2024嗜酸細(xì)胞性食管炎的定義、臨床表現(xiàn)及診斷

2024嗜酸細(xì)胞性食管炎的定義、臨床表現(xiàn)及診斷

嗜酸細(xì)胞性食管炎（EoE）是一種慢性2型炎癥性食管炎，是最常見的嗜

酸細(xì)胞性胃腸道疾病。近日，意大利胃腸病學(xué)會（SIGE）根據(jù)最近的研究

證據(jù)，更新了EoE專家共識,內(nèi)容分為兩部分,第一部分包括EoE的定

義、流行病學(xué)、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及診斷，第二部分包括EoE的治療、

檢測以及隨訪。本文分享共識的第一部分,共計23條聲明。

一、EoE的定義、流行病學(xué)及發(fā)病機制

聲明1:EoE是一種免疫介導(dǎo)的慢性食管疾病，以食管功能障礙的相關(guān)癥

狀為特征，在沒有其他原因?qū)е率彻苁人嵝粤＜?xì)胞增多的情況下，每高倍

視野下嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)（eos）215個（約60個/mm2\

（一致性：100%;證據(jù)等級：高；推薦等級：強）

聲明2:研究表明EoE與食物過敏之間均存在軼系。食物過敏原可觸發(fā)EoE

患者的食管炎并使居寺續(xù)存在。

（一致性：100%;證據(jù)等級：高；推薦等級：不推薦）

聲明3:基因組學(xué)與轉(zhuǎn)錄組學(xué)研究已確定EoE易感患者的特定遺傳位點。

（一致性：97%;證據(jù)等級：低；推薦等級：不推薦）

聲明4:由于對該病認(rèn)識的提高以及真實發(fā)病率的增加，兒童與成人EoE

的發(fā)病率及患病率均呈上升趨勢。

（一致性：100%;證據(jù)等級：高；推薦等級：不推薦）

聲明5:EoE可發(fā)生于任何年齡。疾病的發(fā)病率隨年齡增長而增加，并在

成年早期達(dá)到高峰。

（一致性：93.3%;證據(jù)等級：高；推薦等級：不推薦）

聲明6:EoE患者多為男性。

（一致性：100%;證據(jù)等級：高；推薦等級：不推薦）

聲明7:EoE與胃食管反流病（GERD）是兩種不同的臨床疾病，二者可

能共存于同一患者并會相互影響。

（一致性：100%;證據(jù)等級：中等；推薦等級：不推薦）

二、EoE的臨床表現(xiàn)及自然病史

聲明8:成人EoE患者的主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難與食物嵌塞。兒童EoE

患者的臨床癥狀通常是非特異性的，并隨年齡而變化，包括反流樣癥狀、

發(fā)育不良、消化不良、惡心及嘔吐。

（一致性：100%;證據(jù)等級：高;推薦等級：不推薦）

聲明9:持續(xù)癥狀、社交限制以及長期治療降低了EoE患者的生活質(zhì)量。

焦慮、抑郁會對EoE患者造成影響，可通過特定的治療方式緩解。

（一致性：96.7%;證據(jù)等級：低；推薦等級：有條件推薦）

聲明10:EoE與過敏共病呈正相關(guān)。

（一致性：100%;證據(jù)等級：高；推薦等級：不推薦）

聲明11:EoE與自身免疫性疾病之間的關(guān)聯(lián)仍不確定。只有在臨床存疑的

情況下，患者才需要接受特定的檢查。

（一致性：93.3%;證據(jù)等級：低；推薦等級：有條件推薦）

聲明12:精神合發(fā)癥在EoE患者中并不罕見。疾病特異性焦慮可能導(dǎo)致

吞咽困難嚴(yán)重程度增加，在管理EoE患者時應(yīng)進行評估并采取相應(yīng)的措施。

（一致性：93.3%;證據(jù)等級：低;推薦等級：有條件推薦）

聲明13:EoE是一種慢性食管炎，可能從炎癥發(fā)展為纖維性狹窄，如不進

行治療，可能伴有持續(xù)癥狀并向狹窄發(fā)展。有效的治療可能會限制疾病的

進展。

（一致性：100%;證據(jù)等級：低；推薦等級：有條件推薦）

聲明14:目前尚無證據(jù)表明EoE是癌前病變。但是，像EoE這樣的慢性

炎癥性疾病與巴雷特食管（BE）和食管癌之間的相關(guān)性尚不明確。

（一致性：93.4%;證據(jù)等級：中等；推薦等級：不推薦）

三、EoE的診斷

聲明15

確診EoE需要結(jié)合食管功能障礙癥狀與在無藥物干擾嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)

