護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法培訓(xùn)課件

什么是質(zhì)量一個(gè)關(guān)于西點(diǎn)軍校的故事辭海定義：物體的一種性質(zhì)，通常指該物體所含物質(zhì)的量，是度量物體慣性大小的物理量1護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025什么是護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，在保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)效果中占有重要地位。護(hù)理質(zhì)量管理是一個(gè)不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。堅(jiān)持質(zhì)量第一，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，也是為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)必不可少的重要保證，是提高醫(yī)院核心競爭力的重要舉措。2護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/20251、基礎(chǔ)護(hù)理治療

3、整體護(hù)理質(zhì)量一、臨床護(hù)理質(zhì)量

2、重?；颊咦o(hù)理質(zhì)量4、病房消毒隔離工作質(zhì)量4護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/20251、病區(qū)管理質(zhì)量3、急救物品完好率2、護(hù)理文書書寫質(zhì)量4、各種登記本書寫質(zhì)量二、護(hù)理管理質(zhì)量5、基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況

5護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025一、臨床護(hù)理質(zhì)量

一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（分值：100分）

標(biāo)準(zhǔn)值：三級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%

◆評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法：1、患者頭發(fā)、面部、指（趾）甲清潔整齊。

☆頭發(fā)清潔梳理整齊；

☆指（趾）甲短無污垢；

☆胡須短/清潔、整齊。

☆督促并協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃須）；

☆新入院患者及時(shí)處理。6護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法2、患者口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，床鋪干燥整潔。口腔、皮膚、床鋪?zhàn)龅饺鍧崱?/p>

☆口腔清潔無并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時(shí)處理?？谇蛔o(hù)理每日1-2次。

☆皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，定時(shí)翻身。

☆患者床鋪每天濕掃1-2次，床單污染后隨時(shí)更換，一般情況下每周更換一次。

☆保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭等床單位用物。7護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法3、患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥。

☆無壓瘡、燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。4、病情觀察及時(shí)，處理正確。臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，有標(biāo)識(shí)，符合護(hù)理常規(guī)要求。按規(guī)定佩戴腕帶

☆定時(shí)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房8護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法5、做好患者的出入院護(hù)理。熱情接待患者，介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度?；颊叱鲈簳r(shí)做好出院指導(dǎo)，及時(shí)處理床單位并進(jìn)行終末消毒。9護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025檢查及評(píng)分方法以上檢控項(xiàng)目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法，抽查10-20名患者，95分為合格，最后計(jì)算合格率。計(jì)算方法：

基礎(chǔ)護(hù)理合格人數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理合格率%=×100%

檢查人數(shù)10護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025二）重危患者護(hù)理質(zhì)量（分值：100分）

標(biāo)準(zhǔn)值:三級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%

◆評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法：

1、患者頭發(fā)、面部、指（趾）甲清潔整齊，

☆同基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)方法

☆適時(shí)為患者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持患者清潔。2、患者口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，床鋪干燥平整。

☆同基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)方法11護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

3、患者無壓瘡、燙（灼）傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥?！钗Ｖ鼗颊呒伴L期臥床患者無壓瘡發(fā)生?！畈∏槲Ｖ?、全身高度水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、休克及多發(fā)性創(chuàng)傷等致患者處于強(qiáng)迫臥位，或由于翻身搬動(dòng)患者后即可危及生命者除外（不包括膝關(guān)節(jié)以下部位），但須每2-4小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位皮膚并采用相應(yīng)護(hù)理措施，認(rèn)真記錄。

4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，有標(biāo)識(shí)，符合護(hù)理常規(guī)要求。5、病情觀察及時(shí)，處理正確。按規(guī)定佩戴腕帶。12護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法6、經(jīng)常巡視患者（特護(hù)患者要有專人護(hù)理），及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理，準(zhǔn)確記錄。特護(hù)患者要有護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)。護(hù)理記錄符合要求。7、每班進(jìn)行床頭交接病情、治療、護(hù)理和皮膚等情況。8、遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理。9、護(hù)士掌握患者的病情、心理狀況和急救儀器的使用。13護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025檢查及評(píng)分方法以上檢控項(xiàng)目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法進(jìn)行檢查，每位患者95分為合格，最后計(jì)算合格率。計(jì)算方法：

