《頭頸部淋巴結(jié)斷層》課件

頭頸部淋巴結(jié)斷層概述解剖學(xué)基礎(chǔ)頭頸部淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，在抵御感染和腫瘤擴(kuò)散中發(fā)揮重要作用。影像學(xué)診斷頭頸部淋巴結(jié)斷層影像可以幫助醫(yī)生了解淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、位置和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)行診斷和治療。頭頸部淋巴結(jié)的解剖淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，在免疫防御中發(fā)揮著重要作用。頭頸部淋巴結(jié)分布廣泛，是機(jī)體抵御感染和腫瘤的重要屏障。淋巴結(jié)呈卵圓形或豆形，大小不一，一般直徑為0.5-1.5cm。淋巴結(jié)表面有一層被膜，被膜下為皮質(zhì)，皮質(zhì)內(nèi)有淋巴小結(jié)，淋巴小結(jié)內(nèi)有淋巴細(xì)胞。皮質(zhì)深面為髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)有淋巴竇，淋巴竇內(nèi)有巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。淋巴結(jié)的分布頸部淋巴結(jié)分布在頸部兩側(cè)，包括深淺層淋巴結(jié)。頭部淋巴結(jié)分布在頭皮、面部和耳周，包括淺層淋巴結(jié)。胸部淋巴結(jié)分布在胸腔內(nèi)，包括縱隔淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)。淋巴結(jié)的分級1一級淋巴結(jié)大小正常，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，無明顯異常。2二級淋巴結(jié)略有增大，形態(tài)略不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)尚清晰，但可出現(xiàn)少量反應(yīng)性增生。3三級淋巴結(jié)明顯增大，形態(tài)明顯不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊，反應(yīng)性增生明顯，可出現(xiàn)淋巴濾泡增生或淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)增厚。4四級淋巴結(jié)極度增大，形態(tài)嚴(yán)重不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)完全模糊，出現(xiàn)淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)廣泛增生或壞死。淋巴結(jié)的成像淋巴結(jié)成像主要采用影像學(xué)手段，包括超聲、CT、MRI和PET-CT。超聲檢查是首選方法，因?yàn)樗?jīng)濟(jì)、便捷、無輻射。CT掃描可提供更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，而MRI掃描則可以更好地顯示淋巴結(jié)的軟組織細(xì)節(jié)。PET-CT可用于評估淋巴結(jié)的代謝活動。頭頸部常見淋巴結(jié)位置頭頸部淋巴結(jié)分布廣泛，在頸部、顳區(qū)、耳后等部位均有分布，不同的區(qū)域淋巴結(jié)具有不同的功能，對診斷頭頸部疾病具有重要意義。以下展示頭頸部一些常見淋巴結(jié)位置。頸部淋巴結(jié)的分組頸上區(qū)下頜角至下頜骨下緣，包括下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。頸中區(qū)下頜骨下緣至鎖骨上緣，包括頸前淋巴結(jié)、頸側(cè)淋巴結(jié)。頸下區(qū)鎖骨上緣至胸鎖乳突肌后緣，包括鎖骨上淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)。顳區(qū)淋巴結(jié)的分組淺表組位于顳肌淺層，沿顳淺動脈走行。深層組位于顳肌深層，沿顳深動脈走行。耳后淋巴結(jié)的分組位置位于耳廓后方，靠近乳突引流范圍引流耳廓后部、顳部和部分枕部重要性耳后淋巴結(jié)的腫大可能提示耳廓、顳部或枕部的感染或腫瘤頸上區(qū)淋巴結(jié)的分組頦下淋巴結(jié)位于頦下三角內(nèi)，收集下唇、舌尖、口底的淋巴液。頜下淋巴結(jié)位于頜下三角內(nèi)，收集下唇、舌體、口腔底、牙根、舌下腺等淋巴液。耳前淋巴結(jié)位于耳廓前，收集耳廓、顳區(qū)、眼瞼、鼻根部的淋巴液。耳后淋巴結(jié)位于耳廓后，收集耳廓、頭皮后部、枕部的淋巴液。頸中區(qū)淋巴結(jié)的分組前頸組位于氣管前，包括甲狀腺上、下極周圍的淋巴結(jié)。后頸組位于頸后三角區(qū)，包括頸后深筋膜內(nèi)的淋巴結(jié)。橫頸組位于頸總動脈和頸內(nèi)靜脈周圍，包括頸外靜脈和鎖骨下動脈周圍的淋巴結(jié)。頸下區(qū)淋巴結(jié)的分組頸下區(qū)淋巴結(jié)位于鎖骨下緣下方，包括鎖骨上窩淋巴結(jié)和鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)，接收來自頸部下部、胸部、上肢的淋巴液。鎖骨上窩淋巴結(jié)位于鎖骨上窩，是胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管匯入靜脈的部位，常發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤。鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)位于鎖骨下緣下方，接收來自頸部下部、肩部、上肢的淋巴液，常發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤。鎖骨上窩淋巴結(jié)的分組位置位于鎖骨上緣和第一肋骨之間的三角形區(qū)域。分組通常分為中央組和外側(cè)組，分別對應(yīng)于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈區(qū)域。臨床意義鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見征兆，需高度重視。鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)的分組前組位于鎖骨下動脈的前方，收集胸壁、乳房、膈肌等部位的淋巴液。后組位于鎖骨下動脈的后方，收集肩胛骨、背部、上肢等部位的淋巴液。中央組位于鎖骨下動脈的中央，收集來自前、后兩組淋巴結(jié)的淋巴液。頜下區(qū)淋巴結(jié)的分組位置位于下頜骨下緣下方，與下頜骨下緣平行排列。分組分為淺層和深層兩組，淺層位于皮膚和頸闊肌下方，深層位于頸深筋膜和舌骨下肌之間。引流區(qū)域引流口腔底部、舌、下唇、下頜、頦部、面頰等部位。顴部淋巴結(jié)的分組顴部淋巴結(jié)位置位于顴骨下方，面部淺層組織內(nèi)。引流區(qū)域主要引流眼瞼、顳部、鼻翼、上唇等部位。臨床意義顴部淋巴結(jié)腫大常提示眼瞼、顳部等部位的感染或腫瘤。頜角淋巴結(jié)的分組頜角淋巴結(jié)頜角淋巴結(jié)位于下頜角處，收集頜下區(qū)、頰部、顳部、耳前區(qū)和耳后區(qū)的淋巴液。淋巴引流頜角淋巴結(jié)的淋巴液主要引流至頸深部淋巴結(jié)。上咽部淋巴結(jié)的分組咽隱窩淋巴結(jié)位于咽隱窩周圍，可分為前、后、側(cè)三組。耳后淋巴結(jié)位于耳后，可分為淺、深兩組。枕部淋巴結(jié)位于枕骨下方，可分為淺、深兩組。中咽部淋巴結(jié)的分組咽后淋巴結(jié)位于咽后壁的深層，可分為上、中、下三組。側(cè)咽淋巴結(jié)沿咽側(cè)壁分布，可分為上、中、下三組。舌根淋巴結(jié)位于舌根兩側(cè)，與咽側(cè)淋巴結(jié)相連。下咽部淋巴結(jié)的分組頸內(nèi)側(cè)組位于頸動脈鞘內(nèi)側(cè)，緊鄰氣管和食管。頸外側(cè)組位于頸動脈鞘外側(cè)，緊鄰頸外靜脈。后組位于斜方肌前緣，緊鄰頸后三角。鼻咽部淋巴結(jié)的分組咽隱窩淋巴結(jié)位于咽隱窩周圍，是鼻咽部淋巴結(jié)的主要組成部分。鼻咽側(cè)壁淋巴結(jié)沿著鼻咽側(cè)壁分布，靠近咽鼓管開口。鼻咽頂淋巴結(jié)位于鼻咽頂，數(shù)量較少，通常較小。口咽部淋巴結(jié)的分組腭扁桃體淋巴結(jié)位于腭扁桃體周圍，收集腭扁桃體、軟腭、舌根等處的淋巴液。舌根淋巴結(jié)位于舌根部，收集舌根、會厭等處的淋巴液。喉咽部淋巴結(jié)的分組喉咽后壁淋巴結(jié)位于喉咽后壁，與咽后壁淋巴結(jié)相連喉側(cè)淋巴結(jié)沿喉外側(cè)壁排列，收集喉部、氣管等組織的淋巴液頭頸部淺層淋巴結(jié)分布頭頸部淺層淋巴結(jié)位于皮下脂肪層，可分為以下幾組：耳前淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸側(cè)淋巴結(jié)頭頸部深層淋巴結(jié)分布深層淋巴結(jié)位于頸部深層組織中，與血管、神經(jīng)緊密相連。它們通常難以觸及，但可以通過影像學(xué)檢查進(jìn)行評估。深層淋巴結(jié)在頭頸部疾病的診斷和治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，因?yàn)樗鼈兛梢苑从吵龈浇M織和器官的病變情況。頭頸部淋巴結(jié)影像學(xué)分析1位置淋巴結(jié)在頭頸部的位置和分布2大小淋巴結(jié)的大小和形態(tài)3信號淋巴結(jié)在不同成像模式下的信號4周圍組織淋巴結(jié)周圍的組織結(jié)構(gòu)頭頸部淋巴結(jié)影像表現(xiàn)頭頸部淋巴結(jié)影像表現(xiàn)多樣，可根據(jù)影像特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。常見影像表現(xiàn)包括淋巴結(jié)腫大、形態(tài)改變、內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常、周邊組織浸潤等。淋巴結(jié)腫大是頭頸部淋巴結(jié)病變最常見的表現(xiàn)，淋巴結(jié)大小、形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等可以幫助判斷病變性質(zhì)。頭頸部淋巴結(jié)影像診斷要點(diǎn)淋巴結(jié)大小正常淋巴結(jié)一般小于1cm，大于1cm的淋巴結(jié)可能提示病變。淋巴結(jié)形態(tài)正常淋巴結(jié)呈橢圓形或豆?fàn)?，病變的淋巴結(jié)可能呈不規(guī)則形或圓形。淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，病變的淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)可能模糊或出現(xiàn)異常信號。淋巴結(jié)周圍組織病變的淋巴結(jié)可能周圍組織出現(xiàn)腫脹或水腫。