第十一章營養(yǎng)與飲食護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件

第十一章

營養(yǎng)與飲食 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握醫(yī)院飲食的分類；基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的適用范圍及飲食原則；患者的一般飲食護(hù)理、特殊飲食護(hù)理；鼻飼法的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.熟悉影響飲食和營養(yǎng)的因素3.了解營養(yǎng)對(duì)健康的重要性及飲食與營養(yǎng)的指導(dǎo)。第一節(jié)營養(yǎng)與健康一、飲食與健康合理的飲食和均衡的營養(yǎng)是維持健康的基本條件二、飲食與疾?。保嬍巢划?dāng)可導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生２．患病以后又需要飲食調(diào)理來輔助治療疾病３．某些情況下還需要一些特殊的飲食，以達(dá)到輔助診斷的目的第二節(jié)醫(yī)院的飲食一、基本飲食二、治療飲食三、試驗(yàn)飲食一、基本飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食(一)普通飲食1．適用范圍沒有特殊要求的病人的基本膳食2．飲食原則平衡膳食注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。3．用法每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約70—90g／d，總熱能約9.5一11MJ／d

(二)軟質(zhì)飲食1．適用范圍老、幼病人、發(fā)熱、術(shù)后恢復(fù)期、消化能力較弱的病人口腔疾患，影響咀嚼的病人2．飲食原則軟爛無刺激性易消化，平衡膳食不限量副食應(yīng)切碎煮爛3．用法每日進(jìn)餐3—4次蛋白質(zhì)約70g／d總熱能約8.5—9.5MJ／d（三）半流質(zhì)飲食1．適用范圍發(fā)熱、體弱病人消化道疾患、消化不良口腔疾患，影響咀嚼的病人手術(shù)后恢復(fù)期和剛分娩的產(chǎn)婦2．飲食原則半流體食物，營養(yǎng)豐富少食多餐，主食定量，非平衡膳食無刺激性、易于吞咽和消化的食物忌用油炸食物、粗纖維蔬菜和刺激性調(diào)味品。3．用法每日進(jìn)餐5—6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50—70g／d（正常需要量）總熱能約6.5—8.5MJ／d（低于正常量）

(四)流質(zhì)飲食1．適用范圍高熱病人吞咽困難、口腔疾患和手術(shù)后病人各種大手術(shù)、胃腸道手術(shù)后恢復(fù)飲食者急性消化道疾患重?；蛉硭ソ叩炔∪?．飲食原則食物呈液體狀非平衡飲食，只能短期使用3．用法每日進(jìn)餐6—7次,每次20O一30Oml蛋白質(zhì)約40g—50g／d熱能約3.5—5.0MJ/d二、治療飲食高熱量飲食高蛋白飲食

低蛋白飲食低脂肪飲食

低膽固醇飲食低鹽飲食

無鹽低鈉飲食少渣飲食

高膳食纖維飲食糖尿病飲食

要素飲食（一）高熱量膳食1．適用范圍長期患消耗性疾病消瘦、體重低于正常值及營養(yǎng)不良患者產(chǎn)婦、病后復(fù)原期間的患者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者低熱待查及高燒病人2．飲食原則基本膳食基礎(chǔ)上加餐2－3次總熱量為12.5MJ/d(二)高蛋白飲食1．適用范圍長期消耗性疾病嚴(yán)重貧血燒傷腎病綜合征大手術(shù)后及癌癥晚期病人2．飲食原則增加蛋白質(zhì)量，每日供1.5—2g／kg，成人每日蛋白質(zhì)總量為90—120g每日總量不超過120g。飲食中增加肉、魚、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白總熱量在10.5—12.5MJ（三）低蛋白飲食1．適用范圍急性腎炎尿毒癥肝性昏迷2．飲食原則成人蛋白質(zhì)總量在40g/d以下,視病情需要也可減到20—30g/d補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食品熱量維持正常需要量（四）低脂肪飲食1．適用范圍冠心病高脂血癥肝、膽、胰疾患2．飲食原則成人脂肪總量在50g／d以下患膽、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入（五）低膽固醇飲食

