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文檔簡介

病人昏迷家人代辦委托書編號：________________委托書第一條委托事項①協(xié)助辦理病人住院手續(xù)，包括但不限于床位預(yù)訂、費用繳納等；②負(fù)責(zé)與醫(yī)院溝通，了解病人病情及治療方案；③協(xié)助辦理病人醫(yī)療費用報銷手續(xù)；④負(fù)責(zé)病人日常生活的照料，包括但不限于飲食、清潔、陪護等；⑤代為處理病人其他相關(guān)事務(wù)。b.乙方在接受委托后，應(yīng)盡最大努力完成甲方委托事項，確保病人權(quán)益得到保障。c.本委托書自簽訂之日起生效，至病人病情穩(wěn)定或甲方解除委托時終止。第二條委托期限a.本委托書的期限為自簽訂之日起至病人病情穩(wěn)定或甲方解除委托時止。b.如乙方在委托期限內(nèi)未能完成委托事項，甲方有權(quán)要求乙方繼續(xù)履行或解除委托。第三條委托費用a.乙方在履行委托事項過程中產(chǎn)生的合理費用，由甲方承擔(dān)。b.甲方應(yīng)在乙方提出費用報銷申請后，及時支付相關(guān)費用。c.乙方不得向甲方收取任何形式的額外費用。第四條保密條款a.雙方對本委托書內(nèi)容以及履行過程中知悉的病人病情、家庭情況等敏感信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述信息。c.違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條違約責(zé)任a.如乙方未按約定履行委托事項，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。b.如甲方未按約定支付費用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金。c.違約責(zé)任的具體計算方式由雙方另行協(xié)商確定。第六條爭議解決a.雙方在履行本委托書過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他a.本委托書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本委托書未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。簽訂日期：________________簽訂地址：________________甲方代表簽字：__________乙方代表簽

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