第三章《傷寒論》語言與現(xiàn)代中醫(yī)臨床

第三章

《傷寒論》語言與現(xiàn)代中醫(yī)臨床河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院1.理解傷寒論醫(yī)理的需要仲景從謀篇到章到節(jié)到條到條文內(nèi)部敘述前后均有嚴(yán)格的語義表達(dá)，這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言風(fēng)格是為闡述醫(yī)理服務(wù)的。上次課已有論述，全書體現(xiàn)了，由輕到重，由表及里，由陽及陰，由外感到內(nèi)傷等逐次的過渡。條條之間各有位置，不容改易。1.省略1.1條文內(nèi)前后省。傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。省“汗出而”三字。73條。發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。省發(fā)汗后三字。70條。條文的語言結(jié)構(gòu)及特殊語法1.2前后條之間省。發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。72條。傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。73條婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲、身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。143條婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。

144條1.3節(jié)間省略（柴胡證不寫）如97條渴者屬陽明。98條轉(zhuǎn)身黃。99條身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)脅下滿。100條法當(dāng)腹中急痛。101條若柴胡證不罷者復(fù)與與柴胡湯。102條傷寒二三日，心中心中悸而煩者，小建中湯主之。103條先與小柴胡湯，后與大柴胡湯。104條先與小柴胡湯，后與柴胡加芒硝湯。105條已出少陽病，轉(zhuǎn)至陽明病，故用調(diào)胃承氣湯。1.4

省略還有互文省略，即在上下文中兩個(gè)事物只出現(xiàn)一個(gè)而省略另一個(gè)。一是詞的省略，如“迢迢牽牛星，皎皎河漢女”，上句省略了“皎皎”，下句省略了“迢迢”。二是句子的省略，如“開我東閣門，坐我西閣床”。上句省略了“坐我東閣床”，下句省去了“開我西閣門”。陽明病，下之，（腹?jié)M），心中懊惱而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，（胃中無燥屎者），不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。238條。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，（不能食，小便利者），與承氣湯

一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。251條2.強(qiáng)調(diào)下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。162條。太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞，肝俞。慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦，五六日，譫語不止，當(dāng)刺期門。3.倒裝3.1狀語后置最常見一種形式是介詞結(jié)構(gòu)后置。在現(xiàn)代漢語里，介詞結(jié)構(gòu)常常放在動(dòng)詞前作狀語，古代漢語里有則往往置后作補(bǔ)語。傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外后，以柴胡加芒硝湯主之。104條太陽病,脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩,目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。46條。4.自注（或他注，有人認(rèn)為是后世所加注解）陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。（以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。）當(dāng)問其小便，日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；（今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。）203條少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。（小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。）282條。當(dāng)析做兩條。5.暗示陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹?jié)M、小便難也。189條。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。273條。特殊字義反：傷寒論》中有六○條文使用「反」字，大多均為「反而」之義，少數(shù)為反復(fù)及返回之義，乃仲景在分析病理及治療轉(zhuǎn)歸時(shí)，所出現(xiàn)之逆象而特用之語法，以告誡后世在疾病過程中當(dāng)知警覺。（摘自：傷寒論語法與證治之研究）例：治汗錯(cuò)誤：太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。150條。傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。158條。癥狀反常：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。283條。少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。301條。傷寒論寫于1800多年之前，語言是變化著的，現(xiàn)代臨床與傷寒論的語言之間要進(jìn)行轉(zhuǎn)換。具體語言的理解強(qiáng)幾幾（發(fā)音為基）南陽方言：癢幾幾，麻幾幾，痛幾幾，困幾幾隱隱約約，強(qiáng)緊不自如，難以忍受的感覺。臨床上有的患者會直接告訴好象感冒沒好的樣子。這是判斷表證仍然存在的一個(gè)指征。有的患者雖然已經(jīng)幾十天了。往來寒熱寒熱往來是發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)的一種熱型，其熱時(shí)自熱而不覺寒，其寒時(shí)自寒而不覺熱。與惡寒發(fā)熱的寒熱同時(shí)并作不同?！额愖C活人書》：“往來寒熱者，陰陽相勝也。陽不足則先寒后熱，陰不足則先熱后寒?！逼洳C(jī)是邪入半表半里，樞機(jī)不利而致。“往來”與“休作有時(shí)”是指在發(fā)病時(shí)間上有一定的規(guī)律，或有一定的周期，或是交替發(fā)作。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄用逍遙散加減治愈隔日徹夜不眠的奇證，現(xiàn)代岳美中氏用小柴胡湯治愈每日正午全身麻痹的小兒，日本有報(bào)告用柴胡桂枝湯治療癲癇，都是以“往來”與“休作有時(shí)”為辨證根據(jù)的。往來，即有來有去之意，如寒來暑往，是有時(shí)間性的。臨床上曾見一例，每于凌晨4點(diǎn)左右，先是惡寒，然后發(fā)熱。惡寒是患者感覺到的，惡熱也是患者感覺到的，這與太陽病惡寒時(shí)并未感到發(fā)熱不同，自身是有明確感覺的。目眩癥名：眼前發(fā)黑，視物昏花迷亂的癥象。即頭暈?；颊吒杏X頭發(fā)悶的感覺，不是頭痛。但欲寐因陽氣虛衰所致朦朧欲睡貌，為少陰經(jīng)主癥之一。是一種朦朧迷糊、似睡非睡、似醒非醒的狀態(tài)。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替