Ⅵ傳染病防控課件

傳染性疾病防治1Ⅵ傳染病防控傳染病定義——是指由病原微生物（如朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細菌、真菌、螺旋體和寄生蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下造成流行的疾病。傳染病曾對人類造成很大的災難。新中國成立前，鼠疫、霍亂、天花、瘧疾、血吸蟲病、性病等廣泛流行，老百姓深受其害。新中國成立后，控制了性病、消滅了天花、脊髓灰質(zhì)炎已接近被消滅，乙型腦炎、麻疹、白喉、百日咳和新生兒破傷風等的發(fā)病率明顯下降。我國，傳染病已不再是引起死亡的首要原因，但是，有些傳染病，如病毒性肝炎、狂犬病、結核病、感染性腹瀉等仍然廣泛存在，艾滋病威脅著年輕人，國內(nèi)外新發(fā)現(xiàn)的傳染病威脅著人民的健康，因此，對傳染病的防治及研究仍需加強。2Ⅵ傳染病防控

有病原體

有傳染性

有流行性

傳染病都具有流行性，在人群中有散發(fā)性、流行、大流行、暴發(fā)性流行

有免疫力傳染病的特征3Ⅵ傳染病防控傳染源——指病原體在體內(nèi)生長、繁殖并將其排出體外的人或動物。患者：隱性感染者：如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等病原攜帶者：傷寒、細菌性痢疾等受感染的動物：鼠疫、狂犬病等傳染病的流行環(huán)節(jié)4Ⅵ傳染病防控傳播途徑——病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑。呼吸道傳播：非典、流行性感冒、麻疹、白喉、結核等消化道傳播：甲型肝炎、傷寒、細菌性痢疾、霍亂等接觸傳播：鉤蟲病、血吸蟲、破傷風、麻疹、白喉、流行性感冒等蟲媒傳播：瘧疾、流行斑疹傷寒、黑熱病等血液體液傳播：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等傳染病的流行環(huán)節(jié)5Ⅵ傳染病防控人群易感性——對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。當易感者在某一定人群中的比例達到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時，則很容易發(fā)生該傳染病流行。減少易感人群，提高易感人群的免疫力，使易感人群變?yōu)榉且赘腥巳菏侵浦箓魅静“l(fā)生、流行的極為重要環(huán)節(jié)。有計劃地推行人工自動免疫（打疫苗）可把易感水平降至最低，就能使流行不再發(fā)生。某些病后免疫力很鞏固的傳染病，如麻疹、水痘、乙型腦炎等有些傳染病可以通過全民長期堅持接種疫苗而被消滅，如天花、乙型腦炎、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病的流行環(huán)節(jié)6Ⅵ傳染病防控自然因素自然環(huán)境中的各種因素，包括地理、氣象和生態(tài)對傳染病流行過程的發(fā)生和發(fā)展都有重要影響。寄生蟲病、蟲媒傳播的傳染病對自然條件依賴性尤為明顯；傳染病的地方性和季節(jié)性與自然因素有密切關系，如北方有黑熱病、南方有血吸蟲病、夏秋季瘧疾發(fā)病率較高。社會因素

社會制度、經(jīng)濟狀況、生活條件和文化水平等，對傳染病流行過程有決定性的影響。如結核病、艾滋病等。影響傳染病流行環(huán)節(jié)的因素7Ⅵ傳染病防控傳染病預防管理傳染源《中華人民共和國傳染病防治法》將法定傳染病分為甲類、乙類、丙類甲類：鼠疫、霍亂。城鎮(zhèn)應在2小時內(nèi)，農(nóng)村應在6小時內(nèi)報告疫情；乙類：傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。城鎮(zhèn)應在6小時內(nèi)，農(nóng)村應在12小時內(nèi)報告疫情；丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。應在24小時內(nèi)報告疫情.8Ⅵ傳染病防控切斷傳播途徑

