讓低鈉飲食成為高血壓的“克星”

讓低鈉飲食成為高血壓的“克星”據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界約有12.8億30-79歲成年人患有高血壓，僅近五分之一成年高血壓患者（21%）的問(wèn)題得到了控制。在中國(guó)，高血壓的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億，血壓正常高值人數(shù)則高達(dá)4.35億。高血壓主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓最為常見(jiàn)，其發(fā)病原因復(fù)雜，通常與遺傳、生活方式、環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)。而繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，如腎實(shí)質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、顱腦疾病等，去除病因后部分患者血壓可得到有效控制。飲食結(jié)構(gòu)中高鹽因素對(duì)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的影響在我國(guó)的傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中，高鹽食物較多，如腌制食品等。以咸菜為例，每100克咸菜中鹽含量可能高達(dá)10-15克。而正常成年人每日鹽含量攝入應(yīng)小于5克。此外，中式加工肉類如臘肉、香腸等鹽含量也很高，每100克臘肉中鹽含量大約在3-5克。長(zhǎng)期食用這些高鹽食物會(huì)使人群，尤其是鹽敏感型人群高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。鹽敏感型個(gè)體在攝入高鹽飲食后，血壓升高的幅度明顯高于鹽不敏感型個(gè)體。當(dāng)鹽敏感者攝入過(guò)量的鹽時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留。由于腎臟對(duì)鈉的調(diào)節(jié)功能在鹽敏感型人群中可能存在異常，不能有效地將多余的鈉排出體外。過(guò)多的鈉會(huì)使血容量增加，進(jìn)而升高血壓。例如，一項(xiàng)長(zhǎng)期的人群追蹤研究發(fā)現(xiàn)，鹽敏感型人群每天鹽攝入量如果超過(guò)5克，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常鹽攝入量人群（每天少于5克）高出約30%-50%。對(duì)于鹽敏感型人群以及普通人群預(yù)防高血壓而言，減少鹽攝入是關(guān)鍵的一步。世界衛(wèi)生組織建議成年人每天鹽攝入量不超過(guò)5克?？梢栽谂腼儠r(shí)使用限鹽勺來(lái)精確控制鹽的用量。常用五大類藥物及復(fù)方制劑β受體拮抗劑作用機(jī)制：抑制中樞和周?chē)桓猩窠?jīng)β受體，抑制心肌收縮力和減慢心率，從而發(fā)揮降壓作用。常用藥物：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、普萘洛爾等。蘇萊樂(lè)?富馬酸比索洛爾片是β受體阻滯劑，適用于高血壓、冠心病及特定心衰患者。通過(guò)拮抗交感神經(jīng)，降低心排血量、改善血壓調(diào)節(jié)、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等機(jī)制降壓，具有高β1選擇性，對(duì)糖脂代謝和肺功能影響小，能實(shí)現(xiàn)血壓心率雙控，保護(hù)心臟。因其水脂雙溶，口服吸收好、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)，可24小時(shí)平穩(wěn)降壓，中樞副作用小，輕中度肝腎功能損害患者無(wú)需調(diào)整劑量。與美托洛爾相比，它在控制心率和長(zhǎng)期生存獲益上更具優(yōu)勢(shì)。固定劑量復(fù)方降壓藥作用機(jī)制：將不同降壓機(jī)制藥物組合，協(xié)同起效。如ACEI與利尿劑搭配，ACEI抑制血管緊張素、減輕水鈉潴留，利尿劑降低血容量；鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑聯(lián)用，分別舒張血管、降低心率和心輸出量，共同調(diào)控血壓。常用藥物：厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氨氯地平片、培哚普利吲達(dá)帕胺片、比索洛爾氨氯地平片等蘇萊寧?比索洛爾氨氯地平片，由比索洛爾和氨氯地平組成。比索洛爾抑制交感神經(jīng)、減慢心率、減少心臟氧耗，氨氯地平舒張血管、降低外周阻力、抑制心肌肥厚。二者聯(lián)合有協(xié)同作用，能增強(qiáng)降壓效果，實(shí)現(xiàn)血壓心率雙達(dá)標(biāo)，為心血管提供保護(hù)，適用于多種合并癥患者，是權(quán)威指南推薦的高血壓治療理想聯(lián)合方案。利尿劑作用機(jī)制：通過(guò)排水排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力從而降壓。常用藥物：噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等；袢利尿劑如呋塞米；保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯。鈣通道阻滯劑（CCB）作用機(jī)制：阻止鈣離子從細(xì)胞外進(jìn)入心血管系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，從而降低阻力血管的收縮反應(yīng)。常用藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、維拉帕米等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作用機(jī)制：抑制血管緊張素Ⅱ生成起到降壓作用。常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）作用機(jī)制：通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ發(fā)揮生理作用起到降壓作用。常用藥物：纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。高血壓患者的日常注意事項(xiàng)高血壓患者在日常生活中需要特別注意自我管理。除了合理飲食和按時(shí)服藥外，還應(yīng)保持適量運(yùn)動(dòng)，如每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，像快走、慢跑、游泳等，運(yùn)動(dòng)有助于控制體重、增強(qiáng)心血管功能，對(duì)血壓控制有益。戒煙限酒、保持良好的心態(tài)、定期監(jiān)測(cè)血壓，建議在家中自備血壓計(jì)，每天早晚測(cè)量血壓，并記錄下來(lái)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化，調(diào)整治療方案。參考文獻(xiàn)WHO世界衛(wèi)生組織高血壓報(bào)告2023/zh/news-room/fact-sheets/detail/hypertension中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022.中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版.2018年ESC高血壓管理指南.β腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范使用。人民衛(wèi)生出版社.WellsteinA,etal.JCardiovascPharmacol.1986;8(Suppl.11):36-40.WellsteinA,etal.EurHeartJ.1987;8(Suppl.M):3–8.CREATIVE研究.JournalofClinicalMedicineinPractice.2019,23(02):35-38.CardiolTher.2015;4(2):179-190.ClinicalMedicationJournal，June，2023，Vol.21，No.6.RationalPharmaco