腹腔鏡下卵巢囊腫培訓(xùn)課件

護理查房的目的1了解疾病的相關(guān)知識

2介紹腹腔鏡的基本知識

3了解該手術(shù)過程

4了解其護理評估，護理診斷，護理措施1腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/20252腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025疾病概述卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20-50歲最多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高。3腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025卵巢的解剖4腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025卵巢的血供5腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025卵巢的淋巴結(jié)6腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025病因1.基因

2.內(nèi)分泌因素

3.生活方式因素

4.環(huán)境因素7腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025臨床表現(xiàn)卵巢囊腫早期多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，中等大小的囊腫常感腹部脹滿不適，大的囊腫甚至可能占滿盆、腹腔，可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者有月經(jīng)失調(diào)、腰酸、腹脹

8腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025診斷B超：提示卵巢腫物，形狀規(guī)則，邊界整齊、清楚，壁光滑完整，內(nèi)部為無回聲暗區(qū)。CA125：小于35U/ml9腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025病例介紹10腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/202511腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025治療方法良性腫瘤：手術(shù)治療患側(cè)附件切除術(shù)卵巢切除術(shù)腫瘤剝出術(shù)子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)惡性腫瘤治療原則：手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療12腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025腹腔鏡手術(shù)簡介與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。13腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術(shù)只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2、痛苦?。赫麄€手術(shù)過程在全麻下進行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。

3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動，手術(shù)當(dāng)日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。

4、住院時間短：術(shù)后住院只需三天觀察時間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時間一般4-5天即可。

5、擴大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個別臟器有嚴重功能障礙外大多均可手術(shù)。

14腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展盆腔鏡

診斷性腹腔鏡

手術(shù)腹腔鏡15腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/202516腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所具有的各種優(yōu)勢決定了其在中國未來發(fā)展的必然。隨著器械使用量的增加，腹腔鏡設(shè)備的價格也將相應(yīng)地降低。腹腔鏡手術(shù)相對手術(shù)時間較長，特別是子宮全切除和子宮肌瘤剔除術(shù)，限制了對這種手術(shù)方式的選擇，將來要注意減少手術(shù)時問，最簡單的是每個手術(shù)小組的成員，包括護士、助手和手術(shù)醫(yī)生要有規(guī)范的手術(shù)步驟，正確的使用先進設(shè)備。

腹腔鏡外科將來的趨勢是訓(xùn)練專門從事選擇性上腹和下腹部同時施術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生。

隨著自動化外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和機械手臂的協(xié)助，將會減少對助手的依賴

未來的內(nèi)鏡外科手術(shù)還可以與超聲影像、磁共振、放射技術(shù)或計算機控制的圖像操作方法聯(lián)合實施手術(shù)。17腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025腹腔鏡器械18腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/202519腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025適應(yīng)癥

病理類型：

除卵巢惡性腫瘤以外的所有類型，常見有單純性囊腫、濾泡囊腫、系膜囊腫(卵巢冠囊腫)、內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。

對卵巢囊腫的要求(1)囊腫不宜太大，直徑﹤15cm者；有人以8cm為界，實際上8cm是相對于畸胎瘤而言的，對于單純囊腫﹤15cm均可手術(shù)。(2)婦科檢查囊腫孤立，囊腫蒂較長，活動度好，無粘連者。20腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025手術(shù)物品的準(zhǔn)備一般物品：腹單包，手術(shù)衣包，腹腔鏡包，腹腔鏡碗包，2個一次性無菌保護套，3個吸引器，11號刀片，5ml注射器，紗布，手套

特殊物品：腔鏡器械21腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025手術(shù)體位與麻醉患者仰臥，頭低腳高15-30o

22腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025手術(shù)步驟器械臺準(zhǔn)備

與巡回護士常規(guī)清點器械和敷料，準(zhǔn)備好手術(shù)所用腹腔鏡手術(shù)器械與各種連接線23腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025消毒臍及臍周皮膚，巾鉗鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚，在臍輪下緣弧形或縱形切一小口，長約10mm，Trocar呈80度左右插入(此時巾鉗盡量提起腹壁，有突破感后將針心拔出，氣體沖出表明已進入腹腔)24腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025連接氣腹管，氣腹的建立是通過Veress彈簧氣腹機，C02的壓力調(diào)節(jié)在12mmHg，進入腹腔的二氧化碳量維持在15L左右后，置入lOmmTroear，放入30度腹腔鏡，放置腹腔鏡頭進行觀察。在內(nèi)鏡監(jiān)視下分別做5mm和10mm切口。置入Trocar，做相應(yīng)器械操作通道，放置無損傷鉗。25腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025用無損傷鉗撬起卵巢囊腫，置于子宮前上方26腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025切開卵巢皮質(zhì)層，暴露其下卵巢囊腫壁27腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025分離卵巢囊腫壁與上緣正常卵巢皮質(zhì)層28腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025分離卵巢囊腫壁與側(cè)緣正常卵巢皮質(zhì)層29腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025剝離卵巢囊腫基底部，使其游離30腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025若囊壁薄手術(shù)過程中破裂，則吸凈囊液并反復(fù)沖洗后再剝除囊壁，囊腫基底處血管先用雙極電凝凝固后，銳性切除囊腫，創(chuàng)面用雙極電凝止血。若囊腫較大，術(shù)后剩余卵巢皮質(zhì)需用可吸收線縫合2-3針，形成新的卵巢。