隔離：指將病人或病原攜帶者妥善地安排在指定的隔離單位，暫時與人群隔離，積極進行治療、護理、并對具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進行必要的消毒處理，防止病原體向外擴散的醫(yī)療措施。消毒：指消滅污染環(huán)境的病原體而言。保護易感人群

非特異保護易感人群：改善營養(yǎng)、鍛煉身體、提高生活水平。特異保護易感人群：接種蛋白疫苗，具有特異性主動免疫力。傳染病預防9Ⅵ傳染病防控流行性感冒防治10Ⅵ傳染病防控簡稱流感，是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，傳播速度快，可在人群中引起流行，主要通過飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型臨床表現(xiàn)：急性高熱、明顯的頭痛、乏力、全身肌肉疼痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴重。2009年世界大流行的流行性感冒病毒為甲型H1N1。流行性感冒11Ⅵ傳染病防控

病原是一種RNA病毒，有甲、乙、丙三型，各型又有亞型，抗原變異是流感病毒獨特的和顯著的特征，由于不斷發(fā)生抗原變異導致流感反復流行。甲型流感病毒變異性極強，常引起流感大流行。流感病毒不耐熱、不耐酸、對紫外線、乙醇和常用消毒劑敏感。

流行病學傳染源：流感病人和隱性感染者是主要傳染源。傳播途徑：通過空氣飛沫、也可通過接觸被污染的手、日常用具間接傳播。人群易感性：人群普遍易感，感染后獲得對同型病毒免疫力，但維持時間短，各型及亞型之間無交叉免疫。流感病毒的抗原性及致病力極易發(fā)生變異，病毒變異后人群無免疫力，易引起流行。流行特征：突然發(fā)生和迅速傳播。甲型流感病毒一般每隔10-15年就會發(fā)生一次大流行；一般2-3年發(fā)生一次中等流行，常引起季節(jié)性或地方性流行。乙型流感以局部流行為主，約5-6年流行一次；丙型流感常為散發(fā)。流行性感冒12Ⅵ傳染病防控

流行性感冒預防措施1、控制傳染源：及早對流感患者進行呼吸道隔離和早期治療，隔離時間為一周或主要癥狀消失。2、切斷傳播途徑

流感流行期間，避免大型集會等集體活動，易感者盡量少去公共場所，注意通風，必要時要對公共場所進行消毒。動員人們，尤其是醫(yī)務人員、服務行業(yè)人員在工作期間戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。流感患者的用具及分泌物使用消毒劑消毒。

3、保護易感人群預防流感疫苗最基本措施是疫苗接種。我國目前使用三種流感疫苗：全病毒滅活疫苗、亞單位疫苗、裂解疫苗（普遍使用）治療

本病治療無特效藥，主要是隔離、休息及對癥治療。密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥。

13Ⅵ傳染病防控禽流感防治14Ⅵ傳染病防控人感染H7N9禽流感

全國確診H7N9病例60例，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人證據(jù)，生活中盡量避免接觸禽鳥

上海24人感染9人死亡1人康復江蘇24人感染 1人死亡浙江24人感染 2人死亡安徽24人感染 1人死亡北京24人感染 河南24人感染 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會14日公布：截至14日17時15Ⅵ傳染病防控《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳

2013年4月10日人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，6省市先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感60例，13例死亡。均為散發(fā)病例。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。16Ⅵ傳染病防控一、病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，基因組RNA。目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為H7N9禽流感病毒——為新型重配病毒，內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。人感染H7N9禽流感17Ⅵ傳染病防控二、流行病學

（一）傳染源

傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。與人感染H7N9禽流感病毒高度同源?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。

（二）傳播途徑

經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。

（三）高危人群

在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。人感染H7N9禽流感18Ⅵ傳染病防控三、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為7天以內(nèi)。

（一）癥狀、體征和臨床特點

一般表現(xiàn)：流感樣癥狀，發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥：病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。