危重患者護(hù)理合格數(shù)危重患者合格率（%）=x100%檢查人數(shù)14護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025附：管道護(hù)理要求1、各種管道位置正確，固定良好、通暢無阻，有標(biāo)識(shí)。無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。2、胸、腹腔引流管每1-2小時(shí)擠壓一次，防止堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并認(rèn)真記錄。15護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025管道護(hù)理要求3、引流管、引流袋更換符合要求：（1）一次性引流袋5-7天更換一次；非一次性引流袋24小時(shí)更換一次；胸腔引流瓶每天更換；（2）橡膠鼻飼胃管每周更換一次，硅膠胃管21-30天更換一次；（3）連接管和集尿袋每周更換一次，尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換一次，蕈形尿管每2周更換一次；（4）原則上，鼻導(dǎo)管每日更換二次，鼻塞每24小時(shí)更換；更換鼻導(dǎo)管、鼻塞的同時(shí)更換鼻孔，雙側(cè)鼻孔交替，及時(shí)清除鼻腔分泌物。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次；16護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025管道護(hù)理要求

（5）濕化瓶每天更換并消毒，患者出院后進(jìn)行終末消毒；除備用與應(yīng)急搶救患者使用外，其余濕化瓶干燥保存。4、輸液患者掛巡視卡，原則上每30-40分鐘巡視一次，并記錄。5、吸氧患者有吸氧記錄（記錄開始與停止吸氧時(shí)間）。一級(jí)護(hù)理及病危、病重患者每30分鐘巡視一次，二、三級(jí)護(hù)理者每1小時(shí)巡視一次。17護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025附：患者常用臥位要求1、去枕平臥位：

（1）硬膜外麻醉患者（去枕平臥4-6小時(shí)）；（2）昏迷及全麻患者（術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒，生命體征正常）；（3）休克患者（取中凹臥位，頭偏向一側(cè)）抬高頭、胸部20°角，抬高下肢約30°角18護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025患者常用臥位要求2、平臥位：

（1）昏迷患者（平臥位，頭偏向一側(cè)）；（2）胸、腰椎手術(shù)后；（3）疝修補(bǔ)術(shù)后；（4）下肢靜脈曲張術(shù)后患者（平臥位，患肢抬高30-40°）。3、頭高位：

腦出血、神經(jīng)外科患者手術(shù)后（頭抬高15-30cm）。19護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025患者常用臥位要求4、半坐臥位：

（1）心肺疾患患者出現(xiàn)呼吸困難；（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；（3）口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者；（4）急性左心衰。

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5、端坐臥位：

急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者20護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025三）整體護(hù)理質(zhì)量

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95分

◆評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)士具有以患者為中心的護(hù)理理念，能運(yùn)用護(hù)理程序（估計(jì)病人的健康狀況、列出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)預(yù)期結(jié)果）開展工作。

2、健康教育覆蓋率100%。

3、患者對(duì)健康教育的知曉率達(dá)到90%以上。21護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法◆評(píng)價(jià)方法：

1、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。

2、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃。

3、健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準(zhǔn)確。22護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

4、有健康教育效果評(píng)價(jià)：從六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)

①患者住院須知（包括：科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及住院探視制度）②疾病知識(shí)③用藥知識(shí)④飲食知識(shí)⑤特殊檢查注意事項(xiàng)告知及檢查前的準(zhǔn)備⑥出院指導(dǎo)（飲食，活動(dòng)，復(fù)診時(shí)間，預(yù)防知識(shí)，康復(fù)鍛煉）。23護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025檢查及評(píng)分方法按計(jì)劃進(jìn)行書面資料檢查并詢問患者，了解健康教育落實(shí)情況，做不到者按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，≥95分合格。計(jì)算方法：接受健康教育人數(shù)健康教育覆蓋率（%）=x100%被檢查人數(shù)知曉人數(shù)知曉率(%)=X100%檢查人數(shù)24護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025四）病房消毒隔離工作質(zhì)量

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：100分◆評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1、治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求。

2、各類環(huán)境、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求。

3、醫(yī)護(hù)人員手清潔、消毒符合要求。25護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4、為患者進(jìn)行注射時(shí)做到一人一針一管一帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。

