中醫(yī)規(guī)培內(nèi)分泌科考卷A

中醫(yī)規(guī)培內(nèi)分泌科考卷A2015級(jí)規(guī)培生年度考核考試卷A（內(nèi)分泌科）一、名詞解釋?zhuān)?5分，每題3分）1.甲亢危象：是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者,在感染,手術(shù),創(chuàng)傷或突然停藥后,出現(xiàn)以高熱,大汗,心動(dòng)過(guò)速,心律失常,嚴(yán)重嘔瀉,意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征.2.Somoygi效應(yīng)：又稱(chēng)低血糖后反應(yīng)性高血糖，是糖尿病病人應(yīng)用胰島素后的一種特殊現(xiàn)象，即空腹高血糖是由于晚餐前胰島素用量過(guò)大，夜間出現(xiàn)短暫性低血糖所致反跳性血糖增高現(xiàn)象。3.黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等對(duì)抗胰島素增多所致。4.whipple三聯(lián)征：有低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖值低于3.0mmol/L、予葡萄糖后低血糖癥狀迅速緩解5.低血糖癥:是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖(簡(jiǎn)稱(chēng)血糖)濃度過(guò)低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2．8mmol作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)。二、填空題（15分，每空1分）1、酮體包括乙酰乙酸、丙酮和b-羥丁酸，引起酸中毒主要是乙酰乙酸、b-羥丁酸。2、糖尿病飲食治療的每日總熱量是有理想體重和工作性質(zhì)來(lái)決定的。3、糖尿病的“三多一少”癥狀指的是多飲多尿多食消瘦。4、糖尿病急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷。5、抗甲狀腺藥物主要有硫脲類(lèi)咪唑類(lèi)。三、選擇題（20分，每題1分）1、搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，一般首先給予生理鹽水，當(dāng)血糖至多少時(shí)才改輸5%葡萄糖液+胰島素（）A、6.9mmol/LB、7.1mmol/LC、11.1mmol/LD、13.9mmol/L2、2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是：（）A、胰島B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足B、胰島B細(xì)胞自身免疫反應(yīng)性損傷C、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷D、胰島B細(xì)胞遺傳性缺陷E、胰島素拮抗激素增多3、Graves病最常發(fā)生哪種心律失常（）A、室顫B、室性期前收縮C、房顫D、房室傳導(dǎo)阻滯4、搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施是（）A、補(bǔ)液B、去除誘因C、糾正電解質(zhì)紊亂D、小劑量胰島素治療5、下列哪種情況的糖尿病不需要使用胰島素治療（）A、圍術(shù)期B、合并重度營(yíng)養(yǎng)不良C、肥胖患者D、2型糖尿病藥物治療無(wú)效者6、體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法是：（）A、BMI=體重（kg）/身高（m）2B、BMI=體重（kg）2/身高（m）C、BMI=體重（kg）2/身高（m）2D、BMI=身高（m）體重（kg）2/27、應(yīng)用雙胍類(lèi)藥物治療糖尿病下列哪項(xiàng)是首選（）A、有酮癥酸中毒B、1型糖尿病C、肥胖2型糖尿病D、乳酸酸中毒8、糖尿病微血管病變的典型改變是：（）A、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病變B、微循環(huán)障礙、微血管瘤、基底膜增厚C、結(jié)節(jié)性病變、彌漫性病變、滲出性病變D、單純性病變、增殖性病變E、血流動(dòng)力學(xué)改變9、糖尿病患者失明的主要原因是：（）A、腦血管意外B、白內(nèi)障C、視網(wǎng)膜病變D、青光眼E、虹膜睫狀體病變10、糖尿病神經(jīng)病變中以何種神經(jīng)受累最常見(jiàn)（）A、自主神經(jīng)B、第Ⅲ對(duì)顱神經(jīng)C、脊髓神經(jīng)根D、周?chē)窠?jīng)11、男性患者，60歲，昏迷一天入院，實(shí)驗(yàn)室檢查，尿糖+++，尿酮體+，血鈉155mmol/L，血鉀5.6mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/l，CR：160mmol/L，ALT301u/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的診斷是：A、糖尿病酮癥酸中毒B、低血糖昏迷C、糖尿病非酮癥高滲性昏迷D、肝昏迷E、尿毒癥12、抗甲狀腺藥物的主要副作用（）A、胃腸道反應(yīng)B、藥疹C、肝功能損害D、粒細(xì)胞減少E、腎功能損害13、關(guān)于糖尿病的胰島素治療正確的是（）A、肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療B、1型糖尿病人可不用胰島素治療C、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量D、因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍E、經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體14、男性40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超顯示：膀胱擴(kuò)大、尿潴留。其原因應(yīng)考慮（）A、糖尿病自主植物神經(jīng)病變B、糖尿病合并泌尿系感染C、糖尿病合并慢性前列腺炎D、糖尿病腎病E、糖尿病合并泌尿系結(jié)石15、胰島素對(duì)糖代謝的作用是（）A、抑制全身組織對(duì)葡萄糖的攝取利用B、促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取利用C、加速糖原的分解D、促進(jìn)糖的異生16、對(duì)于妊娠期甲亢的治療哪項(xiàng)不正確()A、禁用放射性碘治療B、藥物治療首選PTUC、慎用普萘洛爾D、不可選擇碘劑治療E、手術(shù)宜于妊娠早期施行17、亞急性甲狀腺炎最可能的病因是()A、與支原體感染有關(guān)B、放射性原因C、與病毒感染有關(guān)D、自身免疫性疾病E、與細(xì)菌感染有關(guān)18、I131治療甲亢的最常見(jiàn)并發(fā)癥是（）A、甲狀腺功能減退癥B、甲狀腺癌C、誘發(fā)甲狀腺危象D、血小板減少E、突眼加重19、下列疾病中不伴高脂血癥的是：（）A、糖尿病B、甲減C、甲亢D、腎病綜合征E、動(dòng)脈粥樣硬化20、下列關(guān)于2型糖尿病的論述，錯(cuò)誤的是：（）A、可無(wú)明顯“三多一少”癥狀B、可表現(xiàn)為餐后反應(yīng)性低血糖C、餐后2h血糖≥11.1mmol/LD、餐后血糖增高的同時(shí)空腹血糖也增高E、尿糖檢查可出現(xiàn)陰性1.D2.C3.C4.A5.C6.A7.C8.A9.C10.D11.A12.D13.E14.A15.B16.D17.C18.A19.B20.D四．