期5年生存率主要影響因素I期70-80%早期發(fā)現(xiàn)、手術(shù)切除II期50-60%腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期30-40%局部進(jìn)展程度、治療反應(yīng)IV期5-10%轉(zhuǎn)移范圍、全身狀況未來發(fā)展方向液體活檢技術(shù)通過血液檢測早期診斷和監(jiān)測肺癌進(jìn)展。人工智能輔助診斷利用深度學(xué)習(xí)算法提高影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性。個體化疫苗治療開發(fā)針對患者特異性腫瘤抗原的個體化疫苗。