（二）實驗室檢查

1.血常規(guī)。WBC一般不高或↓。重癥多有WBC、L↓，PT↓。

2.血生化檢查。肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶↑，C反應蛋白↑，肌紅蛋白↑。

3.病原學及相關檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留取標本送指定機構檢測。（1）甲型流感病毒抗原篩查。（2）核酸檢測。（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上↑。

（三）胸部影像學檢查

肺炎患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

（四）預后。重癥預后差。影響因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。人感染H7N9禽流感19Ⅵ傳染病防控四、治療

（一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。

（二）對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。

（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。

1.抗病毒藥物使用原則

（1）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。

（2）抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。

（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。

2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（2）扎那米韋（3）帕拉米韋

3.離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺、金剛乙胺耐藥，不建議單獨使用。

（四）中醫(yī)藥治療。人感染H7N9禽流感20Ⅵ傳染病防控（五）加強支持治療和預防并發(fā)癥。

（六）重癥病例的治療。

1.呼吸功能支持：2.循環(huán)支持：3.其他治療：

六、其它

嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構的醫(yī)院感染防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）》的相關規(guī)定。

七、轉科或出院標準

（一）因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉出隔離病房至相應病房或科室進一步治療。

（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。人感染H7N9禽流感21Ⅵ傳染病防控人感染H7N9禽流感流行期間家庭預防消毒措施。具體如下：

1、家庭開窗通風最重要。

2、勤洗手。外出回家后要洗手，摸過生肉、蛋類后，一定要洗手。洗手或手消毒時應注意雙手指尖、指縫等部位，沖洗干凈。當手部有破損處理肉類時，建議佩戴手套。

3、講衛(wèi)生?；丶液髴皶r更衣，勤洗澡，勤換洗衣，勤晾曬。避免揉眼睛、摳鼻子等不良習慣；打噴嚏、咳嗽時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻。

4、少外出。盡量減少去空氣不流通和人群擁擠的場所。盡量避免接觸野生禽鳥或進入野禽棲息地，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。到醫(yī)院就診時可戴口罩。

5、注意飲食（不食生食）。禽流感病毒對熱敏感，加工烹調(diào)禽蛋類、禽肉時，必須熟透，特別注意涮火鍋必須煮熟煮透。要吃煮熟、燉爛的禽肉，不吃生的、半生不熟的禽蛋類食物。

人感染H7N9禽流感22Ⅵ傳染病防控6、生熟分開。在加工處理生禽肉、禽蛋類過程中所用的刀、菜板，盛放生蛋的容器，很容易被生禽肉、禽蛋類細菌及微生物污染，盛放生熟食容器嚴格分開。

7、預防人感染H7N9禽流感應避免過度消毒，防止造成化學污染。

8、接觸病禽后或有特殊需要時，應及時消毒。

9、消毒方法，如煮沸消毒、流通蒸汽消毒等，無法使用物理方法的，可采用化學的方法。

10、常見物品消毒消毒方法：

（1）物體表面消毒：

清洗、擦拭、噴霧和浸泡的方法。選擇含氯消毒劑，消毒后用清水擦拭，去除殘留消毒劑。

（2）食飲具消毒：

自來水徹底清洗；煮沸消毒15分鐘以上；化學消毒方法：含氯消毒劑如“84消毒液”進行消毒。通常消毒浸泡時間為30分鐘左右。采用化學消毒劑浸泡消毒時切記消毒處理后將殘留的消毒劑沖洗干凈！

（3）毛巾、手絹、衣服和被褥消毒：可直接使用消毒洗衣粉清洗衣物人感染H7N9禽流感23Ⅵ傳染病防控肺結核防治24Ⅵ傳染病防控

俗稱“癆病”，是由結核分枝桿菌引起的以侵犯肺臟為主的呼吸道傳染病。典型肺結核病人起病緩慢、病程長，有咳嗽（一般為干咳）、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗和消瘦等表現(xiàn)。極少數(shù)急性病例可突然發(fā)病，出現(xiàn)嚴重呼吸道癥狀和全身中毒癥狀。部分病人可無明顯癥狀，僅在體檢或常規(guī)胸部X-線檢查時被發(fā)現(xiàn)。肺結核是大學生，特別是來自邊遠農(nóng)村地區(qū)新生因病休退學的主要原因之一。肺結核25Ⅵ傳染病防控