的情況下，至少一次活檢組織學(xué)顯示之15個嗜酸粒細(xì)胞/每高倍視野。

為準(zhǔn)確診斷EoE,需在食管活檢前至少3~4周停用質(zhì)子泵抑制劑（PPIX

應(yīng)排除導(dǎo)致食管嗜酸性粒細(xì)胞增多的其他原因。

（一致性：96.7%;證據(jù)等級：高;推薦等級：強）

聲明16:EoE的內(nèi)鏡特征反映了該病的自然病史，主要表現(xiàn)為活動性炎癥

（水腫、滲出與縱行溝），而進一步會引發(fā)食管纖維狹窄重塑（食管環(huán)、

蠕動受限、狹窄和Crepe紙樣黏膜X

（一致性：96.7%;證據(jù)等級：高;推薦等級：不推薦）

聲明17:

即使內(nèi)鏡下食管正常，所有吞咽困難和/或食物嵌塞的患者都至少接受6

次食管活檢，以排除EoEo

所有在內(nèi)鏡下具有EoE特征的患者均應(yīng)接受多次食管活檢以排除EoEo

食物嵌塞發(fā)生后，應(yīng)在內(nèi)鏡下行食管組織活檢。

（一致性：93.3%;證據(jù)等級：高；推薦等級：強）

聲明18:為診斷EoE,應(yīng)從不少于兩個不同的食管部位（最好是食管異常

的部位）進行至少6次活檢。

（一致性：96.6%;證據(jù)等級：中等；推薦等級：強）

聲明19:公認(rèn)的EoE診斷閾值為食管活檢組織至少一個高倍視野中嗜酸

性粒細(xì)胞峰值計數(shù)為15個嗜酸性粒細(xì)胞（約60個/mm2\

（一致性：100%;證據(jù)等級：中等；推薦等級：強）

聲明20:除了黏膜嗜酸性粒細(xì)胞增多外，還應(yīng)評估EoE的其他組織學(xué)特

征，以便準(zhǔn)確診斷和監(jiān)測疾病活動，包括基底細(xì)胞增生、嗜酸性粒細(xì)胞膿

腫、嗜酸性粒細(xì)胞淺表分層、細(xì)胞間隙增寬、固有層纖維化和乳頭延長。

（一致性：93.3%;證據(jù)等級：中等；推薦等級：強）

聲明21:與食管鋼餐造影相比，內(nèi)鏡對食管狹窄和細(xì)微狹窄檢測的靈敏度

較差。如有存疑，可行鋼餐造影以便更準(zhǔn)確地評估EoE患者食管狹窄程度。

（一致性：86.6%;證據(jù)等級：中等；推薦等級：強）

聲明22:

盡管證實EoE組織學(xué)緩解,且沒有食管狹窄的證據(jù)，但對于有持續(xù)癥狀的

患者仍需給予高分到蟀食管測壓以便排除食管運動功能障礙。

盡管已證實EoE組織學(xué)緩解，但對于仍有持續(xù)反流癥狀的患者應(yīng)考慮給予

食管pH■阻抗檢測。

（一致性：90%;證據(jù)等級：極低；推薦等級：有條件推薦）

聲明23:目前尚無經(jīng)過驗證的無創(chuàng)或微創(chuàng)生物標(biāo)志物可用于EoE的臨床

（一致性：100%;證據(jù)等級：極低；推薦等級：強）

參考文獻(xiàn)：NicoladeBortoli,PierfrancescoVisaggi,etal.The1st