《頭頸部淋巴結(jié)》課件

頭頸部淋巴結(jié)解剖位置頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)分布廣泛，位于頭皮、面部、頸部等區(qū)域。淋巴結(jié)分組根據(jù)解剖位置，頭頸部淋巴結(jié)可分為淺頸淋巴結(jié)、深頸淋巴結(jié)、大靜脈角淋巴結(jié)等。頸部淋巴結(jié)分組淺頸淋巴結(jié)位于頸部皮下組織，易于觸診。深頸淋巴結(jié)位于頸部深層肌肉和血管之間，觸診較困難。大靜脈角淋巴結(jié)位于鎖骨上窩，與頸部淋巴結(jié)關(guān)系密切。上深頸淋巴結(jié)位置上深頸淋巴結(jié)位于頸部后外側(cè)，緊鄰頸內(nèi)靜脈，從下頜骨角到鎖骨上緣。組成上深頸淋巴結(jié)包含多個(gè)淋巴結(jié)群，如頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、后頸淋巴結(jié)等。功能上深頸淋巴結(jié)負(fù)責(zé)收集來(lái)自頭皮、面部、口腔、鼻腔、咽喉、甲狀腺等部位的淋巴液。淺頸淋巴結(jié)位置位于頸部皮下，沿頸外靜脈走行，從下頜角到鎖骨上緣。組成包括頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)等。引流區(qū)域主要引流頭皮、面部、口腔、鼻腔、咽部等部位的淋巴液。大靜脈角淋巴結(jié)位于鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合處。收集來(lái)自頭頸部深層淋巴結(jié)的淋巴液。連接到胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管。節(jié)段分組第I段淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)第II段淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)第III段淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)第I段淋巴結(jié)位置位于下頜骨下緣，從耳垂前至下頜角。引流范圍頭皮前部，面部，口腔，鼻腔，舌前2/3，甲狀腺，氣管前部，甲狀軟骨。第II段淋巴結(jié)1位置位于下頜角下方，耳垂前緣，深筋膜下方2引流區(qū)域引流面部深層，下頜下腺，口腔底3重要性頭頸部腫瘤，特別是口腔癌，常在此處轉(zhuǎn)移第III段淋巴結(jié)位置位于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈之間，包括頸內(nèi)靜脈上段周圍的淋巴結(jié)。引流范圍引流來(lái)自舌根、扁桃體、咽后壁、鼻咽部等部位的淋巴液。重要性是頭頸部腫瘤的重要轉(zhuǎn)移部位，因此在頭頸部腫瘤的診斷和治療中具有重要意義。第IV段淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈后方，鎖骨上窩，斜方肌前緣引流頸后部，頭皮后部，耳后部，枕部等與III段淋巴結(jié)相互連接，并接受II段淋巴結(jié)引流第V段淋巴結(jié)位置位于鎖骨上窩，靠近鎖骨。引流區(qū)域胸壁、上腹部、部分肺、食道和乳房。第VI段淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈后方，鎖骨下動(dòng)脈前側(cè)。收集來(lái)自胸導(dǎo)管和右側(cè)淋巴導(dǎo)管的淋巴液。在頭頸部淋巴系統(tǒng)中起著重要的作用。第VII段淋巴結(jié)位置位于鎖骨上窩，包括鎖骨上淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)。引流區(qū)域引流頭皮后部、頸后部、肩部、上肢、胸壁、腹壁等部位的淋巴液。臨床意義該部位淋巴結(jié)腫大，常提示腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)高度重視。淋巴結(jié)的生理功能過(guò)濾淋巴液淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，它們充當(dāng)過(guò)濾器的角色，清除淋巴液中的細(xì)菌、病毒、腫瘤細(xì)胞等有害物質(zhì)。免疫防御淋巴結(jié)內(nèi)含有大量的淋巴細(xì)胞，這些細(xì)胞可以識(shí)別和消滅入侵的病原體，從而發(fā)揮免疫防御作用。淋巴結(jié)的病理變化炎癥淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，細(xì)胞增殖活躍，可伴有淋巴濾泡增生、血管增生等。腫瘤淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，可為淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。