問(wèn)答題（30分，每題6分）1、糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥有哪些？大血管病變、微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌?。?、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥有哪些？（1）對(duì)腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物過(guò)敏者（2）既往或現(xiàn)在患有嚴(yán)重精神病、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、單純皰疹性角、結(jié)膜炎、潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病者應(yīng)禁用。（3）如必須用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物才能控制疾病挽救病人生命時(shí)，雖然合并上述情況，但也可在積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)慎重使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。3、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（1）、有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。（2）、空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）、OGTT時(shí)餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。4、試述糖尿病酮癥酸中毒的治療要點(diǎn)。大劑量輸液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（特別是早期補(bǔ)鉀）、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥、加強(qiáng)護(hù)理。5、胰島素治療的適應(yīng)癥。適應(yīng)證①1型糖尿病；②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病B細(xì)胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類(lèi)型糖尿病。五．病例分析（20分,每題10分）1、女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，門(mén)診查血糖12.5mmol/L，尿糖，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)出現(xiàn)泡沫尿，下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp170/100mmHg，體重65公斤，身高155cm。無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫?；?yàn)：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65，L35，plt235×109/L，尿糖（++++），酮體（—），尿蛋白（++++），血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L請(qǐng)回答：1.診斷及診斷依據(jù)？2.治療計(jì)劃？1.診斷：（1）.2型糖尿?。禾悄虿∧I病(1分)（2）.2級(jí)高血壓（高危）(1分)診斷依據(jù)：1.2型糖尿病糖尿病腎?、儆械湫吞悄虿“Y狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白陽(yáng)性(2.5分)2.2級(jí)高血壓（高危）：血壓達(dá)到170/100mmHg，為2級(jí)，合并有糖尿病，高齡，無(wú)腦梗心梗等并發(fā)癥，故危險(xiǎn)分層為高危。(1分)治療原則：1.積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2.對(duì)癥治療：腎臟等合并癥的處理3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食（4.5分）2、男性患者，19歲。多飲、多尿、乏力1個(gè)月，伴惡心、嘔吐3天。1個(gè)月前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿及全身疲乏無(wú)力癥狀。4天前受涼后，出現(xiàn)咽痛，繼之惡心、嘔吐數(shù)次，伴食欲減退，無(wú)嘔血及黑便，無(wú)腹瀉、腹痛、便血及黑便。發(fā)病以來(lái)精神差，體重下降約2kg。既往體健，其父患糖尿病。查體：T37．9℃，P90次/分，R23次/分，BP100/75mmHg。神志清，皮膚干燥，彈性減退，鞏膜無(wú)黃染，左扁桃體Ⅱ度大，咽充血。甲狀腺未觸及。心肺檢查未見(jiàn)異常，腹平軟，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，無(wú)肝腎區(qū)叩痛，雙下肢不腫。輔助檢查：血WBC14×109/L，N70％，尿糖（++++），酮體（++++），尿蛋白（＋），鏡檢（－），糞便常規(guī)正常。K＋4．6mmol/L，Na＋138．5mmol/L，Cl－101．2mmol/L，血糖22．0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7．15，BE—22mmol／L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則寫(xiě)在答題紙上。2.、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷1．1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。（1分）2．急性咽炎。（1分）（二）診斷依據(jù)1．1型糖尿病、酮癥酸中毒①青年人，急性起病。②典型癥狀（多飲、多尿、體重減輕）。③