外科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊八 項(xiàng)目五 任務(wù)三 皮瓣移植術(shù)后護(hù)理觀察技術(shù)

外科護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材皮瓣移植術(shù)后護(hù)理觀察技術(shù)目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01........................................................目的01及時(shí)了解皮瓣的血運(yùn)情況，警惕血管危象的發(fā)生。通過觀察護(hù)理，及時(shí)采取措施減少感染的發(fā)生，促進(jìn)皮瓣的存活和創(chuàng)面的修復(fù)。準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置舒適體位必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑........................................................物品準(zhǔn)備03烤燈皮膚測溫計(jì)無菌醫(yī)用棉簽快速手消毒液........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04保持病房環(huán)境安全、整潔、空氣流通盡量減少不必要的探訪人員，避免交叉感染室溫控制在20~25℃，濕度60%~70%有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................物品要求01烤燈皮膚測溫計(jì)無菌醫(yī)用棉簽快速手消毒液........................................................核對(duì)解釋02攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人或家屬解釋技術(shù)執(zhí)行的目的及過程，并取得同意溝通：您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小*，請(qǐng)問您叫什么名字？（我叫***）*室*床***，您現(xiàn)在感覺怎么樣？傷口還疼嗎？我看一下您移植皮瓣的情況，請(qǐng)您配合一下我好嗎？（好的）........................................................維持皮溫03局部用60W側(cè)照燈照射保溫，燈距30~40cm........................................................觀察時(shí)間04在行皮瓣移植術(shù)后1~3天易發(fā)生血管危象，應(yīng)嚴(yán)密觀察創(chuàng)面有無滲血、出血........................................................觀察皮瓣的顏色05皮瓣的顏色應(yīng)紅潤或與健側(cè)皮膚一致皮色變淡或蒼白，說明動(dòng)脈痙攣或栓塞移植組織皮膚上出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，大多是靜脈栓塞或早期栓塞的表現(xiàn)。隨著栓塞程度的加重，散在性瘀點(diǎn)相互融合成片，并擴(kuò)展到整個(gè)移植組織表面，說明栓塞已近完全........................................................觀察皮瓣的顏色05移植組織的皮膚顏色大片或整片變暗，說明靜脈完全栓塞。隨著栓塞時(shí)間延長，皮膚顏色由暗紅變?yōu)榧t紫、紫紅、紫黑當(dāng)動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，移植組織皮膚呈灰暗色，繼而變?yōu)檠蠹t色，最后變?yōu)楹谏?.......................................................觀察腫脹程度06可根據(jù)移植組織腫脹情況分為以下四種情況:一般移植組織均有輕微腫脹(-)；移植組織皮膚有腫脹，但皮紋尚存在(+)；皮膚腫脹明顯，皮紋消失(++)；皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰(+++)動(dòng)脈血液供應(yīng)不足或栓塞時(shí)，組織干癟靜脈回流受阻或栓塞時(shí)，組織腫脹明顯當(dāng)動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生變化........................................................毛細(xì)血管充盈反應(yīng)07用棉簽壓迫移植皮瓣，皮膚變白后，放松壓迫，在1～2秒皮膚轉(zhuǎn)為紅色即為正常。若毛細(xì)血管充盈反應(yīng)消失或延遲，則為動(dòng)脈供血障礙。若血管充盈時(shí)間縮短，則提示靜脈回流障礙........................................................整理記錄08協(xié)助病人取合適體位清理用物洗手及時(shí)記錄并將觀察結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)生問題探究04........................................................問題1011.皮瓣移植術(shù)供皮區(qū)如何選擇？（1）完整、健康，無瘢痕、癤、癰等皮膚病變；（2）至少有一段適當(dāng)長度（2~3cm）和適當(dāng)外徑（1mm）的動(dòng)靜脈分布于其內(nèi)；（3）血管的解剖位置應(yīng)比較明確，變異較?。唬?）可提供皮瓣的大小、厚度、膚色應(yīng)盡量與受皮區(qū)相近；（5）最好有至少一根可供縫接的感覺神經(jīng)；（6）皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮區(qū)的功能和形態(tài)不受影響或受影響小。........................................................問題2022.常用的供皮區(qū)有哪些？側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、足背皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、股內(nèi)側(cè)