壞死淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生壞死，常見(jiàn)于結(jié)核性淋巴結(jié)炎。纖維化淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)纖維組織增生，常見(jiàn)于慢性炎癥。淋巴結(jié)腫大的原因炎癥細(xì)菌、病毒或真菌感染可引起淋巴結(jié)炎癥，導(dǎo)致腫大。腫瘤淋巴瘤或其他癌癥可能擴(kuò)散到淋巴結(jié)，導(dǎo)致腫大。其他疾病自身免疫性疾病、藥物反應(yīng)或代謝性疾病也可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)無(wú)痛性腫大大多數(shù)淋巴結(jié)腫大初期沒(méi)有明顯的疼痛感。腫大程度不一淋巴結(jié)腫大的大小差異很大，從米粒大小到核桃大小不等。觸診可移動(dòng)大多數(shù)淋巴結(jié)腫大可以被觸動(dòng)，且能夠在皮膚下滑動(dòng)。淋巴結(jié)腫大的臨床檢查1觸診仔細(xì)觸診頭頸部各部位淋巴結(jié)，判斷大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛等2視診觀察淋巴結(jié)腫大部位、大小、顏色等3輔助檢查影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷炎癥細(xì)菌性淋巴結(jié)炎，結(jié)核性淋巴結(jié)炎，病毒性淋巴結(jié)炎腫瘤淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤其他藥物反應(yīng)，代謝性疾病，自身免疫性疾病淋巴結(jié)腫大的處理原則確定原因詳細(xì)病史、體格檢查，必要時(shí)輔助檢查。針對(duì)病因治療感染性：抗感染治療，如抗生素、抗結(jié)核藥物等。對(duì)癥治療腫大明顯者，可采用物理治療、藥物治療，緩解癥狀。手術(shù)治療必要時(shí)行淋巴結(jié)活檢或手術(shù)切除。細(xì)菌性淋巴結(jié)炎常見(jiàn)病原菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。主要表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、疼痛、壓痛，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀?？股刂委熓鞘走x，必要時(shí)可進(jìn)行淋巴結(jié)切除手術(shù)。結(jié)核性淋巴結(jié)炎病原體由結(jié)核桿菌感染引起，主要為人型結(jié)核桿菌。臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、疼痛、潰瘍、瘺管形成等。診斷病史、體檢、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測(cè)等。治療抗結(jié)核藥物治療，療程較長(zhǎng)。淋巴瘤淋巴瘤是一種惡性腫瘤，起源于淋巴組織。淋巴瘤會(huì)影響身體的淋巴結(jié)，脾臟和骨髓。治療包括化療、放射療法和免疫療法。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于原發(fā)腫瘤如肺癌、乳腺癌、胃癌等。診斷依據(jù)病理活檢證實(shí)淋巴結(jié)內(nèi)存在腫瘤細(xì)胞，可確診轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)證不明原因淋巴結(jié)腫大當(dāng)淋巴結(jié)腫大的原因不明確時(shí)，需要進(jìn)行活檢以確定病因。懷疑惡性腫瘤如果懷疑淋巴結(jié)腫大是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，則需要進(jìn)行活檢以確認(rèn)診斷。評(píng)估治療效果在接受治療后，可以進(jìn)行活檢評(píng)估治療效果，觀察淋巴結(jié)是否縮小或消失。淋巴結(jié)活檢的方法1細(xì)針穿刺活檢用細(xì)針穿刺淋巴結(jié)，抽取細(xì)胞進(jìn)行檢查2切除活檢手術(shù)切除部分或全部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查3活檢術(shù)后術(shù)后需注意傷口護(hù)理，防止感染淋巴結(jié)活檢的并發(fā)癥出血活檢部位可能出血，但通?？梢钥刂?。感染活檢部位可能會(huì)感染，但可以使用抗生素進(jìn)行治療。疼痛活檢后可能會(huì)感到疼痛，但可以使用止痛藥緩解。淋巴結(jié)活檢的注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估患者健康狀況，了解過(guò)敏史，并告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后觀察密切關(guān)注術(shù)后出