人體解剖生理學(xué)（第2版） 課件 第九章 泌尿系統(tǒng)

第九章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)概述（一）泌尿系統(tǒng)的組成

1.腎2.輸尿管3.膀胱4.尿道（二）泌尿系統(tǒng)的功能1.排出機體中產(chǎn)生的廢物及多余的水和無機鹽2.保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定

第二節(jié)腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)一、腎的位置和形態(tài)形態(tài)：兩端、兩面、兩緣內(nèi)側(cè)緣：腎門——腎蒂腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)：

從前向后靜脈→動脈→腎盂

從上向下動脈→靜脈→腎盂

腎動脈腎靜脈腎盂輸尿管腎的位置與毗鄰

腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間，右腎比左腎低1～2cm。左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。左腎

右腎在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域，在臨床上稱為腎區(qū)

腰大肌腰方肌腹橫肌膈腎的毗鄰

左腎前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲右腎前上部與肝相鄰下部與結(jié)腸右曲相接觸內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部腎的結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)

腎皮質(zhì)

腎髓質(zhì)

腎柱腎錐體

腎乳頭乳頭空

腎小盞

腎大盞

腎盂

腎的微細結(jié)構(gòu)當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，血漿中除大分子物質(zhì)外，均可經(jīng)有孔的內(nèi)皮細胞、基膜和裂孔膜濾入腎小囊腔，這三層結(jié)構(gòu)稱濾過屏障球旁復(fù)合體：1、球旁細胞分泌腎素，能使血壓升高。2、致密班調(diào)節(jié)球旁細胞分泌腎素的作用3、球外系膜細胞傳遞信息腎的被膜：3層由內(nèi)向外依次為：纖維囊脂肪囊腎筋膜腎的血液循環(huán)腎臟血流量大，有利于腎小球的濾過動脈進入腎小體后.形成腎小球毛細血管網(wǎng)入球小動脈口徑較出球小動脈口徑粗尿液的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌濾過膜機械屏障電學(xué)屏障腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞基膜腎小囊上皮細胞腎小球的濾過血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，在有效濾過壓的驅(qū)動下，血漿中的水和小分子物質(zhì)，通過濾過膜濾至腎小囊腔形成原尿的過程腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓

-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）影響腎小球濾過的因素濾過膜的改變有效濾過壓腎小球毛細血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量腎小管和集合管的重吸收概念：小管液中的水和某些溶質(zhì)經(jīng)腎小管和集合管上皮細胞吸收回血液的過程方式：主動重吸收被動重吸收近端小管是重吸收的主要部位重要物質(zhì)的重吸收NaCl在近端小管重吸收

近端小管前段：依靠Na+泵提供能量的主動重吸收近端小管后段：Clˉ順濃度差、Na+順電位差被動重吸收髓襻升支粗段對NaCl的重吸收重要物質(zhì)的重吸收原尿中的Na+、Clˉ的重吸收率約為99%小管膜上同向轉(zhuǎn)運體以Na+:2Clˉ:K+的方式主動重吸收重要物質(zhì)的重吸收水的重吸收

水的重吸收量約占濾過量的99%水是伴隨著Na+、HCO3ˉ、葡萄糖和Clˉ等物質(zhì)的重吸收而被動重吸收的,屬滲透性重吸收重要物質(zhì)的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收是繼發(fā)于Na+的主動重吸收腎小管和集合管的分泌作用概念：腎小管和集合管的上皮細胞將自身的代謝產(chǎn)物或血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運至小管液的過程H+的分泌K+的分泌NH3的分泌腎小管和集合管的分泌作用尿的濃縮和稀釋機體內(nèi)水過多，血漿晶體滲透壓↓，抗利尿激素釋放↓，遠曲小管和集合管對水的通透性↓，水的重吸收↓小管液中Na+和Cl-被繼續(xù)重吸收，溶質(zhì)的重吸收﹥水的重吸收，終尿滲透壓↓，尿比重↓，尿液被稀釋遠曲小管和集合管周圍組織液滲透壓升高，小管液中水的重吸收﹥?nèi)苜|(zhì)的重吸收，終尿滲透壓升高，尿比重增大，尿液被濃縮尿生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)的濃度球管平衡抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不依賴神經(jīng)和體液因素的作用，在一定血壓變動范圍內(nèi)保持腎血流量相對穩(wěn)定的現(xiàn)象抗利尿激素的分泌及釋放調(diào)節(jié)合成與分泌：下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)細胞儲存并釋放：神經(jīng)垂體儲存并釋放入血作用：提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，增加水的重吸收而發(fā)揮抗利尿作用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)合成與分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：保鈉排鉀，增加血容量其他激素甲狀旁腺素糖皮質(zhì)激素前列腺素尿生成的調(diào)節(jié)血漿清除率概念:兩側(cè)腎在單位時間(每分鐘)內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去,這個被完全清除了的某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù),稱為該物質(zhì)的清除率測定清除率的意義測定腎小球濾過率測定腎血漿流量推測腎小管的功能起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm輸尿管

輸尿管腹部

輸尿管盆部

輸尿管壁處分部輸尿管壁處輸尿管腹部輸尿管盆部下腔靜脈腎上腺右腎輸尿管腰方肌左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂腰大肌上狹窄中狹窄下狹窄①起始處②跨越小骨盆上口處③穿膀胱壁處是結(jié)石的易留部位輸尿管的3個狹窄膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱底一、膀胱的形態(tài)位置與毗鄰

分四部膀胱尖

膀胱底

膀胱體

膀胱頸

膀胱容差正常成人350-500ml

最大容量800ml

新生兒膀胱容量為成人的1／10膀胱膀胱尖輸精管輸精管壺腹尿道內(nèi)口尿道外口恥骨聯(lián)合正常位于盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后面

空虛時全部位于小骨盆腔內(nèi)充盈時可超過恥骨聯(lián)合上方。當(dāng)膀胱充盈時，沿恥骨聯(lián)合上緣進行膀胱穿刺。膀胱的位置及毗鄰輸尿管膀胱三角尿道內(nèi)口輸尿管口膀胱尖構(gòu)成由內(nèi)向外由粘膜、粘膜下層、外膜構(gòu)成膀胱三角

膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，是腫瘤好發(fā)部位。膀胱的結(jié)構(gòu)尿道女性尿道特點：短、寬、直,易引起逆行性感染

尿道尿液及其排放尿量及尿液的理化性質(zhì)正常尿量1.0~2.0L多尿﹥2.5L/24h少尿﹤400ml/24h或﹤17ml/24h無尿﹤100L/24h或12小時完全沒尿液尿液的理化性質(zhì)顏色淡黃色、透明比重和滲透壓比重:1.00