5、無菌物品、消毒劑等使用符合要求。

6、各種護(hù)理用品（含一次性物品）的使用和用后初步處理符合規(guī)定。

7、工作人員按要求著裝，衣帽整齊，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。26護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)方法1、各室分區(qū)明確，無菌物品、清潔物品、外用消毒劑分柜存放。包外3M膠帶標(biāo)識(shí)齊全，無過期診療物品及自備包。2、治療室、換藥室、注射室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手術(shù)室、消毒（中心）供應(yīng)室、嬰兒洗澡間、血液病房等每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)27護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)方法3、操作前后流動(dòng)水規(guī)范洗手；集體注射、輸液時(shí)每個(gè)患者之間用快速手消毒劑消毒雙手。4、注射時(shí)做到一人一針一管一帶，執(zhí)行率100%。5、濕式掃床一床一巾，執(zhí)行率100%。6、擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%28護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)方法

7、治療室、換藥室等使用的無菌鑷或持物鉗原則上采用無菌干缸保存，有效使用時(shí)間4小時(shí)；手術(shù)室每臺(tái)手術(shù)更換，如手術(shù)時(shí)間超過6小時(shí)應(yīng)按6小時(shí)更換一次，必須注明啟用時(shí)間。采用消毒液浸泡消毒的要按規(guī)定每周二次更換容器及消毒液。8、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。29護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)方法

9、各種導(dǎo)管，引流管，引流瓶，呼吸機(jī)管道，面罩，濕化瓶等處理符合要求。氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈、晾干保存。10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。

30護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)方法11、盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器每周更換2次，同時(shí)更換消毒液，并注明啟用時(shí)間。12、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)，注明開啟時(shí)間（提倡使用小包裝。13、體溫計(jì)用75%酒精（或其它消毒劑）浸泡消毒，并及時(shí)更換消毒液，確保有效濃度。14、工作人員衣帽整齊，無菌技術(shù)操作時(shí)須戴口罩。31護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025檢查及評(píng)分方法各級(jí)質(zhì)控組定期檢查，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),100分為合格。32護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025

二、護(hù)理管理質(zhì)量一）病區(qū)管理質(zhì)量：

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95分◆評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1、病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準(zhǔn)。

2、病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。

3、病房內(nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。4、病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。5、患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。33護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025◆評(píng)價(jià)方法：1、病區(qū)秩序有專人管理，做到五不準(zhǔn)：（1）不準(zhǔn)在病區(qū)吸煙；（2）不準(zhǔn)在上班時(shí)間聊天、會(huì)客；（3）不準(zhǔn)在上班時(shí)間做私事、看小說；（4）不準(zhǔn)在上班時(shí)間吃零食；（5）不準(zhǔn)在工作場所及冰箱內(nèi)存放私人物品；34護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/20252、病區(qū)肅靜，做到四輕：走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕、操作輕。3、病區(qū)陳設(shè)做到四固定、三條線、三不放：（1）四固定：一切物品、辦公用具、儀器，固定房間、固定位置、固定數(shù)量、定人管理。（2）病床單位三條線：床旁桌一條線、床旁椅一條線、病床一條線。（3）三不放：床頭、床下、窗臺(tái)上不放雜物。35護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/20254、病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期（1）四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；衛(wèi)生間無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蜘蛛網(wǎng)、灰塵。（2）三分開：治療室、換藥室、衛(wèi)生間、病房的拖把及抹布分開使用。（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清潔。36護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/20255、病區(qū)安全做到三專管、二有：（1）水、火、電專人管理；（2）毒、麻、限、劇藥品專人管理并加鎖；（3）貴重儀器專人管理。（4）有突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案；（5）有危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。37護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/20256、患者做到二遵守、一整齊（1）二遵守：遵守住院規(guī)則、探視陪護(hù)制度；（2）一整齊：住院患者應(yīng)著患者服。7、護(hù)理人員著裝整齊、儀表端莊，佩帶胸牌。38護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025檢查及評(píng)價(jià)方法

各級(jí)質(zhì)控組按計(jì)劃或隨時(shí)檢查，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，≥95分為合格。39護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025二）護(hù)理文書書寫質(zhì)量◆評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實(shí)、準(zhǔn)確，及時(shí)完整。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。2、護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出，層次清楚。40護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025（一）、體溫表單

