股骨粗隆間骨折護(hù)理查房

右股骨粗隆間粉碎性骨折

護(hù)理查房

1.請(qǐng)?？漆t(yī)護(hù)人員結(jié)合病例進(jìn)行知識(shí)拓展；2.復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的有關(guān)知識(shí)；3.探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；4.請(qǐng)各位專家予以指導(dǎo)、協(xié)助。查房目的定義:是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。常見原因:1.骨折多為間接外力引起。2.下肢忽然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。3.因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。4.老年人骨折疏松，當(dāng)下肢忽然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易導(dǎo)致骨折。5.由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。股骨粗隆骨折

1.畸形：外旋45-60度；2.疼痛：壓痛、叩擊痛；3.腫脹4.功能障礙5.患肢縮短臨床體現(xiàn)病情簡(jiǎn)介1.主訴與現(xiàn)病史患者，劉鳳英，女，70歲，由23床轉(zhuǎn)28床，住院號(hào)16303233，于7月31日入院。因“右髖部疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)”入院?；颊咴V7月31日18點(diǎn)左右不慎摔倒,致右髖部疼痛、伴髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被家人送我院就診，門診髖關(guān)節(jié)X線示：“右股骨粗隆間粉碎性骨折”。現(xiàn)為求深入治療收治入院。入院時(shí)跌倒墜床評(píng)分是60分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是15分，生活自理能力評(píng)分是50分。診斷及中醫(yī)辨證中醫(yī)診斷：骨折病/氣滯血瘀證西醫(yī)診斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則：接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志中醫(yī)辨證根據(jù)：患者因受外力作用于軀體，致局部筋傷骨斷，氣血運(yùn)行不暢，不通則通，故為氣滯血瘀證。既往有高血壓病史，糖尿病病史10余年，服藥控制，平時(shí)口服二甲雙胍，硝苯地平等控制血糖、血壓，控制較為平穩(wěn)，前腦中風(fēng)，遺留右側(cè)肢體功能障礙。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。2.既往史T：36.8℃P：78次/分R：19次/分BP：109/71mmHg?？茩z查：右髖部腫脹，皮膚色青，髖關(guān)節(jié)周圍壓痛，叩擊痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。望、聞、問、切診：神色形態(tài)：神志清，精神可，表情正常，雙目有神，形體中等。聲息氣味：語聲清晰，氣息正常，無咳嗽氣喘，無異常氣味聞及。皮膚毛發(fā)：皮膚蒼白，彈性差，無斑疹。毛發(fā)花白，無干枯、脫落。舌象：舌紅，苔白膩。脈象:弦脈。心理社會(huì)狀況：患者于喪偶，和兩個(gè)女兒生活在一起?！?.體格檢查、臨床體現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估4、試驗(yàn)室檢查8月1日，血常規(guī)示：血紅蛋白：77g/l，總蛋白:62.1g/l。肌酐、尿素氮、尿酸偏高。提醒貧血、低蛋白血癥，腎功能異常。予以對(duì)癥治療，繼觀。8月5日，血常規(guī)示：血紅蛋白：56g/l。予以輸入紅細(xì)胞懸液2個(gè)單位。總蛋白：54.9g/l，予以輸入白蛋白10g，以糾正貧血及低蛋白血癥。鉀2.98mmol/l，鈣1.94mmol/l，予以靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。8月9日，血常規(guī)示：血紅蛋白：70g/l，考慮其貧血為機(jī)體消耗引起，遵醫(yī)囑繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。8月10日，血常規(guī)示：血紅蛋白：75g/l，鉀3.51mmol/l，鈣2.11mmol/l?；颊吣壳皺z查較前稍好轉(zhuǎn)，低蛋白血癥改善，低鉀、低鈣改善。擬行手術(shù)治療。

術(shù)前營養(yǎng)、增進(jìn)骨質(zhì)愈合的藥物，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，糾正貧血及低蛋白血癥等。01術(shù)后頭孢呋辛抗炎，保肝、補(bǔ)充營養(yǎng)藥物治療。02重要用藥治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)：8月11日8:48在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨粗間骨折透視下髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。12:50安返病房，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置尿管、患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，補(bǔ)液抗炎活血化瘀等治療。8月13日：拔除尿管，停吸氧、心電監(jiān)護(hù)。

