醫(yī)院培訓(xùn)課件：《頸椎損傷固定搬運(yùn)方法》

頸椎損傷固定搬運(yùn)方法

錯(cuò)誤的典型案例重要性脊柱脊髓損傷的二級(jí)預(yù)防，即預(yù)防已經(jīng)發(fā)生的脊柱脊髓損傷加重。印度Sinha統(tǒng)計(jì)研究表明，超過46%損傷患者，需要二次搬運(yùn)。北京市90年代統(tǒng)計(jì)研究表明，脊柱脊髓損傷者在二次搬運(yùn)過程中二次損傷達(dá)22.6%。重要性：歐美發(fā)達(dá)國家，急救組織健全，完全截癱和不全截癱比例40：60，甚至30：70我國唐山地震傷員中該比例為70：30而不全癱患者80%可恢復(fù)行走功能及大小便功能。目錄準(zhǔn)備工作徒手制動(dòng)的各種手法硬頸托的使用方法整體翻身法長(zhǎng)脊板固定方法轉(zhuǎn)運(yùn)傷者頸椎創(chuàng)傷可導(dǎo)致傷者呼吸肌肉及肢體癱瘓，搬運(yùn)不當(dāng)可導(dǎo)致?lián)p傷進(jìn)一步加重，后果可能極為嚴(yán)重，因此在處理頸椎創(chuàng)傷時(shí)，須極為小心，不可隨便移動(dòng)傷者。

一、準(zhǔn)備工作應(yīng)先徒手固定傷者頭頸部；然后才作傷情檢查；再使用器械進(jìn)行頸部制動(dòng)；最后固定軀干和肢體，方可移動(dòng)傷者。

標(biāo)準(zhǔn)流程

1.一號(hào)觀察環(huán)境安全后從側(cè)面走向患者；2.大聲表明身份；3.告知患者不能隨意活動(dòng)；4.初步判斷傷情（意識(shí)、脈搏、頸后部）

5.三號(hào)分工準(zhǔn)備物品（頸托、頭部固定器、長(zhǎng)脊板、固定帶），做好操作準(zhǔn)備。

二、徒手頸部制動(dòng)

使用徒手頸部制動(dòng)法時(shí)，應(yīng)先考慮所作動(dòng)作的目的，如欲把傷病者轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量使手臂或手肘找到支點(diǎn)，再捉緊傷病者（靜的手要讓他靜），反之在移動(dòng)傷病者時(shí)，則切勿固定手肘（動(dòng)的手要讓他動(dòng)），以免產(chǎn)生反效果。

轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者時(shí)，須使傷病者的頭部、頸及身體保持在正中并成一條直線。急救人員也須互相協(xié)調(diào)，須以號(hào)令來協(xié)調(diào)和統(tǒng)一行動(dòng)。

頸椎損傷病人搬運(yùn)時(shí)的制動(dòng)手法頭鎖胸背鎖胸鎖雙肩鎖頭肩鎖“五形拳”頭鎖

傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指及中指固定面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手中指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整位置。

頭鎖胸背鎖

術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定與面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指扣緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。胸背鎖胸鎖

傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘肌前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。胸鎖

雙肩鎖

傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘（放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部?jī)蓚?cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。雙肩鎖頭肩鎖

傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手（如雙肩鎖）鎖緊斜方肌，另一手（如頭鎖）固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。頭肩鎖胸背鎖

術(shù)者位于傷者一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。頭背鎖脊柱損傷病人搬運(yùn)時(shí)的翻轉(zhuǎn)手法交叉手推手環(huán)抱手交叉手環(huán)抱手推手雙膝制動(dòng)

置雙膝于傷病者頭部?jī)蓚?cè)；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動(dòng)雙膝緊夾傷病者頭部。

雙膝制動(dòng)三、硬頸托的使用方法硬頸托

硬頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。但硬頸托并不能完全制動(dòng)，因此在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心。

標(biāo)準(zhǔn)流程

1.一號(hào)位置正確；2.一號(hào)指揮：“上頭鎖”，二號(hào)頭鎖固定，一食指定位，二號(hào)觀察口述“穩(wěn)定”；

3.二號(hào)頭鎖手法正確、頭部無明顯晃動(dòng)；4.一號(hào)檢查頸部傷情并報(bào)告；5.一號(hào)測(cè)量頸部長(zhǎng)度手勢(shì)正確；6.一號(hào)調(diào)整頸托；7.頸托佩戴，方法正確，安置得當(dāng)，松緊適中。

四、整體翻身法

整體翻身法包括有仰翻法和俯翻法。

仰翻法

仰翻法是把仰臥的傷病者翻臥至長(zhǎng)脊椎板上。

標(biāo)準(zhǔn)流程

1.一號(hào)胸鎖固定并報(bào)告“穩(wěn)定”，二號(hào)換頭肩鎖釋放一號(hào)并報(bào)告穩(wěn)定；2.一號(hào)、三號(hào)雙手放置位置正確；

3.翻轉(zhuǎn)傷者時(shí)，口令、動(dòng)作一致，傷者軀干無明顯晃動(dòng)、扭曲；4.一號(hào)檢查背部，順序、方法正確。俯翻法

俯翻法可把俯臥的傷病者翻轉(zhuǎn)至長(zhǎng)脊椎板上

五、脊柱板轉(zhuǎn)移固定方法長(zhǎng)脊椎板

長(zhǎng)脊椎板是一塊纖維或木料制造如成人般高的長(zhǎng)板，板邊有帶孔，以便使用固定帶或蜘蛛帶時(shí)穿越。在使用長(zhǎng)脊椎板前，須先套上頭/頸部固定器的頭墊，以便黏貼頭部固定枕。

標(biāo)準(zhǔn)流程

1.一號(hào)取長(zhǎng)脊板，放置位置正確；2.放置病人時(shí)，口令、動(dòng)作一致，傷者軀干無明顯晃動(dòng)、扭曲；3.一號(hào)胸鎖固定，二號(hào)換雙肩鎖釋放一號(hào)；4.向上平移傷者方法正確；5.放置傷者于長(zhǎng)脊板上位置正確。

轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)流程

1.一號(hào)胸鎖固定，二號(hào)放置頭部固定器；2.