病原

結核分枝桿菌（簡稱結核桿菌），有耐酸的特性，故又稱為抗酸桿菌。對外界抵抗力較強，耐干燥，在干痰中可存活6-8個月。對熱、紫外線、乙醇比較敏感；煮沸1分鐘、5%-12%甲酚皂（來蘇）2-12小時、75%乙醇2分鐘均可將其滅活。耐藥性為結核桿菌重要的生物性特性，耐多藥結核病（MDR-TB），指對至少異煙肼（INH）和利福平（RFP）兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結核病。常有不合理的化療引起，藥品質(zhì)量差、患者吸收障礙、治療依從性差、HIV感染等有關。肺結核26Ⅵ傳染病防控肺結核流行病學

傳染源——為排菌的開放性肺結核患者。經(jīng)正規(guī)化療后，隨著痰菌排量減少而傳染性降低。傳播途徑——空氣傳播為主,肺結核患者咳嗽、噴嚏排出,結核桿菌懸浮在飛沫核中播散，健康人吸入可致感染。痰干燥結核桿菌隨塵埃，被他人吸入也可引起感染發(fā)病。其他途徑如飲用帶菌的牛奶經(jīng)消化道感染。

27Ⅵ傳染病防控易感人群——普遍易感。嬰幼兒、青少年（20-25歲）、老年人發(fā)病率較高。感染結核菌后是否發(fā)病，一方面取決于所感染的結核菌的數(shù)量及毒力，另一方面也取決于機體的抵抗力，如營養(yǎng)不良、疲勞、患糖尿病、惡性腫瘤等易誘發(fā)結核病。免疫抑制狀態(tài)（如器官移植、艾滋?。┗颊哂绕浜冒l(fā)結核病。流行特征——近年來，由于人口流動增加，耐藥結核增多及結核桿菌與艾滋病合并感染等原因，結核病在全球呈明顯的上升趨勢。結核病是威脅我國人民健康和生命的主要傳染病，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)占法定傳染病的首位。全國約5.5億人感染過結核桿菌，肺結核患者450萬例。我國結核病原發(fā)耐藥率高達18.6%，是全球的高發(fā)區(qū)。肺結核28Ⅵ傳染病防控預防

控制傳染源——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療痰菌陽性肺結核病人。對“排菌”的結核病人，必須隔離治療。把好新生入學的X線檢查關，對咳嗽2周以上、咯血、胸痛、低熱等癥狀者要進行痰菌及胸部X線檢查，以早期發(fā)現(xiàn)、治療病人。短程化療（DOTS）是控制本病的關鍵。調(diào)查發(fā)現(xiàn)；治療1個月時半數(shù)以上的病人咳嗽癥狀消失，治療3個月則全部消失，同時化療后痰中結核菌數(shù)量也隨之減少，說明合理治療后的病人可減少傳染性，也即減少了傳播機會。

肺結核29Ⅵ傳染病防控肺結核

切斷傳播途徑——搞好個人和環(huán)境衛(wèi)生，做好消毒隔離工作，注意居室通風換氣。肺結核病人也應自覺做到：不隨地吐痰，咳痰時可把痰吐在紙里然后焚燒；咳嗽、打噴嚏時用手帕捂住口鼻，防止帶菌的飛沫直接擴散；病人應單獨使用餐具，經(jīng)常煮沸消毒；探望“排菌”的結核病人要帶口罩。

保護易感人群——接種卡介苗可以增強人體對結核菌的特異性免疫力，接種對象是未受結核桿菌感染者，主要是新生兒、兒童、青少年。大學生接種前需做結核菌素試驗，這是一種診斷人體有無結核菌感染的方法，陰性者方可接種卡介苗。30Ⅵ傳染病防控肺結核治療

