《急性左心衰的救護(hù)》課件

急性左心衰的救護(hù)課程目標(biāo)了解急性左心衰的定義和病因掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)和診斷熟悉急性左心衰的救護(hù)流程什么是急性左心衰心臟泵血功能下降左心室無法有效地將血液泵入主動脈，導(dǎo)致血液淤積在肺循環(huán)。肺部淤血肺毛細(xì)血管壓力升高，導(dǎo)致肺水腫，患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。急性左心衰的病因1心臟病冠心病、心肌炎、心瓣膜病等，導(dǎo)致心肌收縮力下降，心輸出量減少。2高血壓長期高血壓會導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而引發(fā)左心衰。3心律失常心房顫動、心室顫動等，可導(dǎo)致心房收縮無力，心輸出量降低。4其他疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等，也能誘發(fā)急性左心衰。急性左心衰的臨床表現(xiàn)呼吸困難活動后加重，休息后緩解端坐呼吸平臥時呼吸困難，需坐起或半臥位緩解肺水腫咳粉紅色泡沫痰，呼吸急促急性左心衰的診斷病史采集詳細(xì)詢問患者的癥狀，例如呼吸困難、咳嗽、乏力等，并了解患者的既往史和家族史。體格檢查檢查患者的心率、血壓、呼吸頻率、肺部聽診等，以便判斷患者的心功能和呼吸狀況。輔助檢查通過心電圖、胸部X線、心臟彩超等檢查，可以進(jìn)一步明確診斷和評估病情。胸部X線檢查胸部X線檢查是診斷急性左心衰的重要輔助檢查方法。通過X線片可以觀察到心臟的大小和形狀，以及肺部是否有水腫等異常。急性左心衰患者的胸部X線片通常會顯示出心臟增大，肺血管擴(kuò)張，肺紋理增多，以及肺水腫等特征。心電圖診斷急性左心衰患者的心電圖常表現(xiàn)為心房顫動、心房撲動或心室早搏等心律失常，以及左心室肥厚、ST段壓低或T波倒置等左心室負(fù)荷過重表現(xiàn)。心臟超聲檢查結(jié)構(gòu)評估評估心臟大小，心室壁厚度，瓣膜功能等。功能評估評估心臟泵血功能，心臟收縮和舒張功能。血流評估評估心臟血流動力學(xué)，瓣膜血流情況等。救護(hù)流程介紹評估患者病情評估患者意識狀態(tài)、呼吸和循環(huán)狀況，并確定病情嚴(yán)重程度。緊急治療及時給予氧療、糾正低血壓，緩解肺水腫和心絞痛等癥狀。第一步：確定病情嚴(yán)重程度1意識意識狀態(tài)2呼吸呼吸頻率、呼吸困難3循環(huán)心率、血壓判斷患者意識狀態(tài)清醒患者能對周圍環(huán)境做出反應(yīng)，能清楚地表達(dá)自己的想法和感受。嗜睡患者對周圍環(huán)境的反應(yīng)遲鈍，需要輕微的刺激才能喚醒?；杳曰颊邔θ魏未碳ざ紱]有反應(yīng)，無法喚醒。評估呼吸和循環(huán)狀況1呼吸頻率觀察患者呼吸頻率，每分鐘呼吸次數(shù)是否超過20次。2呼吸深度觀察患者呼吸深淺，是否出現(xiàn)淺呼吸或呼吸困難。3脈搏測量患者脈搏，是否出現(xiàn)心率加快或心律不齊。4血壓測量患者血壓，是否出現(xiàn)低血壓或血壓波動。第二步：及時給予氧療1目的增加血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。2方法根據(jù)患者情況選擇鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧或高流量氧療。3注意事項(xiàng)密切監(jiān)測患者血氧飽和度，必要時調(diào)整氧療方式。鼻導(dǎo)管給氧步驟將鼻導(dǎo)管插入患者鼻孔，并固定在耳后。流量根據(jù)患者氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣流量，一般為2-4升/分鐘。觀察密切觀察患者呼吸狀況和氧飽和度，及時調(diào)整氧氣流量。面罩給氧氧氣流量：5-10L/min持續(xù)時間：根據(jù)患者病情調(diào)整監(jiān)測氧飽和度，維持在90%以上第三步：糾正低血壓靜脈補(bǔ)液對于低血壓患者，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，恢復(fù)血循環(huán)。應(yīng)用升壓藥物在補(bǔ)液后血壓仍未恢復(fù)正常，則可考慮使用升壓藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素。