醫(yī)療糾紛案例分析與思考

醫(yī)療糾紛案例分析與思考醫(yī)務(wù)科范力2015年3月一、什么是醫(yī)療糾紛？

“糾紛”——牽連不清的爭(zhēng)執(zhí)；不易（較難）解決的問題“醫(yī)療糾紛”——醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果、產(chǎn)生原因以及如何處理產(chǎn)生分歧，從而引發(fā)的糾紛二、醫(yī)療糾紛分類三、醫(yī)患糾紛新進(jìn)展形勢(shì)概述（一）醫(yī)患糾紛矛盾日趨突出，帶普遍性、社會(huì)性（二）巨額賠償醫(yī)院苦不堪言，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)急劇增加（三）誠(chéng)實(shí)信用被扭曲，醫(yī)患互信的基礎(chǔ)遭到破壞（四）鑒定“雙軌、適法二元”，加劇糾紛處理難度（五)醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，“傷醫(yī)”案件頻發(fā)（六）改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境勢(shì)在必行，引起高層極大關(guān)注

1、住院這么長(zhǎng)時(shí)間，為什么還沒診斷清楚？2、那個(gè)醫(yī)生會(huì)醫(yī)病嗎？簡(jiǎn)直是個(gè)庸醫(yī)，為什么不通知上級(jí)醫(yī)生、主任來處理？3、活蹦亂跳的送進(jìn)來，怎么就醫(yī)成這樣了？真是走著進(jìn)來，躺著出去。4、為什么不讓我們轉(zhuǎn)院？轉(zhuǎn)到昆明醫(yī)不活就不找你們。5、說沒事，沒事，怎么就死了？是被你們醫(yī)死的。6、就是那瓶（支）針?biāo)缓嫌?，打下去人就不行了。抽針落氣，你們還說沒責(zé)任？7、人死在醫(yī)院，你們就有責(zé)任。8、打官司不打，打也打不贏。司法（醫(yī)學(xué)）鑒定也走不來，醫(yī)院今天必須給個(gè)說法。9、我們都是農(nóng)民，什么也不懂，我們也不要錢，把人醫(yī)了叫得道應(yīng)就行。賠我的人來。10、要是你們家遇著這事兒，你怕不會(huì)這樣說，你恐怕比我們還叫得兇。11、我們呢要求已經(jīng)是最低的了。這對(duì)你們醫(yī)院不過是“九牛一毛”。12、醫(yī)生不會(huì)存心害死人，院長(zhǎng)也沒讓出事，但這條命不能平白無故就沒了。糾紛發(fā)生時(shí)，患方會(huì)說……1、我就不該沒事找事，遇上這種事，真是倒霉透了。2、日子不好，運(yùn)氣不好，才碰上這種煩心事。3、畢竟人家死了人，情緒激動(dòng)可以理解。4、他出的事，關(guān)我什么事兒，真是氣死人了。5、沒有功勞，還有苦勞，真的沒法干了。6、到底誰才是弱者，醫(yī)者尊嚴(yán)何在？7、錯(cuò)了就是錯(cuò)了，只要鑒定下來，該承擔(dān)什么責(zé)任都行。8、不是我們的責(zé)任，為什么一鬧就要給錢？9、遇到?jīng)]有道德底線的人，悲哀啊！10、下輩子做什么也不當(dāng)醫(yī)生了。11、醫(yī)學(xué)是有缺陷的，醫(yī)生不是先知或神仙，只能醫(yī)病不能醫(yī)命。12、何時(shí)我們才能有一個(gè)安全的工作環(huán)境。糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)者曾說過……無辜的“準(zhǔn)”醫(yī)生——王浩

事件回顧

2012年3月23日?qǐng)?bào)道，當(dāng)日16時(shí)30分左右，一名男子突然闖入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生辦公室，掄起手中的水果刀，瘋狂砍向醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)醫(yī)生，造成一名實(shí)習(xí)醫(yī)生傷勢(shì)嚴(yán)重不幸死亡，另三名醫(yī)務(wù)人員重傷。據(jù)了解，死者名叫王浩，男，今年28歲，為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)碩士研究生，事發(fā)前剛剛收到香港中文大學(xué)博士錄取通知書。受傷的三名醫(yī)生分別是鄭一寧、王宇、于惠銘。

