三院內(nèi)科學(xué) 貧 血 概 述學(xué)習(xí)課件

血液系統(tǒng)疾病分類1、紅細(xì)胞疾病2、粒細(xì)胞疾病3、單核細(xì)胞疾病4、淋巴細(xì)胞疾病5、造血干細(xì)胞疾病6、出血性及血栓性疾病7、脾功能亢進？第二章貧血概述

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液科

林東軍【定義】

貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。中國海平面地區(qū)：成年男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L可診斷為貧血。上述正常值是指正常血容量而言。

影響因素血液濃縮血液稀釋高原地區(qū)孕婦【分類】

一、

根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點分類

類型MCV（fl）MCHC（％）大細(xì)胞性貧血＞10032～35正常細(xì)胞性貧血80～10032～35小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜32二、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機制分類

（一）

紅細(xì)胞生成減少

1.

造血干祖細(xì)胞增生和分化異常

AA、PRAA、MDS等

2.

造血調(diào)節(jié)異常

骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損、免疫異常、造血因子異常

造血細(xì)胞凋亡亢進

3.

造血原料不足或利用障礙（HB合成異常）

（二）

紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）

血管內(nèi)溶血，血管外溶血

1.

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳（PNH除外）

2.

紅細(xì)胞外在因素：免疫性、血管性

（三）

失血

慢性失血

急性失血【臨床表現(xiàn)】

貧血的臨床表現(xiàn)取決于：

①貧血的程度；

②貧血的速度；

③機體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力；

④患者的體力活動程度。

貧血的臨床癥狀和體征表現(xiàn)如下：

一、

皮膚粘膜

二、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

三、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

四、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

五、泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)

六、其他

【診斷】

貧血的診斷包括了解貧血的程度、

類型及查明貧血的原因。貧血的病

因診斷最為重要。

一、

病史詢問

二、

體格檢查

三、

實驗室檢查

（一）

血常規(guī)檢查

（二）

血涂片檢查

（三）

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

（四）

骨髓檢查

（五）病因檢查

【治療】

一、對癥治療輸血

二、

病因治療

三、

藥物治療（一）

鐵劑

（二）

葉酸和維生素B12

（三）

糖皮質(zhì)激素

（四）

雄激素、ATG、環(huán)孢素

（五）

紅細(xì)胞生成素（EPO）

四、

脾切除

五、造血干細(xì)胞移植

第三章缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗殆盡，不能滿足正常HB合成的需要。

【流行病學(xué)】缺鐵性貧血是世界上最常見的貧血。

不發(fā)達(dá)國家、嬰幼兒、育齡婦女【鐵的代謝】

一、

鐵的分布可分成兩大部分：

①功能狀態(tài)鐵

②貯存鐵。

二、

鐵的來源和吸收

多數(shù)食物中都含有鐵，以海帶、發(fā)菜、紫菜、木耳、香菇以及動物的肝、肉、血中鐵的含量較豐富。肉類食品中的肌紅蛋白所含的鐵可完整地直接被吸收，吸收率約為20％。植物中的鐵吸收率僅為1％～7％。鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸的上段。

影響鐵吸收的因素藥物1.促進吸收：維生素C、乳酸、琥珀酸

促進高價鐵還原為二價鐵2.不利于吸收：氧化劑、磷酸鹽和碳酸鹽等食物1.促進吸收：魚、肉

2.不利于吸收：茶、乳類、谷類

三、

鐵的運輸

四、

鐵的再利用和排泄

在正常情況下，人體每天鐵的排泄量不超過1mg。

五、

鐵的貯存

【病因和發(fā)病機制】

一、

鐵攝入不足

二、

慢性失血

【臨床表現(xiàn)】

一、

貧血的表現(xiàn)

二、

組織缺鐵的表現(xiàn)

三、

體征

【實驗室檢查】

一、

血象小細(xì)胞低色素性貧血。

血小板計數(shù)高低不一。

二、

骨髓象增生活躍。幼紅細(xì)胞常數(shù)量增多。

三、

生化檢查

（一）

血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測定

（二）

鐵蛋白測定

（三）

紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）測定

【診斷與鑒別診斷】

一、

診斷應(yīng)包括缺鐵性貧血的診斷

及病因或原發(fā)病。

（一）

缺鐵或稱潛在性缺鐵期。

（二）

缺鐵性紅細(xì)胞生成

（三）

缺鐵性貧血

二、

鑒別診斷

主要應(yīng)與其他小細(xì)胞性貧血相鑒別。

（一）

珠蛋白生成障礙性貧血

（二）

慢性病性貧血

（三）

鐵粒幼細(xì)胞貧血

（四）轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