護理個案髖關(guān)節(jié)置換護理查房及康復(fù)護理課件

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理護理查房骨科2區(qū)肖嫣然查房目的1、股骨頭無菌性壞死概念及臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式等2、了解髖關(guān)節(jié)的解剖3、全髖關(guān)節(jié)置換（THR）術(shù)后常見并發(fā)癥及護理概念股骨頭無菌性壞死是由多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷的一種病變。病因1.激素藥物引起2.外傷性股骨頭壞死3.大量酗酒引起股骨頭壞死4.無明顯誘因臨床表現(xiàn)1.疼痛髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)可放射至膝部2.跛行3.髖關(guān)節(jié)活動受限6髖關(guān)節(jié)解剖7手術(shù)方式人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法。8骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染手術(shù)適應(yīng)癥9髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：*更換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）*更換股骨頭*用金屬桿插入股骨干來穩(wěn)定人工關(guān)節(jié)半髖置換術(shù)：是用假體置換股骨頭表面髖：是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

1011人工髖關(guān)節(jié)表面髖全髖半髖生物型骨水泥型12人工髖關(guān)節(jié)的外形131415（Keypointinterpretations）個案病例

評估現(xiàn)病史既往史體格檢查病程經(jīng)過?？魄闆r輔助檢查入院診斷病情介紹患者資料姓名：王正安性別：女床號：003住院號：749264年齡：69歲入院日期：2015-09-22入院診斷：雙側(cè)股骨頭無菌性壞死18現(xiàn)病史：患者十余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙髖部疼痛，周圍無明顯紅腫無肢體麻木等不適，患者拍片示“雙側(cè)股骨頭壞死”，未行特殊處理。近來感疼痛逐步加重，為求進一步治療，今來我院就診收住我科。起病以來，患者精神食欲飲食睡眠尚可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。19既往史：既往有高血壓病史，自服藥物控制穩(wěn)定，否認藥物及食物過敏史。20體格檢查：入院生命體征T：36.7℃P：72次/分R：18次/分BP：150/90mmHg神清，查體合作，全身皮膚鞏膜無黃染，頸軟，無壓痛，活動可，雙肺呼吸音清晰，未及明顯干濕啰音，心率72次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未及異常雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。21?？茩z查：雙側(cè)髖部叩壓痛及軸向叩擊痛存在，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，左下肢活動受限更明顯，雙下肢不等長，末梢血液循環(huán)尚可，無明顯感覺障礙。輔助檢查：門診X片示雙側(cè)股骨頭壞死骨盆CT：雙側(cè)股骨頭及髖臼形態(tài)異常雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙狹窄雙側(cè)股骨頭局部塌陷診療計劃：1：完善相關(guān)輔檢（血尿糞常規(guī)、出凝血時間、心電圖、X片檢查）2：擇期手術(shù)治療（全髖關(guān)節(jié)置換），術(shù)后予以抗感染等對癥處理。病情進展患者入院后完善各項檢查，術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌，于2015年10月3號10：15在全麻下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中順利，于14：00出手術(shù)室，帶左側(cè)臀部引流管一根入ICU監(jiān)護，10月4號10：34轉(zhuǎn)入我科。生命體征穩(wěn)定，神志清楚，查體合作，帶入左側(cè)臀部引流管一根，引流出血性液體約50ML,患肢末梢血液循環(huán)好，足背動脈可觸及，予以丁字鞋固定，患肢外展中立位。25轉(zhuǎn)入我科各項風(fēng)險評估：BI評分：30分疼痛評分：2分跌倒/墜床風(fēng)險評分：9分壓瘡風(fēng)險評分：14分DVT風(fēng)險評分：17分導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評分：10分護理問題焦慮與恐懼與擔(dān)心術(shù)后預(yù)期效果有關(guān)軀體移動障礙與術(shù)后臥床有關(guān)疼痛與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)有皮膚受損的危險與術(shù)后長期臥床有關(guān)有便秘的可能與術(shù)后長期臥床、活動受限有關(guān)潛在并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后出血、DVT形成、感染、假體松動、假體脫落、關(guān)節(jié)僵硬知識缺乏缺乏人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的知識26（一）護理診斷——焦慮與恐懼：與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)

目標(biāo)—在住院期間患者情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮現(xiàn)象。措施：1.做好入院宣教，消除陌生感，盡量提供舒適安靜的環(huán)境，經(jīng)常溝通了解其內(nèi)心想法，針對性地安慰。2.向其講解疾病的治療方法及預(yù)后，多介紹康復(fù)病例，正向引導(dǎo)，消除疑慮。

3.讓其家屬多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。評價：目前患者情緒平穩(wěn)

