“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)課件

“冬病夏治”貼敷綜合治療

支氣管哮喘“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)前言支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)哮喘的病因病機哮喘屬于中醫(yī)之“哮病”、“喘病”范疇，以喘、咳、痰為主要癥狀。其病機屬本虛標實，為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，本虛主要指脾腎虛，標實主要指肺部邪實。其病因復(fù)雜，常因環(huán)境因素如呼吸道感染，接觸過敏原，氣候變化等而發(fā)作。常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。治療原則為去除病因，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)理論依據(jù)

一、是依據(jù)“因時制宜”的原則，因多數(shù)哮喘患者入冬發(fā)作，夏季緩解，病情變化常常與季節(jié)有關(guān)。夏熱當令，陽氣旺盛，人之正氣趨表向外，有驅(qū)邪外出之勢，此時治療宿疾，能收到事半功倍之效，也體現(xiàn)了“天人相應(yīng)，春夏養(yǎng)陽”的整體觀念?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)二、是依據(jù)“不治已病，治未病”原則，防治并用，重在預(yù)防，寓“治”于防之中，起到未病先防，或即病防變的作用。三、是依據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，標本兼治，重在治本?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)文獻記載《張氏醫(yī)通》有夏日三伏天以白芥子、甘遂、細辛等為末，調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，治療冷哮的記載，由于療效確切，沿用至今?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)創(chuàng)新點我們在繼承這一傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，做了較大改進。一是根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實踐，將哮喘辯證分為四個常見證型，證型不同針刺取穴及貼敷藥物處方不同，較不分型治療針對性增強，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的重要思想?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)二是突破了傳統(tǒng)“冬病夏治”僅在“三伏天”治療3—4次的局限，而在夏至—秋分期間開展治療，增加了治療次數(shù)。因為大多數(shù)哮喘患者為成年宿疾，病情較重，僅靠幾次治療，療效不鞏固，往往是剛見成效又停止治療，所以需要堅持治療，積累效果，才能鞏固療效。因此，不必拘泥于“冬病夏治”三伏天穴位貼敷治療的傳統(tǒng)觀念，在夏至至秋風(fēng)的時間段內(nèi)增加治療次數(shù)，連續(xù)治療3年，會明顯提高對支氣管哮喘的療效?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)甘肅中醫(yī)學(xué)院自1987年開展“冬病夏治”工作。我科自1993年建科起即采用“冬病夏治”貼敷綜合治療支氣管哮喘等病，取得了滿意療效。在腎俞或足三里穴用卡介菌多糖核酸（或胎盤組織液）注射具有穴位和藥物的雙重功效?？梢栽鰪姍C體免疫功能，符合哮喘扶正補虛之治療大法。TDP背部照射，有助于局部血液循環(huán)的改善及外敷中藥經(jīng)皮膚吸收?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)。綜合外治法兼用了針灸、穴位貼敷、穴位注射等多種療法，且在辨證分型的基礎(chǔ)上隨證取穴和用藥，既體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的治療原則，又使多種療法發(fā)揮協(xié)同作用，加強了穴位的治療效能?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)診斷標準

1、西醫(yī)標準

支氣管哮喘的診斷以中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的方案為準[1]1.1反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染，運動等有關(guān)。1.2發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。1.3上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。1.4除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)1.5臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性[一分鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值]〉200ml]；③最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)2、中醫(yī)標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]喘證制定。常見癥候分類2.1寒邪束肺（Ⅰ型）：喘急胸悶，咳嗽痰色清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔白薄白，脈浮緊。2.2痰熱壅肺（Ⅱ型）：證見喘促氣粗，咳聲重濁，痰多而黃，或兼身熱，口干引飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)2.3痰濕蘊肺（Ⅲ型)：咳喘胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞脹滿。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。2.4肺腎兩虛（Ⅳ型）：喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。舍質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)三、適應(yīng)癥1、男女老少患者均可。2、發(fā)作時喘息、氣急、胸悶或咳嗽，嚴重者張口抬肩，不能平臥，或唇甲紫紺。可自行緩解或經(jīng)藥物治療緩解。3、癥狀呈反復(fù)發(fā)作性，有變態(tài)反應(yīng)史或家族史。4、患者本人或家屬愿意并且能夠接受針灸及貼敷治療。“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)四、禁忌癥

1、存在嚴重心、腦、肝、腎等疾病的患者。2、背部貼藥局部皮膚感染、潰瘍的患者。3、對所貼藥物過敏的患者。4、對卡介菌多糖核酸過敏的患者?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)五、技術(shù)操作方法