1．適用范圍動(dòng)脈硬化高膽固醇血癥冠心病2．飲食原則一日膳食中膽固醇總量，不超過300mg/d禁用含膽固醇高的食物選用植物油禁食肥肉及動(dòng)物脂肪植物性食物可以選用選用含膽固醇低的動(dòng)物性食物選用魚油（六）低鹽飲食1．適用范圍急慢性腎炎心臟病肝硬化伴腹水重度高血壓病2．飲食原則成人進(jìn)食鹽不超過2g／d或醬油10～15ml，不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。忌用一切腌制食品（七）無鹽低鈉飲食1．適用范圍按低鹽飲食適用范圍，尤其水腫較重者2．飲食原則不放食鹽烹調(diào)，可用糖醋調(diào)味除無鹽外，控制鈉量<0.5g/d禁用醬油及含鹽食物禁用含鈉、堿的食物和藥物（八）少渣飲食1．適用范圍傷寒、腸炎、腹瀉等胃腸道疾病，腸道、肛門手術(shù)后需減少腸蠕動(dòng)、排便或減少胃腸道的負(fù)擔(dān)促進(jìn)損傷愈合的病人食道靜脈曲張等需防止出血的病人2．飲食原則少含膳食纖維食物，且少油不能長期應(yīng)用需無渣飲食則要禁用牛奶、半生的雞蛋、果泥、菜泥等（九）高膳食纖維飲食1．適用范圍便秘肥胖癥高脂血癥糖尿病２．飲食原則增加含粗纖維多的食物三、試驗(yàn)飲食是在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到診斷和保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的目的。（一）隱血試驗(yàn)飲食１．協(xié)助診斷有無消化道出血，為大便隱血試驗(yàn)作準(zhǔn)備２．試驗(yàn)期為3－5天，期間忌食易造成隱血假陽性的食物３．第四天起連續(xù)留3天大便作隱血檢查三、試驗(yàn)飲食（二）膽囊造影檢查飲食：檢查前1天排空膽囊，午餐進(jìn)高脂肪飲食，晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食口服造影劑，禁食、直至次日上午檢查當(dāng)日早餐禁食，第一次檢查，膽囊顯影良好，可進(jìn)脂肪餐，30min后第二次檢查攝片。（三）吸碘試驗(yàn)飲食協(xié)助檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，以明確診斷試驗(yàn)期一般為2W，期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物和食物。2W后作131碘機(jī)能測(cè)定第三節(jié)一般飲食護(hù)理一、影響飲食和營養(yǎng)的因素生理因素：年齡、活動(dòng)量、身高體重、特殊生理情況心理因素：食欲、（感官因素、進(jìn)食環(huán)境、情緒狀態(tài)）認(rèn)識(shí)因素、個(gè)人喜好與習(xí)慣病理因素：疾病、對(duì)食物不耐受和過敏環(huán)境因素：自然、社會(huì)社會(huì)文化因素：飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、宗教信仰用藥和飲酒二、患者一般飲食護(hù)理（一）進(jìn)食前護(hù)理（一）環(huán)境準(zhǔn)備（二）病人準(zhǔn)備（三）護(hù)理人員準(zhǔn)備（二）進(jìn)食時(shí)護(hù)理1．協(xié)助分發(fā)飲食，并與病人核對(duì)，避免差錯(cuò)2．巡視、觀察病人進(jìn)餐，檢查、督促治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施，鼓勵(lì)進(jìn)食3．協(xié)助病人進(jìn)食4．適時(shí)教育，征求對(duì)飲食意見，及時(shí)聯(lián)系調(diào)整5．進(jìn)餐時(shí)特殊情況的處理（三）進(jìn)食后護(hù)理盡快取走食盤，協(xié)助危重病人洗手、漱口或口腔護(hù)理，整理床單，根據(jù)需要做記錄對(duì)于出院病人，應(yīng)為其制定出院飲食指導(dǎo)第四節(jié)特殊飲食護(hù)理鼻飼法：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水和藥物的方法一、目的和適應(yīng)癥

