鼓膜穿孔耳聾嚴重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥致病菌變形桿菌

急性化膿性中耳炎

(acutesuppurativeotitismedia)

ShankaiYinProfDeptofOtolaryngology,thesixthhospitalaffiliatedtoShanghaijiaotonguniversityOtolaryngologyinstituteatShanghaijiaotonguniversity概述中耳粘膜的急性化膿性炎癥。為耳鼻咽喉科常見病致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等病因

咽鼓管途徑：最常見

急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等；急性傳染?。盒杉t熱、麻疹、百日咳等；污水經(jīng)咽鼓管進入中耳；嬰幼兒因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易經(jīng)咽鼓管進入中耳。外耳道途徑：鼓膜外傷、切開、置管等導致病菌進入中耳。血行感染：少見。

病理中耳粘膜充血，血漿、纖維蛋白、紅細胞及白細胞滲出，炎性滲出物，形成膿液；鼓室壓力增加致鼓膜貧血、血栓性靜脈炎、導致破潰穿孔；反復發(fā)作，遷延不愈者形成慢性化膿性中耳炎。癥狀全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲不振，小兒癥狀較重；穿孔后癥狀減輕。耳痛：耳深部搏動性跳痛或刺痛，放射至同側頭部，吞咽咳嗽時加劇，穿孔后減輕。聽力減退及耳鳴：耳悶脹感，繼聽力減退，伴耳鳴，穿孔后聽力可改善。耳漏：穿孔后水樣分泌物，繼為粘膿或純膿。檢查耳鏡檢查：鼓膜局限性至彌漫性充血、腫脹、標志不清；穿孔有小到大，穿孔處有膿液流出；耳部觸診：乳突區(qū)壓痛；聽力檢查：傳導性聾；血象：白細胞增高，多形核白細胞增加，穿孔后趨于正常。

治療全身治療抗生素控制感染：及時、足量、有效、全程；減充血劑滴或噴鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促進引流全身支持治療，注意休息和飲食。治療

鼓膜穿孔后3％雙氧水清洗膿液；局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；膿液少癥狀消退時可滴3％硼酸甘油或硼酸酒精、5％氯霉素甘油；炎癥控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修補術；治療病因治療：治療鼻、咽疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、扁桃體炎。預防增強體質(zhì)，防止上呼吸道感染；防止各種傳染性疾??；避免鼓膜穿孔時的外耳道感染因素。兒童急性化膿性中耳炎特點致病因素咽鼓管較成人短、平、寬，咽口位置低，分泌物和致病菌易進入中耳；機體抵抗力差，易患各種傳染?。谎什苛馨徒M織豐富，常增生肥大，咽部易隱藏致病菌；中耳免疫功能不完全；體位不當時乳汁易經(jīng)咽鼓管入中耳。

兒童急性化膿性中耳炎特點臨床表現(xiàn)

全身癥狀重：急性病容，高熱，惡心、嘔吐等；耳部癥狀不明顯(不能陳述)，有搔耳、搖頭、哭鬧等；嬰幼兒鼓膜較厚，不易穿孔；2～3歲時不易發(fā)生急性化膿性中耳乳突炎(乳突氣房正在發(fā)育，有較廣泛延伸)。

急性乳突炎病因致病菌毒力強、耐藥、對常用抗生素不敏感病人體質(zhì)弱、抵抗力差引流不暢：中耳膿液向外引流不暢；乳突氣房解剖結構的影響。癥狀鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又加重；耳流膿不逐漸減少反而增多；鼓膜穿孔后聽力不提高，或耳聾加重；全身癥狀加重慢性化膿性中耳炎

Chronicsuppurativeotitismedia慢性化膿性中耳炎概念急性化膿性中耳炎病程超過6-8周,病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì),造成不可逆損傷,常合并存在慢性乳突炎。特點反復耳流膿、鼓膜穿孔、耳聾,嚴重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥.致病菌變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌為主菌種變化與地區(qū)有關，多有混合感染。病因多因急性化膿性中耳炎治療不及時或治療不當遷延所致機體抵抗力差致病菌毒力強中耳狹窄的內(nèi)通風引流通道病理阻塞常見致病菌變形桿菌綠膿桿菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌按病情分危險型非危險型

按病理分單純型骨瘍型膽脂瘤型 分型臨床表現(xiàn)單純型耳間歇性流膿膿呈粘液或粘膿性，一般不臭鼓膜緊張部中央性穿孔輕度傳導性聾臨床表現(xiàn)骨瘍型

耳內(nèi)持續(xù)流膿膿性、間帶血絲、有臭味鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室內(nèi)有肉芽或息肉重度傳導性聾X線片、CT鼓室邊緣模糊不清的透光區(qū),中耳有軟組織陰影。臨床表現(xiàn)膽脂瘤先天性膽脂瘤后天性膽脂瘤后天原發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤耳內(nèi)長期流膿（持續(xù)性）膿性，可含豆渣樣物，奇臭鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，可有灰白色鱗屑狀物或無定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷聽力可輕可重，可為混合性X線、CT鼓室，鼓竇，乳突骨質(zhì)破壞，邊緣濃密銳利。中耳癌耳痛，面癱，張口受限，后組顱神經(jīng)損害CT見廣泛骨質(zhì)破壞，腫物活檢可確診中耳結核有其它部位的結核病變，聽力損害快而嚴重CT示骨質(zhì)破壞及/或死骨。腫物活檢可確診

診斷與鑒別診斷原則消除病因,控制感染,消除病灶,通暢引流,盡可能恢復或提高聽力

單純型

局部的藥物治療抗生素水溶液---膿液多時酒精/甘油制劑--膿液少時粉劑--潮濕+大穿孔

單純的鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手術修復治療局部用藥注意事項先清洗,后用藥3%H2O2正確的滴耳方法忌用耳毒性藥物、腐蝕劑少用粉劑、有色藥

最好有藥敏試驗指導用藥

骨瘍型

引流通暢者,局部用藥為主.

有息肉/肉芽者,行清理術(燒灼、摘除)

手術治療Thanks1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。