主要包括抗結核化學藥物治療、對癥治療和手術治療。化療是治療和控制疾病、防止傳播的主要手段?；煼桨福涸瓌t為早期、規(guī)則、全程、聯(lián)合、適量?；煼譃閺娀挽柟虄蓚€階段。初治——指新發(fā)病或抗結核化療正規(guī)療程未滿或不規(guī)則化療未滿1月者。方案:強化期2個月/鞏固期4個月。復治——初治失敗、正規(guī)足療程后痰菌復陽、不規(guī)律化療超過1月及慢性排菌者。方案：強化期3個月/鞏固期5個月。MDR-TB——對于耐INH、RFP兩種或兩種以上藥物的肺結核主張每日用藥、療程延長至21個月。31Ⅵ傳染病防控病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，根據(jù)病原學診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞口途徑傳播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。32Ⅵ傳染病防控病毒性肝炎防治33Ⅵ傳染病防控病毒性肝炎病原學

甲型肝炎病毒（HAV）——在體外抵抗力較強，在-20℃條件下保存數(shù)年，其傳染性不變，能耐受60℃溫度1h，100℃溫度5min全部滅活；紫外線照射1h.34Ⅵ傳染病防控

乙型肝炎病毒（HBV）——乙型肝炎抗原至少有三種，即表面抗原(HBsAg)、核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）。人類感染后產(chǎn)生免疫反應，形成三種相應的抗體，即表面抗體(抗—HBs)、核心抗體（抗-HBc）、e抗體（抗-HBe）。

HBsAg：是人類已感染HBV的特異指標?？?HBs對HBV的再感染具有保護作用，是有效抗體。

HBcAg：是由Dane顆粒的核心所組成，存在于乙型肝炎感染者的肝細胞核內(nèi)。抗-HBc對人體沒有保護作用，是陽性肝炎病毒在人體內(nèi)繁殖的指標。

HBeAg：僅在HBsAg陽性的患者中能檢出，反映人體內(nèi)存在HBV的繁殖和患者血液中有Dane顆粒，這時血液有傳染性。抗-HBe陽性對部分病人表示病情緩解或趨向康復，但大部分慢性患者提示前C區(qū)基因發(fā)生變異。HBeAg及抗-HBe同時陽性時，提示有病毒變異。HBV抵抗力很強，能耐受60℃溫度4h及一般濃度的消毒劑，煮沸10min、65℃溫度10h或高壓蒸汽消毒可以滅活。病毒性肝炎35Ⅵ傳染病防控丙型肝炎病毒（HCV）——多變異的病毒，可在患者血液中測出抗HCV證實診斷。

丁型肝炎病毒（HDV）——是一種缺陷病毒，必須有HBsAg存在才能復制。HDV定位于肝細胞核內(nèi)，在血液中由HBsAg所包被?？稍贖DV感染者肝細胞、血液和體液中檢出。

戊型肝炎病毒（HEV）——它的臨床表現(xiàn)、轉歸、預后、及傳播途徑與甲肝相似。戊型肝炎發(fā)病早期，糞便和血液中存在HEV，但持續(xù)時間不長。病毒性肝炎36Ⅵ傳染病防控

流行病學

傳染源——

甲型肝炎：急性患者和隱性患者（多）。病毒主要通過糞便排出體外，自發(fā)病前2周至發(fā)病后2～4周內(nèi)的糞便具有傳染性，而以發(fā)病前5天至發(fā)病后1周最強。