分值：100分；標(biāo)準(zhǔn)值：95%◆評(píng)價(jià)方法：

1、楣欄，底欄項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確。

2、頁面清潔、整齊，無刀刮、涂改及錯(cuò)別字。

3、繪制美觀，點(diǎn)圓叉正、點(diǎn)叉大小一致（1-2mm），連線粗細(xì)均勻、線直。41護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/20254、時(shí)間、數(shù)值及連線繪制準(zhǔn)確，加測次數(shù)符合常規(guī)要求。檢溫單保留1個(gè)月。5、實(shí)施降溫措施后、脈搏短絀、使用呼吸機(jī)等時(shí)，體溫、脈搏、呼吸繪制方法正確。42護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025檢查及評(píng)分方法根據(jù)情況對(duì)住院患者體溫單進(jìn)行抽查或全部檢查,以頁面為單位計(jì)算分?jǐn)?shù),≥95分為合格。計(jì)算方法：合格頁數(shù)合格率（%）=x100%檢查頁數(shù)43護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025（二）、護(hù)理記錄單（含一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記單）分值:100分;標(biāo)準(zhǔn)值:95%◆評(píng)價(jià)方法：（1）護(hù)理記錄單書寫應(yīng)字體工整，字跡清晰，書寫過程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。項(xiàng)目填寫齊全，準(zhǔn)確，無漏項(xiàng)。44護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025（2）表述準(zhǔn)確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。記錄要簡明扼要重點(diǎn)突出，問題措施效果準(zhǔn)確。（3）使用黑鋼筆或藍(lán)黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。實(shí)習(xí)學(xué)生或未注冊(cè)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄要有注冊(cè)護(hù)士或護(hù)士長簽名，護(hù)士長定期檢查并簽名，簽名方法正確。45護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025（4）根據(jù)護(hù)理級(jí)別，按規(guī)定時(shí)間記錄，按時(shí)測量生命體征，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)記錄。記錄次數(shù)：特級(jí)護(hù)理患者每小時(shí)記錄生命體征，意識(shí)（有意識(shí)障礙者記錄意識(shí)、瞳孔及格拉斯哥評(píng)分）、早期預(yù)警評(píng)分、出入量一級(jí)護(hù)理患者1-2天記錄一次二級(jí)護(hù)理患者3-4天記錄一次三級(jí)護(hù)理患者5-6天記錄一次46護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025（5）一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。47護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025（6）危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。48護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025（7）新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、時(shí)間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護(hù)理級(jí)別、飲食、主要治療原則和處置情況。（8）出入水量記錄：

攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，須換算成食物的含水量。49護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025排出量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。（9）出院、轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)包括：患者在住院期間經(jīng)治療護(hù)理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。50護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025檢查及評(píng)分方法各級(jí)質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為單位進(jìn)行評(píng)價(jià)，每頁得分≥95分為合格。

計(jì)算方法:合格頁數(shù)

合格率(%)=x100%檢查頁數(shù)51護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025三）急救物品完好率

分值：100分；標(biāo)準(zhǔn)值：100%◆質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，無過期藥品。

2、急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。

3、急診科及臨床科室常用搶救包配置齊全、適用。52護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025評(píng)價(jià)方法1、急救藥品與基數(shù)相符無過期，用后及時(shí)補(bǔ)充。設(shè)備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。

2、急救藥品設(shè)備定量、有基數(shù)表，定點(diǎn)放置、定人管理；急救設(shè)備定期消毒。用后及時(shí)清洗消毒以備用。

3、急救藥品和器材及時(shí)補(bǔ)充、維修、保養(yǎng)。

4、急救藥品、急救設(shè)備定期檢查并登記簽字，每周不少于2次53護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025附：物品配備標(biāo)準(zhǔn)（1）一般搶救物品包括：搶救藥品(可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)配備)、氧氣(含流量表、濕化瓶等)、吸痰器、輸液架，皮膚消毒液、無菌棉簽、輸液器、注射器、吸痰管、氧氣管、開口器、舌鉗、壓舌板、消毒止血帶、瓶套、砂輪及膠布。乳膠手套、血壓計(jì)、聽診器、手電筒搶救車（車內(nèi)常用搶救藥品、搶救物品齊全）、按壓板（硬板床者可免配）。54護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025（2）特殊搶救物品：①氣管切開包必備科室：急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房。②急診科需另備：腹穿包、胸穿包、腰穿包、導(dǎo)尿包、深靜脈穿刺包/留置針、清創(chuàng)縫合包、接生包、搶救包（內(nèi)有開口器、舌鉗、壓舌板）、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)（含氣管插管全套物品）55護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法1/17/2025檢查及評(píng)價(jià)方法以上項(xiàng)目隨時(shí)進(jìn)行檢查，節(jié)假日前必查。按項(xiàng)目評(píng)價(jià)，以主