藥學綜合知識與技能 課件 模塊六 項目九 缺鐵性貧血的用藥指導

項目九缺鐵性貧血的用藥指導浙江醫(yī)藥高等專科學校支雅軍學習目標掌握缺鐵性貧血的用藥指導與咨詢技能。熟悉缺鐵性貧血的定義、臨床表現(xiàn)及治療原則。了解缺鐵性貧血的診斷。一、貧血的定義貧血是指人體單位容積的外周血中紅細胞數(shù)（RBC）或血紅蛋白量（Hb）低于正常參考值，不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。貧血的診斷標準成年男性Hb＜120g/L成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L孕婦Hb＜100g/L主要病因慢性失血（最常見）如月經(jīng)量過多、胃腸道出血吸收障礙常見于胃全切或次全切除術(shù)后數(shù)年，慢性腹瀉或小腸吸收不良綜合征等。營養(yǎng)因素主要見于青少年、嬰幼兒、月經(jīng)期婦女、孕婦和哺乳期婦女。

臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)如消化道潰瘍、腫瘤導致的黑便，婦女月經(jīng)過多等。貧血表現(xiàn)如乏力納差、頭暈頭痛、眼花耳鳴、心悸氣短等。組織缺鐵表現(xiàn)如煩躁易怒、注意力不集中、異食癖等精神行為異常；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、口角皸裂、舌乳頭萎縮、吞咽困難；指(趾)甲光澤缺乏、薄脆易裂，甚至呈匙狀甲。治療原則消除病因補足貯存鐵藥物治療口服鐵劑無機鐵:價格低，胃腸道不良反應(yīng)明顯有機鐵:含鐵量較無機鐵高，不良反應(yīng)較輕，價格也較高注射鐵劑右旋糖酐鐵和蔗糖鐵較常用注射鐵劑使用適應(yīng)證口服鐵劑時胃腸道反應(yīng)較重，患者無法耐受；吸收障礙，如患者胃腸手術(shù)后或患慢性腹瀉、吸收不良綜合征等疾病；失血量比較多，通過口服鐵劑不能盡快補償。急需補充鐵劑者，如分娩前伴嚴重缺鐵性貧血，需要迅速提高血紅蛋白水平。用藥指導口服鐵劑初始治療常以小劑量開始，需飯后服藥，如無不良反應(yīng)逐漸加量，這樣可以明顯減少藥物的胃腸道反應(yīng)。注射鐵劑右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑首次給藥前必須用0.5ml作為試驗劑量,1小時后無過敏反應(yīng)可給予足量治療注射用鐵的總需量按以下公式計算：所需補鐵量（mg)＝[目標Hb濃度－實際Hb濃度(g/L)]×3.4×體質(zhì)量kg)×0.065×1.5療效監(jiān)測需定期監(jiān)測血常規(guī)、血清鐵蛋白等指標如果口服鐵劑治療有效，網(wǎng)織紅細胞5～10天開始升高，血紅蛋白2周后開始升高。為了補足貯存鐵，當血紅蛋白恢復到正常后還需繼續(xù)口服鐵劑3～6個月，當血清鐵蛋白達50μg/L時方能停藥。不良反應(yīng)監(jiān)測口服鐵劑主要監(jiān)測消化道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹痛、便秘等一般程度較輕，可耐受，無需特殊處理，餐中或餐后服藥可改善，停藥后恢復如癥狀明顯，需及時就醫(yī)。不良反應(yīng)監(jiān)測注射鐵劑可引起局部疼痛、淋巴結(jié)炎、面部潮紅、頭痛頭暈、肌肉酸痛、發(fā)熱、蕁麻疹等多為輕度及暫時的，必要時可對癥處理。偶會發(fā)生過敏性休克，甚至危及生命，故給藥時應(yīng)具備搶救條件。為了減少和避免注射部位疼痛、硬結(jié)形成，應(yīng)采用深部肌肉注射法。靜脈注射時應(yīng)謹防靜脈外滲漏，一旦發(fā)生滲漏，可予硫酸鎂濕敷、粘多糖軟膏局部涂抹等處理。注意事項口服鐵劑不應(yīng)與牛奶、茶水、咖啡等同時服用。應(yīng)在服用抗酸劑前2h或服用后4h