乙型肝炎:急、慢性患者和病毒攜帶者。急性患者在潛伏期末及急性期有傳染性。其傳染性與體液中HBVDNA含量呈正比。

丙型肝炎：急、慢性患者和病毒攜帶者。慢性患者的流行病學意義大于急性患者，病毒攜帶者有更重要的傳染源意義。病毒性肝炎37Ⅵ傳染病防控

丁型肝炎：傳染源與乙型肝炎相似。與HBV以重疊感染或同時感染形式存在，以前者為主。在HBsAg陽性人群中超過3%。

戊性肝炎：傳染源與甲型肝炎相似。以急性患者為主。暴發(fā)流行均由于糞便污染水源所致。病毒性肝炎38Ⅵ傳染病防控病毒性肝炎傳播途徑——糞口傳播途徑：甲型、戊型肝炎的主要傳播途徑。血液、體液傳播途徑：乙型、丙型、丁型的主要傳播途徑。其他傳播途徑：母嬰傳播、昆蟲傳播是乙型肝炎的傳播途徑。易感人群——普遍易感，各型之間無交叉免疫。流行特征——各型肝炎均可呈散發(fā)性發(fā)病，暴發(fā)流行主要由被污染的水和食物傳播所致。常見于甲型和戊型肝炎。39Ⅵ傳染病防控病毒性肝炎

預防

傳染源管理——

早期發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人，控制傳染源。各型急性肝炎均需隔離治療，急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離30天；乙型及丙型肝炎急性期隔離至病情穩(wěn)定。對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應進行消毒處理。HBsAg攜帶者和管理。HBsAg攜帶者不能獻血，可照常工作和學習，但要加強隨防。應注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，以防其唾液、血液及其它分泌物污染周圍環(huán)境感染他人；個人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應與健康人分開。HBeAg陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。40Ⅵ傳染病防控病毒性肝炎切斷傳播途徑——1．加強飲食衛(wèi)生管理，水源保護、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無害化處理，提高個人衛(wèi)生水平。肝炎流行期間，最好用流水洗手。2．加強各種醫(yī)療器械的消毒處理，注射實行一人一管，或使用一次性注射器，醫(yī)療器械實行一人一用一消毒。3、不要到路邊小攤去亂吃，也不要到地攤上去穿耳朵、驗血、取痣、取雞眼等都是非常重要的預防措施。

41Ⅵ傳染病防控病毒性肝炎

保護易感人群——

大學生群體為甲肝乙肝的高危人群。新生入學時接種甲肝疫苗是預防甲肝的有效措施。對經(jīng)常接觸血液或針頭的人員，乙肝病人或HBsAg攜帶者的配偶、家庭其他成員和密切接觸者，以及對乙肝乙肝的青少年均可接種乙肝疫苗。凡HBsAg陽性母親生下的嬰兒都應在分娩后立即接種乙肝疫苗。治療迄今為止，病毒性肝炎尚無可靠而滿意的特效抗病毒藥物。一般采用綜合療法，以適當休息和合理營養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情給予適當?shù)乃幬镙o助治療，同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。42Ⅵ傳染病防控霍亂防治43Ⅵ傳染病防控

由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病。我國，霍亂屬于甲類傳染病。臨床上以劇烈無痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭而死亡。也有的病人表現(xiàn)不典型，僅有輕度腹瀉?；魜y44Ⅵ傳染病防控

病原

為革蘭氏染色陰性弧菌，耐酸不耐堿，對干燥、熱及化學消毒劑抵抗力低。經(jīng)干燥2h或加熱55℃10min便可死亡，煮沸立刻死亡；在0.1%漂白粉中10min及死亡；在室溫中生存數(shù)小時；河水中1周，也可長達17d，水果蔬菜中生存3-5d，在日用品上生存6h至3d；在污染潮濕的衣服上生存5周?；魜y45Ⅵ傳染病防控霍亂流行病學

傳染源——病人和帶菌者是霍亂的傳染源。輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險傳染源。傳播途徑——病人和帶菌者的糞便或排泄物污染水源或食物后可引起霍亂暴發(fā)流行。霍亂弧菌能通過污染魚、蝦等水產(chǎn)品引起傳播。日常生活接觸和蒼蠅亦起傳播作用。人群易感性——人群普遍易感，本病隱性感染較多。病后可獲一定免疫力，但不持久。