第三步：糾正低血壓靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，提高血壓。應(yīng)用升壓藥物提高血管收縮能力，提升血壓。應(yīng)用升壓藥物1血管活性藥物多巴胺、去甲腎上腺素等藥物可提高血壓，改善心臟功能，但需謹(jǐn)慎使用，避免過度升壓。2監(jiān)測血壓使用升壓藥物期間，密切監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整用藥劑量。3注意禁忌癥升壓藥物可能存在一些禁忌癥，例如心肌梗死、心房顫動等，需根據(jù)患者具體情況選擇用藥。第四步：緩解肺水腫1應(yīng)用利尿劑利尿劑可以幫助身體排出多余的水分，緩解肺水腫。2呼吸機(jī)通氣對于呼吸困難嚴(yán)重的患者，可以進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣，幫助患者呼吸。應(yīng)用利尿劑利尿劑的作用利尿劑可以幫助排出體內(nèi)多余的水分和鹽分，降低心臟負(fù)荷，減輕肺水腫癥狀。利尿劑的種類常用的利尿劑包括呋塞米、氫氯噻嗪等，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情選擇合適的劑量和種類。呼吸機(jī)通氣改善通氣呼吸機(jī)可以幫助患者進(jìn)行有效的呼吸，改善氧合狀態(tài)。減輕心臟負(fù)擔(dān)呼吸機(jī)可以降低呼吸功，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。維持生命體征呼吸機(jī)可以幫助患者維持生命體征，為進(jìn)一步治療爭取時間。第五步：緩解心絞痛應(yīng)用硝酸酯類藥物硝酸甘油能夠擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。舌下含服患者可舌下含服硝酸甘油片，迅速緩解癥狀。靜脈注射病情嚴(yán)重的患者可靜脈注射硝酸甘油，快速達(dá)到治療效果。應(yīng)用硝酸酯類藥物硝酸甘油舌下含服，可迅速緩解心絞痛。硝酸甘油可擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，減輕心臟供血不足。硝酸異山梨酯口服或靜脈注射，可延長硝酸甘油的血管擴(kuò)張作用，有助于緩解心絞痛。第六步：預(yù)防并發(fā)癥1抗凝治療預(yù)防血栓形成2抗心律失常治療控制心律失?？鼓委燁A(yù)防血栓形成急性左心衰患者容易發(fā)生血栓形成，抗凝治療可以降低血栓栓塞風(fēng)險。藥物選擇常用藥物包括低分子肝素、華法林等，選擇合適的藥物需要根據(jù)患者具體情況。監(jiān)測指標(biāo)定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，確?？鼓Ч⒓皶r調(diào)整用藥劑量?？剐穆墒СＶ委熕幬镞x擇根據(jù)患者的具體情況，可以選擇不同的抗心律失常藥物，例如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑等。劑量調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者的心律失常類型、心功能、藥物耐受性等因素調(diào)整藥物劑量。監(jiān)測效果密切監(jiān)測患者的心律、血壓、心電圖等指標(biāo)，評估藥物療效，及時調(diào)整治療方案。第七步：轉(zhuǎn)診1轉(zhuǎn)診時機(jī)病情危重，無法控制2轉(zhuǎn)診方式120急救車轉(zhuǎn)運(yùn)3轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)做好患者病情交接當(dāng)患者病情危重，現(xiàn)場無法有效控制時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。轉(zhuǎn)運(yùn)方式一般選擇120急救車，并做好患者病情交接，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)診時機(jī)病情危重，生命體征不穩(wěn)定經(jīng)救護(hù)后，癥狀無明顯改善需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療轉(zhuǎn)診方式1緊急救護(hù)車對于病情危重的患者，應(yīng)立即呼叫急救車，并盡快將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行救