1．昏迷患者。2．口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者3．不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者4．其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食的者二、計(jì)劃1．評(píng)估患者并解釋2．護(hù)士準(zhǔn)備3．患者準(zhǔn)備4．用物準(zhǔn)備鋪一個(gè)鼻飼盤，盤內(nèi)放如下用物：鼻飼包，包內(nèi)有（治療碗、壓舌板、止血鉗、普通胃管或硅膠管、50ml注射器、紗布、治療巾、液狀石蠟），棉簽、膠布、夾子或橡膠圈、別針、紙巾、彎盤、聽診器、適量溫開水、流質(zhì)飲食200ml(38℃~40℃)、水溫計(jì)、松節(jié)油，必要時(shí)備漱口液5．環(huán)境準(zhǔn)備三、實(shí)施步驟1．準(zhǔn)備臥位2．操作前準(zhǔn)備物品3．插管4．插管過程中出現(xiàn)的問題5．驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)（三種方法）6．注入食物的方法7．結(jié)束喂食的方法8．拔管的方法四、注意事項(xiàng)1．插管的長度45-55cm、鼻飼液的溫度38-40℃2．每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h3．避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，造成腹脹4．記錄內(nèi)容:時(shí)間、灌食量、種類及病人反應(yīng)5．每日口腔護(hù)理2次6．鼻飼結(jié)束時(shí)要沖凈管內(nèi)鼻飼液，避免變質(zhì)，造成胃腸炎7．普通胃管每周更換一次，硅膠管每月一次，于當(dāng)晚最后一次灌食后拔管，翌日晨從另一惻鼻孔插入胃管8．食道、胃底靜脈曲張，食道癌、食道梗阻、近期上消化道有活動(dòng)性出血者禁忌鼻飼二、要素飲食（一）概念：是一種化學(xué)精致食物，含有全部人體所需的易于吸收的營養(yǎng)成分（二）特點(diǎn)：無須消化過程可直接被腸道吸收（三）目的：糾正負(fù)氮平衡以維持正常生理功能，提高病人對(duì)熱能和氨基酸等營養(yǎng)素的攝，以達(dá)到治療和輔助治療的目的（四）途徑：口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺滴入（五）注意事項(xiàng)：1．需新鮮配制，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2．以低濃度、低容量開始，逐漸增加。停用時(shí)逐漸減量3．滴注過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察4．消化道出血患者、三個(gè)月內(nèi)嬰兒禁用。糖尿病患者、胃切除術(shù)后的患者應(yīng)慎用第五節(jié)出入液量記錄一、目的了解病情，協(xié)助診斷，確定治療二、內(nèi)容1.攝入量每日飲水量：食物（含固體）中的含水量輸入液量：液、血、藥特殊治療進(jìn)入體內(nèi)的液體量：透析液2.排出量尿量嘔吐量、嘔血量、咯痰量、糞便含水量各種引流液：胸腹腔引流液、胃腸減壓吸出液、傷口滲出液三、記錄要求

１．記錄單位：ml，可省略；大便：次數(shù)２．記錄固體食物含水量時(shí)根據(jù)換算表，同時(shí)記錄食物重量３．飲水容器、測(cè)量容器固定４．昏迷、大小便失禁或需密切觀察尿量及比重的患者，最好留置導(dǎo)尿三、記錄方法1．藍(lán)筆填寫出入液量記錄單和眉欄項(xiàng)目，如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、日期等2．晨7時(shí)到晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí)到次晨7時(shí)用紅筆記錄3．每日晚7時(shí)做12h小結(jié)，次日晨7時(shí)做24h總結(jié)，并用藍(lán)筆填寫在體溫單的相應(yīng)欄目內(nèi)4．記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體