慢性腎功能衰竭課件

慢性腎功能衰竭海南醫(yī)學院臨床學院慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭

(CRF)主要內(nèi)容概念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療慢性腎功能衰竭基本概念

慢性腎功能衰竭（CRF、ESRD、Uremia、CKD）：慢性腎實質性疾病的嚴重階段的臨床綜合征各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終共同轉歸表現(xiàn)為體內(nèi)代謝產(chǎn)物儲留，水、電解質及酸堿平衡失調和全身各系統(tǒng)癥狀

慢性腎功能衰竭臨床分期

GFR（Ccrml/min）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）腎功能不全代償期>35－50<9<178（腎儲備功能減退期）腎功能不全失代償期20~35>9>178（氮質血癥期）腎功能衰竭期<10－20>20>445尿毒癥晚期/終末期<10>30>707慢性腎功能衰竭CRF病因原發(fā)性腎小球疾病慢性腎小球腎炎、IgA腎病繼發(fā)性腎小球疾病狼瘡性腎炎、糖尿病腎病梗阻性腎病尿路結石、前列腺增生腎小管間質疾病慢性腎盂腎炎腎血管性疾病高血壓腎病先天性腎臟病范可尼綜合癥遺傳性腎臟病多囊腎慢性腎功能衰竭CRF發(fā)病順序西方糖尿病性腎病、高血壓性腎病、腎小球性腎炎、多囊腎中國腎小球性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病性腎病狼瘡性腎炎、高血壓性腎病、多囊腎慢性腎功能衰竭發(fā)病機制健存腎單位學說和矯枉失衡學說腎小球三高學說（高灌注、高壓力、高濾過）腎小管高代謝學說尿毒癥毒素學說jonasBergstrom其他：脂質代謝細胞生長因子腎內(nèi)凝血慢性腎功能衰竭腎小球和腎小管的生理功能慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)一水、電解質和酸堿平衡失調水、鈉儲留,低鈉血癥高鉀血癥：酸中毒、飲食因素,輸血

、保鉀利尿劑酸中毒：常見的死因之一,CO2CP>13.5mmol,pH<7.1

低鈣、高磷血癥iPTH↑,鈣x磷>70高鎂血癥慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)二全身各個系統(tǒng)癥狀胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀厭食、惡心、嘔吐,胃出血潰瘍,肝硬化血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血：EPO↓出血傾向:PF3白細胞功能減弱慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓：多為容量依賴性，部分為腎素依賴性心力衰竭：常見死亡原因尿毒癥性心包炎：血性心包積液為特征動脈粥樣硬化：主要死亡原因之一慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)精神癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀周圍神經(jīng)病變、肌肉病變呼吸系統(tǒng)尿毒癥性肺炎慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良癥病因:1,25(OH)2D3↓、iPTH↑、營養(yǎng)不良、鋁中毒、鐵負荷↑、B2MG.分類：纖維性骨炎:iPTH↑尿毒癥性軟骨病:（小兒：腎性佝僂病)1,25(OH)2D3

↓鈣化障礙骨質疏松癥:代謝性酸中毒骨硬化癥:轉移性鈣化:慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌失調體溫調節(jié)異常↓糖、脂代謝異常：TG↑

高尿酸血癥易于并發(fā)感染常見于肺部和尿路；病原常為革蘭氏陰性桿菌、真菌、金黃色葡萄球菌,OrSARS。是主要死亡原因之一。慢性腎功能衰竭診斷病史+癥狀+體征+血生化+影像學+腎活檢基礎疾病的診斷：尋找促使腎功能惡化的因素：血容量感染尿路梗阻心衰和嚴重心律失常腎毒性藥物急性應激狀態(tài)高血壓高鈣和高磷轉移性鈣化慢性腎功能衰竭治療?

慢性腎功能衰竭治療原則治療基礎疾病和加重腎衰竭的因素延緩腎衰竭的進展：合理飲食方案和營養(yǎng)療法，控制高血壓，糾正代謝紊亂并發(fā)癥的治療藥物的使用腎替代治療

慢性腎功能衰竭治療基礎疾病和加重腎衰竭的因素早期預防、及時診斷和治療基礎疾?。籗LE、梗阻性腎病、高鈣血征避免和消除危險因素；可逆危險因素血容量感染尿路梗阻心衰和嚴重心律失常腎毒性藥物急性應激狀態(tài)高血壓、高血脂高鈣和高磷轉移性鈣化慢性腎功能衰竭延緩腎衰竭的進展合理飲食方案和營養(yǎng)療法飲食治療：蛋白攝入、總熱量攝入、水-電解質平衡必需氨基酸療法：予必需氨基酸與

酮酸慢性腎功能衰竭飲食治療的原則

限制膳食中蛋白質優(yōu)質蛋白質的比例，占總量的60%。熱量攝入應充足熱量要求30-35Kcal/kg.d，熱量來源60%來自碳水化合物,脂肪要求膽固醇少于300mg/日鹽攝入1-3克/日（40-130mlq/日）水攝入1500-3000ml/日前一日尿量+500ml磷GFR50-70ml/分磷攝入400-600mg/日慢性腎功能衰竭CRF飲食療法方案GFR>70ml/min正常飲食0.8/1g/kg/d蛋白GFR50-70ml/min低蛋白高生物效價蛋白飲食0.6－0.8克/kg/日+必需氨基酸+酮酸GFR<25-50ml/分極低蛋白飲食0.3-0.5克/kg/日+必需氨基酸+酮酸GFR<5ml/min,中止低蛋白飲食療法透析情況下：1.1-1.3克/kg/日。慢性腎功能衰竭延緩腎衰竭的進展控制全身和腎小球內(nèi)高壓：ACEI、ARB高脂：降脂藥（他丁類）其他：高尿酸、抗血小板藥慢性腎功能衰竭并發(fā)癥的治療水電解質失調:水鈉平衡失調的治療高鉀血癥的治療：緊急處理、消除病因酸中毒:心血管：高脂血癥、高血壓、心包炎、心衰血液系統(tǒng)：鐵劑、葉酸、維生素B12、促紅細胞生成素(EPO)慢性腎功能衰竭并發(fā)癥的治療腎性骨營養(yǎng)不良癥治療:活性維生素D3、碳酸鈣神經(jīng)精神和肌肉癥狀治療：感染的治療：根據(jù)腎功能，避免使用腎毒性藥物其他：高尿酸、皮膚搔癢的治療慢性腎功能衰竭藥物的使用（140－年齡year)×體重kg)Ccr(ml/min)=72×SCrmg/dl(女性×0.85)減少藥物劑量延長用藥時間慢性腎功能衰竭腎替代治療治療慢性腎功能衰竭腎替代治療透析治療血液透析腹膜透析腎移植

慢性腎功能衰竭

血液透析PSAccessReturnEffluentDialysateHF+慢性腎功能衰竭腹膜透析慢性腎功能衰竭小結概念：CRF、E