室性心律失常病理特征

室性心律失常病理特征演講人：日期：目錄CATALOGUE室性心律失常概述室性早搏（室早）室性心動(dòng)過速（室速）心室顫動(dòng)（室顫）室性心律失常與器質(zhì)性心臟病關(guān)系老年人群中的室性心律失常01室性心律失常概述PART定義室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，是常見的心律失常。分類包括室性早搏（室早）、室性心動(dòng)過速（室速）、心室顫動(dòng)（室顫）等。定義與分類發(fā)病原因心室內(nèi)的異常興奮灶或折返環(huán)路引起。危險(xiǎn)因素包括心臟病、高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、心臟手術(shù)等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素心悸、胸悶、頭暈、暈厥等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)室顫、猝死等。臨床表現(xiàn)心電圖檢查是診斷室性心律失常的主要手段，可發(fā)現(xiàn)心室異常波形和節(jié)律。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法02室性早搏（室早）PART室早的定義與特點(diǎn)特點(diǎn)室早可偶發(fā)或頻發(fā)，不規(guī)則地在正常心跳之后出現(xiàn)，有的患者無明顯臨床癥狀，有的患者可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。定義室性早搏是指起源于心室的心律紊亂，是常見的心律失常之一。室早的心電圖表現(xiàn)代償間歇室早后出現(xiàn)較長(zhǎng)的代償間歇，其長(zhǎng)度等于兩次竇性心搏之間的時(shí)間。提前的T波室早的T波與QRS波方向相反。提前發(fā)生的QRS波室性早搏的心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS波，形態(tài)畸形且寬大。生活方式調(diào)整保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、減少咖啡因攝入等，有助于減少室早的發(fā)生。藥物治療對(duì)于無器質(zhì)性心臟病的室早患者，藥物治療通常不是首選，但對(duì)于有癥狀或器質(zhì)性心臟病的患者，應(yīng)給予抗心律失常藥物治療。射頻消融治療對(duì)于藥物治療無效或不能耐受藥物治療的室早患者，可考慮射頻消融治療。室早的治療策略03室性心動(dòng)過速（室速）PART定義室性心動(dòng)過速（VT）是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常，連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的自發(fā)性室性電除極活動(dòng)，且頻率超過100次/min。類型單形非持續(xù)性室速、持續(xù)性室速、多形性室速以及心臟電生理檢查中心臟電刺激所誘發(fā)的室性心動(dòng)過速（必須是持續(xù)6個(gè)或6個(gè)以上的快速性心室搏動(dòng)，頻率＞100次/min）。室速的定義與類型心室率通常在100-250次/分，節(jié)律規(guī)則，但略微不規(guī)則?？赡艹霈F(xiàn)心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波。P波正常，QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒，可見心室奪獲與室性融合波。發(fā)作起始和終止常呈現(xiàn)突發(fā)突止，可見心室率急劇加速的溫醒現(xiàn)象或加速性室性自主心律。室速的心電圖特征治療手段包括藥物治療、射頻消融手術(shù)、植入心臟起搏器或除顫器等。緊急處理對(duì)于出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)迅速進(jìn)行電復(fù)律治療，終止室速發(fā)作。長(zhǎng)期預(yù)防積極控制心臟疾病，避免誘發(fā)因素，如戒煙、限酒、保持良好的心態(tài)等。定期隨訪對(duì)于有室速病史的患者，應(yīng)定期進(jìn)行心電圖檢查和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。室速的治療與預(yù)防措施04心室顫動(dòng)（室顫）PART心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation,VF）簡(jiǎn)稱室顫，是指心室發(fā)生無序的激動(dòng)，致使心室規(guī)律有序的激動(dòng)和舒縮功能消失，其均為功能性的心臟停跳。