1、器械準備1.1針灸針：華佗牌0.30*25mm、0.30*40mm，蘇州醫(yī)療用品廠。1.2一次性無菌注射器：2ml，甘肅天辰輻照科技有限責(zé)任公司。1.3TDP治療器：DZ—L—2，重慶市國人醫(yī)療器械有限公司?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)2、詳細操作步驟

2.1穴位注射：成人取雙腎俞穴，小孩取雙足三里穴。用2ml一次性無菌注射器抽取卡介菌多糖核酸1ml（吉林亞泰生物藥業(yè)股份有限公司）。（對卡介菌多糖核酸過敏的患者可選用胎盤組織液2ml）。用碘伏常規(guī)消毒局部皮膚，快速進針，得氣而抽取無回血后將藥液緩慢注入，每穴0.5ml（胎盤組織液每穴1ml）。“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)2.2針刺：取穴：主穴：定喘、肺俞、膏肓、脾俞。配穴：Ⅰ型：風(fēng)門、尺澤、外關(guān)。Ⅱ型：大杼、豐隆、曲池。Ⅲ型：尺澤、足三里、豐隆。Ⅳ型：三陰交、足三里、列缺?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)針刺手法：虛證用捻轉(zhuǎn)補法，實證用捻轉(zhuǎn)瀉法，無明顯虛實者用平補平瀉手法，得氣后不留針，背部各穴針刺時用1寸毫針斜刺，忌深刺?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)手法：虛證用捻轉(zhuǎn)補法，實證用捻轉(zhuǎn)瀉法，無明顯虛實者用平補平瀉手法，得氣后不留針，背部各穴針刺時用1寸毫針斜刺，忌深刺。“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)2.4穴位貼敷

處方：Ⅰ型：甘遂、白芥子、麻黃、細辛等各等份調(diào)配。Ⅱ型：甘遂、白芥子、葶藶子、膽南星等各等份調(diào)配。Ⅲ型：甘遂、白芥子、細辛、蘇子等各等份調(diào)配。Ⅳ型：甘遂、白芥子、炮附子、細辛等各等份調(diào)配?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)調(diào)配方法及貼敷時間各型藥物分組研細末，再加蜂蜜、鮮姜汁調(diào)勻成膏，制成直徑為1.5cm，厚0.5cm的藥餅，敷于上述主穴上，外用膠布固定，貼敷持續(xù)時間根據(jù)病人耐受程度約貼4~8小時,貼敷局部出現(xiàn)明顯燒灼不適感后即去除藥物，用濕熱毛巾擦拭干凈，（多數(shù)患者約貼4—6小時），個別患者對藥物極度敏感者可貼2小時?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)2.5穴位定位：

參照《針灸學(xué)》孫國杰主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版（ISBN7-5323-4102-X/R·1081）1997年。腎俞：在腰部，當?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。足三里：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。定喘：在背部，當?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸。肺俞：在背部，當?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。膏肓：在背部，當?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸。脾俞：在背部，當?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)風(fēng)門：在背部，當?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。尺澤：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。外關(guān)：在前臂背側(cè)，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。大杼：在背部，當?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。豐?。涸谛⊥惹巴鈧?cè)，當外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指。曲池：在肘橫紋外側(cè)端，屈肘時當尺澤與肱骨外上髁連線中點。三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。列缺：在前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸。當肱橈肌與拇長展肌腱之間。“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)3、治療時間及療程

每年從夏至開始，秋分結(jié)束，每周一次。遇初、中、末三伏天，改為10天一次，每年至少治療4次，病情嚴重者可治療10次以上。以上治療每年為一個療程。“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)4、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

4.1定位準確：

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，經(jīng)氣活動之處，即是疾病的反應(yīng)點，也是接受治療之部位。所以腧穴的準確定位直接關(guān)系到療效。因此，應(yīng)當仔細揣穴，準確定位。背部主穴針刺結(jié)束起針后，用中性筆以穴位為中心標出直徑約1.5cm的范圍，以便準確貼敷藥物。“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)4.2針刺深度及方向：背部諸穴應(yīng)嚴格掌握針刺深度及方向，定喘直刺0.5-0.8寸；風(fēng)門、大杼、肺俞、膏肓斜刺0.3-0.5寸，不可深刺，以免傷及肺臟；脾俞直刺0.5-1寸；曲池、外關(guān)、孔最直刺0.5-1寸；列缺斜刺0.3-0.8寸；足三里、三陰交、豐隆直刺1-1.5寸?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)4.3針刺手法：