流行特征——發(fā)病以成人為主，男性多于女性?；魜y主要借助輪船、飛機等現(xiàn)代工具可以傳播到很遠的地方。所以在港口、機場要進行檢疫，及時發(fā)現(xiàn)霍亂潛伏期的乘客。以夏秋季流行為主，7-10月為流行高峰。46Ⅵ傳染病防控霍亂預防

控制傳染源——設置腸道門診，及時發(fā)現(xiàn)隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報告，對接觸者需留觀5天，并服藥預防，待連續(xù)3次大便陰性方可解除隔離。切斷傳播途徑——加強衛(wèi)生宣傳，積極開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。對病人和帶菌者的排泄物進行徹底消毒。保護易感人群——積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進行霍亂疫苗預防接種，新型的口服重組B亞單位/菌體霍亂疫苗已在04年上市。47Ⅵ傳染病防控霍亂治療霍亂傳播快、死亡率高，因而對患者應嚴密隔離，立即送醫(yī)院搶救。由于大量失水，及時適當補充液體和電解質(zhì)在治療中占首要地位，開始以生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水快速靜滴，并注意補鉀。同時應用抗菌藥物，用碳酸氫鈉迅速糾正酸中毒，根據(jù)病情用皮質(zhì)激素及血管活性藥物等措施。48Ⅵ傳染病防控細菌性痢疾

簡稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕或缺如，病情兇險。菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，是我國的常見病、多發(fā)病。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變（病程在2個月）多是因為未經(jīng)正規(guī)治療、未及時治療、使用藥物不當或耐藥菌株感染。49Ⅵ傳染病防控細菌性痢疾防治50Ⅵ傳染病防控細菌性痢疾

病原

痢疾桿菌屬于腸桿菌科志賀菌屬，革蘭氏陰性桿菌，可分為A、B、C、D四大群，即志賀氏、福氏、鮑氏、宋氏菌群。所有痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素，其中志賀氏菌還可產(chǎn)生外毒素，因而臨床癥狀也較重。我國菌痢以福氏菌為最常見，易轉為慢性。宋氏菌感染有逐年增加趨勢，志賀氏菌明顯減少。痢疾桿菌在外界環(huán)境中存活能力強，在蔬菜、水果、食品和病人接觸過的物品、用具中能生存1-2周。但對一般消毒劑敏感，0.5-1%新潔爾滅、75%乙醇可將痢疾桿菌殺死。加熱60℃10-20min或100℃2min均能將菌殺滅。51Ⅵ傳染病防控細菌性痢疾流行病學

傳染源——急慢性菌痢病人和帶菌者。非典型菌痢、慢性菌痢病人及無癥狀帶菌者由于癥狀不明顯而容易誤診或漏診。傳播途徑——本病主要經(jīng)糞-口途徑傳播。志賀菌隨病人糞便排出后，通過手、蒼蠅、食物和水，經(jīng)口感染。如食物或飲用水被污染，則可引起食物型或水型暴發(fā)流行。另外，還可通過生活接觸傳播，即接觸病人或帶菌者的生活用具而感染。人群易感性——人群普遍易感。病后可獲得一定的免疫力，持續(xù)時間短。流行特征——終年散發(fā)，有明顯的季節(jié)性，一般從5月開始增多，8-9月達高峰，10月后逐漸減少。52Ⅵ傳染病防控細菌性痢疾預防

管理傳染源——要貫徹“三早”制度，隔離至癥狀消失一周，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性為止。急慢性病人和帶菌者應隔離或定期進行訪視隔離，并給予徹底治療，直至大便培養(yǎng)陰性。對炊管、水源管理、托幼機構保教人員等行業(yè)人群中的病人，應立即調(diào)離原工作崗位并給予徹底治療。慢性菌痢病人和帶菌者未治愈前一律不得從事上述行業(yè)。切斷傳播途徑——養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，特別注意飲食和飲水衛(wèi)生。保護易感人群——目前無疫苗。53Ⅵ傳染病防控細菌性痢疾治療