當(dāng)晚，騰訊網(wǎng)刊登新聞后附帶“讀完這篇新聞后的心情”調(diào)查，6161人參與投票，其中選擇“高興”的竟高達(dá)4018人，占總數(shù)的六成以上。由此，引起了社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注。

網(wǎng)易上針這條新聞，一共有36000多人發(fā)表評(píng)論，其中有一個(gè)評(píng)論是這么寫的，“應(yīng)該舉國(guó)歡慶啊!鞭炮響起來!小酒喝起來!音樂開起來!”頂這個(gè)帖子的數(shù)量達(dá)到了5172，占到36100人里多大的比例。2014年“傷醫(yī)事件”思考：

醫(yī)患沖突事件頻發(fā)，到底誰是弱勢(shì)群體1.部分群眾、部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恨從何而來？

他們一言不和即毆打醫(yī)務(wù)人員，未能治愈即聚眾暴力沖擊醫(yī)院毆打醫(yī)護(hù)人員，他們使用水果刀、馬刀、宰羊刀砍殺醫(yī)護(hù)人員，是什么樣的社會(huì)土壤、輿論土壤產(chǎn)生了如此畸形的恨？4.在部分案例中，我們可以看到，有當(dāng)?shù)毓賳T、公務(wù)員及其他地方勢(shì)力參與甚至主導(dǎo)。事實(shí)上，暴力醫(yī)鬧、沖擊醫(yī)院正是這些地方勢(shì)力作威作福、為所欲為的一貫行為的延伸。如果到醫(yī)鬧重災(zāi)區(qū)深入調(diào)查當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)勢(shì)力生態(tài)，一定“內(nèi)容豐富”。6.如今醫(yī)護(hù)人員的工作可以說是高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)，全社會(huì)特別是媒體是否可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境給予更多的關(guān)注？比如，在我們感謝節(jié)假日仍然堅(jiān)守崗位的工作者時(shí)，是否也不應(yīng)該忘記醫(yī)務(wù)人員？醫(yī)生自我保護(hù)31條是無奈還是無助？1.門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。2.住院部收治后再次詳細(xì)問診及查體，莫以門診或其他醫(yī)院為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考。3.部分患者(車禍、暴力傷、醫(yī)保、社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用)的病歷禁止實(shí)習(xí)學(xué)生書寫。4.擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所致”。檢查應(yīng)多做，盡量讓病人作決定。凡患者拒絕之檢查，包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，乃至肛門指診，須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。病情交待要重，因?yàn)槊宽?xiàng)病情的惡化、加重都會(huì)死人——也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風(fēng)險(xiǎn)越小。5.勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重性即可。6.詳細(xì)而且有選擇地記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。10.上級(jí)醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。這是為推卸責(zé)任而采取的“棄帥保車法”。11.永遠(yuǎn)不要把希望寄托在領(lǐng)導(dǎo)身上，但記得自己搞不定的一定要請(qǐng)示上級(jí)。搞不定的推向上級(jí)醫(yī)生，不要逞強(qiáng)，這不丟人。12.碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三向上級(jí)匯報(bào)。13.該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會(huì)有事，那顯示了你的本事。但死亡通知你不要亂簽，上級(jí)和領(lǐng)導(dǎo)讓你簽的，要留下證據(jù)，必要時(shí)自己掏腰包復(fù)印留證據(jù)，因?yàn)檫@涉及一些善后處理的法律事宜。18.不必相信下級(jí)醫(yī)療單位和其他醫(yī)院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒錯(cuò)。19.診斷證明一定要與病案一字不差。20.出院時(shí)，填寫治療效果須謹(jǐn)慎。樣例太多，不勝枚舉，勤問上級(jí)醫(yī)生。21.“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。22.不管怎樣的病歷，都記得要寫上“不適隨診”這句話(包括會(huì)診)，萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化，你就有退路。23.對(duì)身上暫時(shí)無錢的，或者如外地打工真的無錢者，給他基本的藥物和檢查，同時(shí)，要不停地向領(lǐng)導(dǎo)上級(jí)匯報(bào)——可以越級(jí)上報(bào)，要求他們給出意見，并把意見記錄在案——病程記錄、交接班記錄中。對(duì)欠妥的意見同時(shí)向不同的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)述和復(fù)述。欠費(fèi)有醫(yī)院扛大頭，對(duì)病人“欠治”也許最后我們“被揍”，犯不著。對(duì)不當(dāng)?shù)淖肪繒?huì)減少倒霉程度。