定義室顫是一種致死性心律失常，若不及時(shí)搶救，可在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。危險(xiǎn)性室顫的定義與危險(xiǎn)性心電圖表現(xiàn)室顫的心電圖特征為心室波動(dòng)消失，代之以大小不等、形態(tài)各異、快速而不規(guī)則的波形，即心室顫動(dòng)波（VF波）。識(shí)別要點(diǎn)室顫波形態(tài)多變，類似正弦波或鋸齒狀波，且頻率多在250-500次/分，無法識(shí)別QRS波群。室顫的心電圖識(shí)別室顫的急救處理與預(yù)后預(yù)后室顫的預(yù)后與搶救時(shí)間密切相關(guān)，若能在幾分鐘內(nèi)得到有效搶救，患者存活率較高；若搶救不及時(shí)，則患者死亡率極高。同時(shí)，預(yù)后還與患者的原發(fā)病、心臟功能狀態(tài)以及復(fù)蘇后的治療等因素有關(guān)。急救處理室顫的急救處理包括早期心肺復(fù)蘇、電除顫以及藥物治療。電除顫是終止室顫最有效的方法，應(yīng)盡早進(jìn)行。05室性心律失常與器質(zhì)性心臟病關(guān)系PART器質(zhì)性心臟病是室性心律失常的常見原因許多器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病等，都可導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生。室性心律失?？杉又仄髻|(zhì)性心臟病室性心律失?？蛇M(jìn)一步影響心臟功能，加重原有器質(zhì)性心臟病的病情。兩者互為因果，惡性循環(huán)器質(zhì)性心臟病引起室性心律失常，而室性心律失常又進(jìn)一步加重器質(zhì)性心臟病，形成惡性循環(huán)。室性心律失常與器質(zhì)性心臟病的聯(lián)系病情復(fù)雜合并器質(zhì)性心臟病的室性心律失常往往病情復(fù)雜，治療難度大。易導(dǎo)致嚴(yán)重后果合并器質(zhì)性心臟病的室性心律失常，如室速、室顫等，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。老年人易發(fā)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人發(fā)生合并器質(zhì)性心臟病的室性心律失常的情況逐漸增多。合并器質(zhì)性心臟病的室性心律失常特點(diǎn)針對(duì)合并器質(zhì)性心臟病的室性心律失常治療治療原發(fā)病為主01針對(duì)合并的器質(zhì)性心臟病進(jìn)行治療，是改善室性心律失常的重要措施。藥物控制心律失常02可選用抗心律失常藥物，如β受體阻滯劑等，以控制室性心律失常的發(fā)作。非藥物治療03對(duì)于藥物治療效果不佳或無法耐受的患者，可考慮使用射頻消融、起搏器等非藥物治療方法。植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）04對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的室性心律失?；颊撸煽紤]植入ICD以預(yù)防猝死。06老年人群中的室性心律失常PART老年室性心律失常的發(fā)病情況猝死風(fēng)險(xiǎn)高老年室性心律失常易導(dǎo)致室顫等嚴(yán)重心律失常，從而增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。合并癥多老年室性心律失常常合并多種疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，使得治療更加復(fù)雜。隨年齡增長(zhǎng)而增加老年人群中室性心律失常的發(fā)生情況隨年齡增長(zhǎng)而增加，與器質(zhì)性心臟病發(fā)病率增加有關(guān)。病情進(jìn)展快老年人室性心律失常病情進(jìn)展迅速，容易出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如室顫等，需及時(shí)診治。癥狀不典型老年人室性心律失常癥狀可能不明顯，常表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力等非特異性癥狀。易于誤診由于老年人室性心律失常癥狀不典型，且多合并其他疾病，因此易于被誤診為其他疾病，如心衰、腦血管疾病等。老年室性心律失常的特殊表現(xiàn)藥物治療對(duì)于藥物治療無效的老年室性心律失常，可考慮射頻消融、起搏器等非藥物治療方法。非藥物治療護(hù)理措施加強(qiáng)老年人室性心律失常