股骨粗隆間骨折治療措施

1.非手術(shù)治療：牽引療法，分皮牽引、骨牽引等2.手術(shù)治療：（1）閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定（2）釘-板類內(nèi)固定（3)Ender釘固定(4)Gamma釘固定皮膚牽引對(duì)肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm骨牽引抬高20～25cm血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬牽引針眼防止感染防止感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一種保護(hù)層，可不必清除。此外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。皮牽引、骨牽引護(hù)理護(hù)理診斷生活自理能力下降：與活動(dòng)受限、手術(shù)等原因有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏牽引、飲食、體位、功能鍛煉有關(guān)知識(shí)疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān)焦急:與緊張骨折預(yù)后有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限及右側(cè)肢體無力有關(guān)潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓形成。預(yù)期目的1病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完畢生活所需2掌握飲食、體位、功能鍛煉有關(guān)知識(shí)3病人術(shù)后切口疼痛緩和4病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制，及時(shí)處理病情觀測(cè)1注意觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后測(cè)脈搏、呼吸、血壓每一小時(shí)一次，生命體征平穩(wěn)。2觀測(cè)切口敷料有無滲血。如有滲血，告知醫(yī)師，予以換藥3觀測(cè)切口疼痛的程度、患肢感覺、活動(dòng)變化及有無麻木、感覺障礙等不適，4觀測(cè)留置尿管與否在位暢通，尿液的顏色、量、與否澄清會(huì)陰擦洗一日兩次。鼓勵(lì)患者多喝水。5觀測(cè)腹脹、腹痛及二便狀況。若有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生，作出對(duì)應(yīng)處理。

護(hù)理措施一、協(xié)助做好生活護(hù)理（1）保持病室空氣清新，溫濕度合適（2）保持床單位潔凈，平整，如有污染及時(shí)更換（3）加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活用品、傳呼鈴置于以便病人取用處（4）留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)食、大小便、洗漱的措施，滿足病人清潔的需要。護(hù)理措施二、飲食護(hù)理注意飲食有節(jié)，調(diào)和四氣，謹(jǐn)和五味，富營養(yǎng)，宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維及果膠成分豐富的食物，以及活血化瘀、行氣補(bǔ)血之品，如牛奶、豆制品、魚、蛋類、瘦肉、雞肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，防止辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油膩、生冷、油炸之品?？紤]患者既往有高血壓、糖尿病，遵醫(yī)囑予以低鹽低脂糖尿病飲食。三、焦急的護(hù)理1.理解患者焦急的原因，與患者加強(qiáng)溝通，予以心理疏導(dǎo)。2.詳細(xì)簡(jiǎn)介病情和預(yù)后，消除其緊張、焦急心理，做好術(shù)前。術(shù)后心理疏導(dǎo)，和患者多交流，親密關(guān)注其心理變化。3.告知家眷合理安排陪護(hù)與探視，予以患者親情支持，保持病室環(huán)境安靜，減少一切不良良刺激，保證情緒穩(wěn)定，以防再次發(fā)生中風(fēng)。護(hù)理措施

四、體位護(hù)理防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展30°中立。防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過度內(nèi)收。護(hù)理措施

五、術(shù)前功能鍛煉①訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。②指導(dǎo)下肢肌鍛煉措施：等長等張收縮訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。護(hù)理措施六、術(shù)后功能鍛煉：

前期：術(shù)后第1～2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部

的趾屈、背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長舒縮運(yùn)

動(dòng)，每日2～3次，每次20～30min。術(shù)后3～5天可抬高上身20～30度，并進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后1～2

周，以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主，功能鍛煉

應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。

護(hù)理措施術(shù)后功能鍛煉：中期：術(shù)后2～4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈伸不適宜超過90度，并在初期的基礎(chǔ)上增長運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。后期：5～12周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)積極內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。

護(hù)理措施七、減輕疼痛，增進(jìn)舒適傾聽病人訴說，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。發(fā)明良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。指導(dǎo)患者保持對(duì)的體位，肢體外展中立位。必要時(shí)使用止痛藥或鎮(zhèn)痛劑。護(hù)理措施七、潛在并發(fā)癥的護(hù)理1便秘：變化排便習(xí)慣，床上排便措施訓(xùn)練，多食含豐富纖維素如水果、蔬菜，每日晨起飲用溫開水一杯。必要時(shí)遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開塞露納肛。2感染：鼓勵(lì)患者臥床時(shí)深呼吸及有效咳嗽、咳痰，準(zhǔn)時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，保持傷口敷料的清潔干燥，有潮濕滲血及時(shí)告知醫(yī)生更換。3下肢深靜脈血栓：觀測(cè)患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度，感覺及運(yùn)動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，告知患者加強(qiáng)功能鍛煉防止。4廢用性肌萎縮：協(xié)助做好術(shù)前術(shù)后的功能鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià)1病人能在護(hù)士或家人的協(xié)助下完畢生活所需。2飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指導(dǎo)的功能鍛煉措施，在護(hù)士及家人的協(xié)助下能下床。3病人的疼痛獲得合適處理，疼痛減輕。4無并發(fā)癥發(fā)生。

健康指導(dǎo)

（1）下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。（2）骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)一直保持患肢外展位，忌內(nèi)收。（3）繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)