急性菌痢——抗菌藥物務必足量、徹底、堅持服用5-7d，以防止轉為慢性。慢性菌痢——需在醫(yī)生指導下進行長期系統(tǒng)的治療，應盡可能地多次進行大便培養(yǎng)及細菌藥物敏感試驗作為選用藥物的參考。中毒性菌痢——必須做到早期診斷、早期治療，力爭搶救措施用在危險癥狀之前。對可疑患者，又在流行季節(jié)，突然高熱、面色蒼白、唇和肢端發(fā)紺，雖然沒有腹痛、腹瀉，只要出現(xiàn)精神癥狀、煩躁不安或萎靡不振，應立即送醫(yī)院救治，否則，可危及生命。54Ⅵ傳染病防控狂犬病

又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓。迄今為止，病死率達100%。

病原學狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬。病毒易為紫外線、苯扎溴銨、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅活，100℃,2min可滅活。55Ⅵ傳染病防控狂犬病防治56Ⅵ傳染病防控狂犬病流行病學

傳染源——帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源，我國狂犬病毒主要傳染源是病犬、其次是貓、豬、牛等。一般來說，狂犬病人不是傳染源，不形成人與人之間的傳染，因其唾液中所含病毒量較少。一些貌似健康的犬或其他動物的唾液中也可帶病毒，也能傳播狂犬病。傳播途徑——通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚入侵，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。易感人群——人群普遍易感，獸醫(yī)與動物飼養(yǎng)員尤其易感。人被犬咬傷后狂犬病毒發(fā)生率為15-20%。被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關：咬傷部位：頭、頸、面、手指處被咬傷后發(fā)病機會多；咬傷的嚴重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高；局部處理：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機會較少；及時、全程、足量注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率低；被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發(fā)病機會多。57Ⅵ傳染病防控狂犬病預防

管理傳染源——以犬的管理為主。捕殺野犬，管理和免疫家犬，并實行進出口動物檢疫等措施。病死動物應予焚燒或深埋處理。

傷口處理——應用2%肥皂水或0.1苯扎溴銨徹底沖洗傷口至少半小時，力求去除狗延，擠出污血。徹底沖洗后用2%碘酒或75%乙醇涂擦傷口，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在傷口底部和周圍行局部侵潤注射。此外，尚需注意預防破傷風及細菌感染。

預防接種——疫苗接種：疫苗注射可用于暴露后預防，也可用于暴露前預防。暴露前預防：接種3次，于0、7、21日進行；1-3年加強注射一次。暴露后預防：接種5次，0、3、7、14、30日完成，如嚴重咬傷，可全程注射10針，于當日至6日每日注射1針，隨后于10、14、30、90日各注射一針。免疫球蛋白：人抗狂犬病免疫球蛋白為佳。58Ⅵ傳染病防控狂犬病治療狂犬病發(fā)病之后以對癥綜合治療為主。單室嚴格隔離患者，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲等刺激。預后狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病，一旦發(fā)病，病死率100%。59Ⅵ傳染病防控艾滋病防治60Ⅵ傳染病防控艾滋病艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥AIDS（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）的簡稱。1981年在美國首次被確認。分為兩型：HIV-1型和HIV-2型，是人體注射感染了“人類免疫缺陷病毒”（HIV-humanimmunodeficiencyvirus）（又稱艾滋病病毒）所導致的慢性傳染病。艾滋病被稱為“史后世紀的瘟疫”，也被稱為“超級癌癥”和“世紀殺手”。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為9年至10年，在發(fā)展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。本病主要經(jīng)性傳播、血液及母嬰傳播。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細胞，導致機體細胞免疫功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)嚴重機會性感染和腫瘤。具有傳播迅速、發(fā)展緩慢、病死率高的特點。

61Ⅵ傳染病防控艾滋病艾滋病病毒和艾滋病的區(qū)別

艾滋病病毒——代表人類免疫缺陷病毒。一個人感染了