補瀉手法參照孫國杰主編的《針灸學(xué)》[3]，針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短者為補法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長者為瀉法。進針得氣后均勻地捻轉(zhuǎn)為平補平瀉法。“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)5、注意事項

5.1預(yù)防針刺意外：空腹患者需進餐后針刺；遠道而來者需休息后治療；過于緊張者需平靜后治療。5.2注意觀察患者：針刺時或針刺后均要注意觀察病人情況，及時調(diào)整針刺方向和刺激強度。TDP照射時注意避免時間過長，注意皮膚色澤變化，以潮紅為度。5.3保護患者隱私：患者在接受治療時，暴露身體部位較多，因此要做好保護隱私工作?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)5.4注意穴位貼敷時間：背部汗多者需擦干休息片刻后再穴位貼敷，以免膠布固定不牢，影響貼敷時間；注意去除貼敷藥物后用濕熱毛巾擦拭干凈，以免藥物殘留，刺激皮膚時間過長而引發(fā)起泡。5.5注意穴位貼敷后皮膚變化：貼藥后背部皮膚發(fā)紅、微癢為刺激穴位的正常反應(yīng)。5.6注意其他藥物的使用：對急性發(fā)作患者或長期使用激素等治療患者，在接受此項治療過程中須繼續(xù)對癥治療，不能隨意停藥，要根據(jù)病情變化由醫(yī)生逐漸減量或停藥?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)6、可能的意外情況及處理方案6.1暈針：輕度表現(xiàn)為精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐；重者表現(xiàn)為心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，脈象細弱，甚則神志昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等。處理：立即停止針刺，起針，扶持患者去枕平臥，松解衣帶，注意保暖，給服溫糖水；未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，必要時進行搶救?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)6.2創(chuàng)傷性氣胸：表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心慌、氣短、呼吸不暢，嚴重者有呼吸困難、心跳加快、紫紺、汗出、血壓下降等癥狀。體檢時，可見患側(cè)肋間隙變寬，叩診呈鼓音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，嚴重者器官向健側(cè)移位。胸部X線，可通過氣體多少、肺組織受壓情況而確診。處理：停止針刺，出針，半臥位休息，胸腔進入空氣量少者可自行吸收；密切觀察病情，隨時對癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、消炎類藥物，防止肺組織因咳嗽擴大創(chuàng)面，加重漏氣與感染；對嚴重病例應(yīng)及時組織搶救，如胸穿排氣減壓、少量慢速輸氧等?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)6.3貼藥處起泡：貼藥后背部輕微突出皮膚起泡者，注意不要蹭破皮膚，兩天后即可消退。起泡明顯者，常規(guī)消毒皮膚，用一次性無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，外敷無菌紗布以防感染。極少數(shù)患者起泡明顯并伴周圍皮膚發(fā)紅，瘙癢等反應(yīng)較重者，常規(guī)消毒皮膚，用一次性無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，外敷消毒的玉紅膏或燙傷膏，并敷無菌紗布以防感染，這類患者可根據(jù)不同反應(yīng)情況而延長治療間隔時間，縮短穴位貼敷時間，達到貼藥后穴位皮膚潮紅即可。如伴全身皮疹、瘙癢等癥者為對本治療過敏，即停止使用?！岸∠闹巍敝夤芟委熂夹g(shù)6.4針后出血：針刺部位的皮下出血，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、皮膚青紫、結(jié)節(jié)等。處理：局部出血、青紫者，可用消毒棉球按壓片刻即可消退；如淤腫較大青紫塊明顯者，用消毒棉球按壓5分鐘以上以防繼續(xù)出血，并可做冷敷，待止血后再行熱敷，使局部瘀血消散。“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)六、不良反應(yīng)/事件

在針灸臨床上可能會發(fā)生一些不良反應(yīng)，如暈針、皮下血腫、局部感染、氣胸等，但只要避免針灸禁忌，為患者擺好適當?shù)捏w位，取穴準確，治療手法得當，就可避免不良事件的發(fā)生。在該項目臨床研究過程中，除穴位貼敷后少數(shù)患者起泡外，未發(fā)生其它明顯的不良反應(yīng)。“冬病夏治”支氣管哮喘治療技術(shù)七、應(yīng)用本技術(shù)應(yīng)達到的效應(yīng)

“冬病夏治”貼敷綜合治療支氣管哮喘技術(shù)臨床療效顯著，可明顯減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作時癥狀，延長發(fā)病的間隔時間，并提高患者免疫力，減少感冒次數(shù)，減少發(fā)病誘因，從而控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)?！岸?/p>