（二）、護理診斷——軀體移動障礙：與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：病人能獨立或部分進行軀體活動措施：1、協(xié)助患者洗漱、進食、排泄等。2、告訴病人疾病恢復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增加自理能力。3、指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。4、指導(dǎo)患者做功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和強直。5、指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練及使用助行器。6、保持患肢于功能位。評價：軀體活動逐漸恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，能正確使用助行器。（三）、護理診斷——疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。目標(biāo)：患者疼痛減輕，不影響功能鍛煉和休息。措施：1、動態(tài)觀察患者疼痛評分，評分≥4分，及時報告醫(yī)生處理。2、評分≤3分時，減輕和消除疼痛刺激，指導(dǎo)患者深呼吸，分散患者注意力。3、在行功能鍛煉時，患肢適當(dāng)按摩，減輕因肌肉緊張而引起疼痛。評價：目前患者疼痛評分≤1分。（四）護理診斷——有皮膚受損危險：與長期臥床有關(guān)。目標(biāo)：住院期間無壓瘡發(fā)生。措施：1、保持床單位清潔，平整，干燥，無碎屑。2、定時平托尾骶部，保持尾骶部皮膚清潔。3、使用便盆時動作輕柔，不宜強行拖拉，用完后及時撤除。4、告知患者保護皮膚的重要性，使其積極配合。5、患肢穿丁字鞋應(yīng)用毛巾包裹足踝等受壓部位，每2H松解一次，班班交接，監(jiān)測局部受壓皮膚情況。評價：患者目前無壓瘡發(fā)生（五）護理診斷——有便秘的危險：與長期臥床，活動受限有關(guān)。目標(biāo)：住院期間無腹脹及不適。措施：1、指導(dǎo)患者多飲水，予以高蛋白、高維生素、含粗纖維、低鹽低脂飲食。2、臥床時指導(dǎo)患者順時針按摩下腹部，促進腸蠕動3、病情允許，早期下床活動。4、必要時予以緩瀉藥物，輔助排便。評價：患者目前無腹脹及其他不適（六）護理診斷---術(shù)后并發(fā)癥：傷口出血目標(biāo)：無失血性休克發(fā)生措施：1.密切觀察生命體征的變化，尤其注意血壓和心率的變化。2.密切觀察傷口滲血和引流液情況。引流液≥400ML時，及時報告醫(yī)生，及時處理。3.重視患者主訴，若有不適，及時報告醫(yī)生并處理。評價：患者術(shù)后48小時拔除引流管，無失血性休克發(fā)生（六）護理診斷---術(shù)后并發(fā)癥：DVT發(fā)生目標(biāo)：掌握功能鍛煉方法，防止DVT的發(fā)生措施：1、促進患肢血液循環(huán)，早期指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮運動，主動活動踝關(guān)節(jié)，并幫助按摩患肢。2、避免在患肢進行靜脈穿刺。

3、遵醫(yī)囑使用活血化瘀/抗凝藥物。4、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性雙下肢氣壓波治療。

評價：目前無DVT發(fā)生（六）護理診斷---術(shù)后并發(fā)癥：感染目標(biāo)：住院期間不發(fā)生任何部位感染措施：1、定時觀察傷口滲血滲液情況，保持敷料清潔干燥，如有滲血及時通知醫(yī)生更換。2、保持傷口引流管通暢，并觀察顏色形狀量等。防止引流不暢瘀滯引起感染。

3、指導(dǎo)患者注意保暖，適當(dāng)翻身，并深呼吸、有效咳嗽，病情允許早日下床活動。4、術(shù)后留置尿管應(yīng)鼓勵患者多飲水，應(yīng)保持會陰部清潔，保持引流通暢，定時傾倒尿液，每日更換引流袋，定時消毒尿道口。尿管應(yīng)盡早拔除。

評價：目前無感染發(fā)生（七）護理診斷---術(shù)后并發(fā)癥：假體松動、脫落目標(biāo)：掌握術(shù)后注意事項，避免并發(fā)癥發(fā)生措施：1、術(shù)后指導(dǎo)正確的體位，穿丁字鞋固定患肢，防止患肢內(nèi)旋、外旋及內(nèi)收。2、翻身時兩腿之間夾枕頭，防止雙腿交叉。禁止翹二郎腿。

3、放置便盆時應(yīng)注意保護髖關(guān)節(jié)防止外旋和內(nèi)收等動作。4、坐位時坐高于50公分的凳子，禁止屈髖小于90度，并避免彎腰取物及自行穿襪子等。評價：目前無并發(fā)癥發(fā)生（七）護理診斷---知識缺乏：不了解術(shù)后功能鍛煉方法與禁忌目標(biāo)：患者在術(shù)后能知曉康復(fù)鍛煉方法，并能掌握注意事項措施：1.為患者制定個性化的康復(fù)計劃

2.循序漸進，逐漸遞增

3.術(shù)后康復(fù)逐步兼顧身體其他部位訓(xùn)練，為早期下床做準(zhǔn)備。評價：目前患者能使用助行器下床活動。匯報結(jié)束，請大家補充1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換