海綿竇綜合征和眶上裂綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)

海綿竇綜合征和眶上裂綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)2010級臨床八大李國蕾一、海綿竇綜合征又稱：Foix氏綜合征，垂體蝶骨綜合征，海綿竇血栓形成綜合征病因和機制：由海綿竇外側(cè)壁腫瘤、垂體瘤、蝶骨腫瘤及海綿竇血栓性靜脈炎、海綿竇內(nèi)動脈瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（1、2支）顱神經(jīng)麻痹。

臨床表現(xiàn)：竇內(nèi)相關(guān)神經(jīng)麻痹與神經(jīng)痛，結(jié)膜充血以及水腫等現(xiàn)象。海綿竇綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)位置毗鄰構(gòu)成穿行結(jié)構(gòu)交通1.位置海綿竇：位于顱中窩，蝶鞍兩側(cè)，前達眶上內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖尖端。2.毗鄰前：鄰眶上裂內(nèi)側(cè)部后：鄰顳骨巖部尖端內(nèi)上：與垂體相鄰內(nèi)下：與蝶竇僅隔以薄的骨壁外上：與大腦顳葉相鄰3.構(gòu)成海綿竇：為硬腦膜兩層形成的腔隙，內(nèi)襯一內(nèi)皮，但無肌膜4.穿行結(jié)構(gòu)（1）外側(cè)壁：動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)（2）內(nèi)側(cè)壁：頸內(nèi)動脈展神經(jīng)5.海綿竇交通向前：接受眼靜脈，翼叢靜脈血流因而可分別通過內(nèi)眥靜脈、面深靜脈和面靜脈相交通。向后：分別與巖上、下竇相連，通過巖上竇匯入橫竇或乙狀竇，通過巖下竇經(jīng)頸靜脈孔匯入頸內(nèi)靜脈。還與基底靜脈叢相連，后者向下延續(xù)為椎內(nèi)靜脈叢與體壁靜脈相通。海綿竇交通圖.海綿竇眼上靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈面深靜脈翼靜脈叢上頜靜脈眼下靜脈大腦顳葉下靜脈大腦淺靜脈巖上竇巖下竇基底靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢體壁靜脈乙狀竇或橫竇頸內(nèi)靜脈向前向上向后6.海綿竇特點1.竇腔內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成許多小的腔隙，都中血流緩慢，感染是易形成栓塞，海綿竇一旦病變，可出現(xiàn)海綿竇綜合征。2.兩側(cè)海綿竇經(jīng)垂體前后海綿間竇相交通，故一側(cè)海綿竇的感染可蔓延到對側(cè)。二、眶上裂綜合征病因和機制：1）蝶骨小翼及眶上裂內(nèi)側(cè)骨折引起頸動脈出血。2）眼內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤波及眶上裂3）繼發(fā)于眼外肌手術(shù)或副鼻竇炎癥的眼眶軟組織炎波及至眶上裂腦膜、海綿竇，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染波及至眶上裂。

臨床表現(xiàn)：（1）病變同側(cè)動眼、滑車和外展神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)全眼肌麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球固定、各向運動障礙、瞳孔散大、對光和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。因動眼神經(jīng)進入眶上裂時分為上、下兩支，故有時僅出現(xiàn)部分眼肌麻痹。(2)同側(cè)三叉神經(jīng)眼支受損，其支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、感覺障礙和角膜反射遲鈍或消失。(3)因靜脈受壓致眶部球后水腫，可出現(xiàn)同側(cè)眼球輕度突出?？羯狭丫C合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)位置毗鄰靜脈交通穿行結(jié)構(gòu)1.位置1)、眶上裂位于眼眶視神經(jīng)的外側(cè)，在眶上壁與眶外壁的交界處，由蝶骨大小翼組成。2)、由此使中顱窩與眼眶相溝通?？羯狭训暮蠖伺c眶下裂相匯合。2.毗鄰前：眶后：通顱中窩內(nèi)側(cè)：蝶骨小翼外側(cè)：蝶骨大翼3.眶內(nèi)靜脈交通

4.穿行結(jié)構(gòu)（1）動眼、滑車、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支經(jīng)此裂進入眶內(nèi)。

（2）眶上裂的后端與眶下裂相匯合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經(jīng)等穿過此裂。凡肯眶內(nèi)或眶內(nèi)有病變累及此眶上裂便可出現(xiàn)眶上裂綜合征。

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