尿常規(guī)臨床意義

尿常規(guī)臨床意義演講人：日期：尿常規(guī)基本概念與檢查內(nèi)容尿液顏色、透明度及酸堿度分析紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞檢查管型、蛋白質(zhì)及比重檢測(cè)尿糖及其他成分檢測(cè)尿常規(guī)異常與疾病關(guān)聯(lián)性分析目錄CATALOGUE01尿常規(guī)基本概念與檢查內(nèi)容尿常規(guī)是臨床上三大常規(guī)檢驗(yàn)中的一項(xiàng)，通過(guò)對(duì)尿液的物理學(xué)、化學(xué)和顯微鏡檢查，反映泌尿系統(tǒng)的健康狀況。尿常規(guī)定義尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢查中非常重要的一項(xiàng)，可以幫助醫(yī)生了解患者的代謝狀況，對(duì)多種疾病進(jìn)行初步篩查和診斷，如泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病等。重要性尿常規(guī)定義及重要性物理學(xué)檢查包括尿的顏色、透明度、氣味等，這些指標(biāo)可以反映尿液的基本性狀。化學(xué)檢查主要檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)、糖、酮體、膽紅素、尿膽原等成分，這些成分的變化可以反映身體的代謝狀況。顯微鏡檢查通過(guò)顯微鏡觀察尿液中的細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分，這些成分的出現(xiàn)可以幫助判斷泌尿系統(tǒng)的健康狀況。檢查內(nèi)容與指標(biāo)解讀采集方法通常采用清潔中段尿，即先排出一段尿液，然后收集中段尿液進(jìn)行檢查，以減少污染。保存方法采集后的尿液應(yīng)盡快送檢，以免因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致尿液中的成分發(fā)生變化，影響檢查結(jié)果。如需長(zhǎng)時(shí)間保存，應(yīng)加入防腐劑。樣本采集與保存方法正常為淡黃色至深黃色，受飲水、飲食等因素影響。尿液顏色正常為透明，無(wú)渾濁。尿液透明度正常為陰性，定量小于80mg/24小時(shí)。尿蛋白正常參考值范圍010203正常小于3個(gè)/高倍鏡視野。尿紅細(xì)胞正常小于5個(gè)/高倍鏡視野。尿白細(xì)胞01020304正常為陰性，定量小于2.8mmol/24小時(shí)。尿糖正常偶見(jiàn)，尿中不應(yīng)出現(xiàn)大量管型。管型正常參考值范圍02尿液顏色、透明度及酸堿度分析紅色尿液可能與泌尿系感染、結(jié)石或腫瘤有關(guān)；也可能是血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。深黃色尿液常見(jiàn)于黃疸、膽汁淤積或服用某些藥物后；也可能是尿膽原過(guò)多。白色渾濁尿液可能由尿路感染、乳糜尿或鹽類(lèi)結(jié)晶引起；也可能是前列腺液混入。黑色尿液罕見(jiàn)，可能與黑色素瘤或血管內(nèi)溶血有關(guān)。尿液顏色變化及其臨床意義尿液透明度觀察要點(diǎn)清晰透明正常尿液應(yīng)為清晰透明，無(wú)明顯沉淀或懸浮物。輕微渾濁可能由鹽類(lèi)結(jié)晶、上皮細(xì)胞或生殖道分泌物引起。渾濁度增加可能提示尿路感染、乳糜尿或大量細(xì)菌繁殖。透明度改變伴隨其他癥狀如尿頻、尿急、尿痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。01020304常見(jiàn)于堿中毒、尿路感染、腎小管性酸中毒等疾病；易導(dǎo)致磷酸鹽、碳酸鹽等結(jié)石形成。酸堿度異常對(duì)機(jī)體影響堿性尿某些藥物在特定酸堿度下更易溶解或排泄。尿液酸堿度與藥物排泄可能反映機(jī)體酸堿平衡紊亂，需進(jìn)一步檢查。尿液pH值波動(dòng)過(guò)大常見(jiàn)于酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病等疾?。灰讓?dǎo)致尿路結(jié)石形成。酸性尿尿液常呈渾濁狀，酸堿度可能偏酸或偏堿。尿液顏色可能加深，如深黃色或茶色，透明度降低，酸堿度可能偏酸。尿液可能呈現(xiàn)爛蘋(píng)果味，顏色偏黃，透明度增高，酸堿度偏酸。尿液可能出現(xiàn)泡沫，顏色可能偏白或偏黃，透明度降低，酸堿度可能偏酸或偏堿。常見(jiàn)疾病中尿液顏色、透明度及酸堿度改變泌尿系統(tǒng)感染肝病糖尿病腎病03紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞檢查紅細(xì)胞數(shù)量增多可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核或腎炎等；減少可見(jiàn)于貧血、白血病等。紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤(pán)狀，異常形態(tài)如變形紅細(xì)胞、影形紅細(xì)胞等，可反映腎小球?yàn)V過(guò)膜受損程度。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)分析增多可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核、腎炎等；減少可見(jiàn)于某些傳染病、血液病或使用藥物后。白細(xì)胞數(shù)量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等，不同種類(lèi)白細(xì)胞增多或減少具有不同臨床意義。白細(xì)胞分類(lèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)方法來(lái)自腎小管，少量出現(xiàn)無(wú)臨床意義；大量出現(xiàn)提示腎小管受損。扁平上皮細(xì)胞來(lái)自腎盂、輸尿管、膀胱等部位，提示相應(yīng)部位存在病變。移行上皮細(xì)胞來(lái)自尿道，少量出現(xiàn)無(wú)臨床意義；大量出現(xiàn)提示尿道炎或女性陰道上皮細(xì)胞脫落。鱗狀上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞類(lèi)型及其臨床意義010203泌尿系統(tǒng)感染時(shí)細(xì)胞成分變化細(xì)菌尿液中出現(xiàn)細(xì)菌提示泌尿系統(tǒng)感染，需進(jìn)一步做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。白細(xì)胞增多提示感染，但需注意與無(wú)菌性炎癥相鑒別。