24.遇有對(duì)你動(dòng)粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風(fēng)，不要?jiǎng)邮郑脻h不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。25.如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財(cái)力，讓對(duì)方見著你就害怕。26.全科同事要團(tuán)結(jié)，遇事時(shí)應(yīng)一致對(duì)外，臉皮要厚。要像法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。27.注意結(jié)交一些在社會(huì)上叫得響的“朋友”，他們能隨時(shí)為你撐腰。28.任何情況下，千萬不要不作為。29.提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。30.留一個(gè)自己的病案周記，免得病人告你時(shí)你都想不起來他是誰。31.最后，時(shí)刻想著，你眼前的這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人。四、產(chǎn)生糾紛的原因五、本院醫(yī)療糾紛情況六、本院醫(yī)療糾紛分析醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)科室科室婦產(chǎn)科外二科外一科兒科外三科內(nèi)二科五官科內(nèi)三科麻醉科放射科內(nèi)一科口腔科例數(shù)76614623222115108755%23.6719.014.337.166.856.544.673.112.492.181.551.55科室急診科感染科救護(hù)隊(duì)激光室理療科內(nèi)四科ICU內(nèi)七科檢驗(yàn)科B超室病理室注射室例數(shù)433321111111%1.240.930.930.930.620.310.310.310.310.310.310.31

醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)人群年齡（歲）0～1414～4040～6060～8080以上例數(shù)649898456%20.5731.5131.5114.461.93醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)人群醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人員職稱醫(yī)師護(hù)士醫(yī)技其他類（藥劑、行政、后勤）糾紛涉及人次238481011%77.615.63.23.6年份20012002200320042005200620072008200920102011201220132014總計(jì)糾紛例數(shù)913192519233125272727322214313協(xié)商解決6131368710119141215168148放棄主張權(quán)利00414714118961282398醫(yī)療事故鑒定2025429596362257司法訴訟1000001101032110

2001年---2014年我院醫(yī)療糾紛案例處理情況醫(yī)療糾紛解決途徑醫(yī)療糾紛解決途徑解決途徑協(xié)商解決放棄主張權(quán)利醫(yī)療事故鑒定司法訴訟例數(shù)148985710%47.2831.3118.213.2

七、典型案例分析案例1：清點(diǎn)器械疏忽，紗條遺留腹中

案例2：連續(xù)攝片難確診，骨折延誤遭賠錢案例4：麻醉選擇有弊端，意外發(fā)生致死亡

案例3：管床醫(yī)生疏忽，引流管“植入”切口案例6：腸鏡操作不熟練，并發(fā)穿孔致傷亡案例7：病歷記錄漏洞大，過錯(cuò)鑒定被賠償案例8：患者安全不落實(shí)，“危急值”未處置我院近十年鑒定為醫(yī)療事故的案例分析

我院成功處理的醫(yī)療糾紛案例分析八、如何預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生?

4、加強(qiáng)醫(yī)療文件管理如：書寫不及時(shí)過于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出，病情講不清，癥狀說不明。錯(cuò)字連篇，字跡潦草，用詞不當(dāng)，缺少上級(jí)醫(yī)生指示，輔助檢查不看不分析等。要做到：（1）簡(jiǎn)明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信；（2）病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄；（3）接診時(shí)間、搶救時(shí)間要寫清，按嚴(yán)格規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)工作，并做到首診、首問負(fù)責(zé)制；（4）患者有生命危險(xiǎn)、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險(xiǎn)、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字；

12、加強(qiáng)醫(yī)患溝通：如群眾威信較高的老醫(yī)生，就是誤診誤治，病人及家屬會(huì)認(rèn)為“連他都治不了就該死”說明高超的醫(yī)技和溝通技巧贏得患者信任的重要性。13、一視同仁，平等對(duì)待，不要因?yàn)槭潜驹郝毠せ蚣覍伲?/p>