白細(xì)胞感染時(shí)紅細(xì)胞也會(huì)增多，但形態(tài)多正常，與腎小球源性血尿不同。紅細(xì)胞04管型、蛋白質(zhì)及比重檢測(cè)透明管型偶見(jiàn)于正常人，在腎病綜合癥、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。細(xì)胞管型表示腎小管內(nèi)有炎癥變化，如急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等。顆粒管型多見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因引起腎小管損傷的疾病。蠟樣管型提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。管型分類(lèi)及臨床意義通常采用試紙法，根據(jù)試紙顏色變化判斷尿液中蛋白質(zhì)的含量。定性分析采用凱氏定氮法，通過(guò)測(cè)量尿液中氮的含量推算出蛋白質(zhì)的含量，結(jié)果更為準(zhǔn)確。定量分析收集24小時(shí)尿液，測(cè)定其中的蛋白質(zhì)含量，用于評(píng)估腎臟功能。24小時(shí)尿蛋白定量蛋白質(zhì)定性與定量分析方法測(cè)定原理通過(guò)比較尿液與同體積純水的重量來(lái)測(cè)定尿液的比重，反映尿液中溶質(zhì)的濃度。異常解讀比重增高多見(jiàn)于急性腎小球腎炎、糖尿病、失水等；比重降低則見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、尿崩癥等。比重測(cè)定原理及異常解讀腎小球疾病時(shí)，管型種類(lèi)和數(shù)量會(huì)發(fā)生變化，如急性腎小球腎炎時(shí)紅細(xì)胞管型增多。管型變化腎臟疾病時(shí)，蛋白質(zhì)濾過(guò)增加，尿液中蛋白質(zhì)含量升高，如腎病綜合征。蛋白質(zhì)變化腎臟疾病時(shí)，尿液比重往往升高，但慢性腎小球腎炎后期，尿液比重可能降低。比重變化腎臟疾病時(shí)管型、蛋白質(zhì)和比重變化05尿糖及其他成分檢測(cè)尿糖定性檢測(cè)通過(guò)尿糖試紙檢測(cè)尿液中是否含有葡萄糖，結(jié)果為陽(yáng)性或陰性。尿糖定量檢測(cè)通過(guò)葡萄糖氧化酶法等方法，測(cè)定尿液中葡萄糖的具體含量。尿糖定性與定量方法酮體、膽紅素等其他成分簡(jiǎn)介膽紅素是紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)物，分為結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素兩種形式。在尿液中主要排出的是結(jié)合膽紅素，其含量異常可反映肝臟功能或膽道阻塞等病變。其他成分尿液中還含有蛋白質(zhì)、尿膽原、硝酸鹽等成分，這些成分的變化也能反映身體的不同狀況。酮體是肝臟脂肪酸氧化分解的中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥基丁酸和丙酮。糖尿病患者由于胰島素不足，脂肪酸分解增多，導(dǎo)致酮體在血液中堆積，進(jìn)而從尿液中排出。030201糖尿病患者血糖升高，超過(guò)腎臟重吸收能力，導(dǎo)致尿糖陽(yáng)性。尿糖濃度與血糖濃度相關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)糖尿病患者的病情。糖尿病如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等，也可能導(dǎo)致尿糖升高。其他內(nèi)分泌疾病糖尿病等內(nèi)分泌疾病時(shí)尿糖變化尿糖檢測(cè)維生素C、青霉素等藥物可使尿糖結(jié)果出現(xiàn)假陰性；而咖啡因、水楊酸類(lèi)藥物則可使尿糖結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。酮體檢測(cè)長(zhǎng)期饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)或糖尿病酮癥酸中毒等情況下，酮體產(chǎn)生增多，可導(dǎo)致尿酮體陽(yáng)性。膽紅素檢測(cè)利膽藥、磺胺類(lèi)藥物等可導(dǎo)致尿膽紅素升高；而一些抗生素、利福平等藥物則可能導(dǎo)致尿膽紅素降低。藥物對(duì)尿常規(guī)結(jié)果影響06尿常規(guī)異常與疾病關(guān)聯(lián)性分析腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)與診斷依據(jù)腎小球腎炎尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型，伴或不伴水腫和高血壓等癥狀。腎病綜合征大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫等癥狀。腎小管損傷尿液中出現(xiàn)低比重、低滲透壓、腎小管性蛋白尿等異常表現(xiàn)。腎衰竭尿量減少、尿比重降低、尿中肌酐升高等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)無(wú)尿。尿路感染尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞、細(xì)菌及上皮細(xì)胞，伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀。膀胱炎尿液渾濁、有異味，伴有下腹部疼痛、尿急、尿痛等。尿道炎尿道口紅腫、疼痛，排尿時(shí)有燒灼感，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多。腎盂腎炎除了膀胱炎的癥狀外，還伴有發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。尿路感染等常見(jiàn)疾病尿常規(guī)表現(xiàn)尿常規(guī)異常與其他系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)糖尿病尿糖陽(yáng)性、尿比重升高，可能伴有多飲、多食、多尿及消瘦等癥狀。肝膽疾病尿膽原增加、尿膽紅素陽(yáng)性，可能伴有黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀。溶血性疾病尿中出現(xiàn)血紅蛋白，可能伴有貧血、黃疸、腰痛等癥狀。泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿中紅細(xì)胞增多，伴有腎絞痛、排尿困難等癥狀。案例分析：從尿常規(guī)異常到疾病確診過(guò)程案例一患者因尿頻