用標(biāo)本袋將囊腫及其內(nèi)容物一并取出，標(biāo)本送冰凍檢查31腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)有無臟器損傷或出血，沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，遞黏停寧防止組織粘連。器械護士準(zhǔn)備負壓引流管，連接負壓吸引球；退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳氣體，退出Trocar；清點手術(shù)器械和物品數(shù)目，取回腹腔鏡，手術(shù)器械；消毒皮膚，干凈紗布擦干，用4—0的可吸收線縫合切口，敷料貼覆蓋切口。32腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025洗手護士配合1可以提前洗手拿好腔鏡器械，節(jié)省時間

2提前準(zhǔn)備好一次性腔鏡套，組裝好腔鏡器械

3配合巡回護士接好各種連接線，固定，接上鏡頭

4手術(shù)開始前準(zhǔn)備一酒精棉球消毒肚臍

5把11號刀片，2把巾鉗，Trocar，氣腹針，放入彎盤一起拿上來

6留一塊碘伏棉球，留做擦拭鏡頭

7和醫(yī)生一起做標(biāo)本袋

8手術(shù)結(jié)束后及時去除連接線，保護好鏡頭

9清洗器械

總結(jié)，使用腔鏡器械要小心加細心，尤其是鏡頭。33腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025巡回護士配合1建立靜脈通道：患者人室后，仔細觀察患者，在上肢建立外用靜脈通道。協(xié)助麻醉師擺放體位之后在做好全麻2正確擺放體位，手術(shù)體位采用頭低腳高位。除手術(shù)區(qū)域外，盡量減少患者軀體暴露，特殊時采取截石位。3與洗手護士常規(guī)清點器械和敷料，準(zhǔn)備好手術(shù)所用腹腔鏡手術(shù)器械與各種連接線，連接電刀的腳踏開關(guān)

4穿刺成功后關(guān)閉無影燈

5發(fā)現(xiàn)沖洗液不足，及時更換

6手術(shù)結(jié)束后及時去除連接線，生理鹽水擦拭顯示屏和腔鏡機器，并放回原位

34腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025護理評估年齡婚姻狀況文化程度既往史：月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、既往內(nèi)科疾病、過敏史術(shù)前診斷所患疾病的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)存哪些問題對手術(shù)是否了解：手術(shù)方式，手術(shù)前后注意事項，以及必要時中轉(zhuǎn)開腹的情況等社會心理問題患者的一般情況：飲食、睡眠、休息、排泄等，特別是患病和住院后有無異常術(shù)前準(zhǔn)備有無特殊注意，能否手術(shù)35腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025護理診斷與護理措施恐懼/焦慮：對手術(shù)的與陌生環(huán)境的恐懼

護理措施：1術(shù)前一日護士去病房訪視患者，關(guān)心體貼病人，耐心傾聽病人對癌癥、手術(shù)的心理感受，給與心理支持；

2了解病人心理、感情變化，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)病人；

3介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識；

4介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉方式、手術(shù)方式，減輕其對陌生環(huán)境的恐懼；

5告知術(shù)前術(shù)后注意點，以取得病人及家屬的理解和配合，讓病人有充分時間詢問并澄清其錯誤的觀念，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。36腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025護理診斷與護理措施知識缺乏：個體處于對有關(guān)疾病或治療計劃的認知或技能不足的狀態(tài)

護理措施：1通過交談確認病人對疾病手術(shù)方式的顧慮，給以清楚，充分的解釋和說明。

2允許和鼓勵患者可自學(xué)有關(guān)知識。37腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025護理診斷與護理措施皮膚完整性受損：與手術(shù)有關(guān)

護理措施：1該患者營養(yǎng)中等，術(shù)中可不用防壓瘡貼，但要經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚。

2術(shù)中使用電刀，應(yīng)放于下肢肌肉豐富處，并每隔15分鐘檢查一次，防止身體任何部位接觸到金屬床架。

3并在訪視時已告知不宜佩戴金屬飾品。38腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025護理診斷與護理措施有體溫改變的危險：暴露在冷和涼或暖和熱的環(huán)境中

護理措施：1保暖：保持環(huán)境溫度穩(wěn)定，提前打開手術(shù)房間的空調(diào)或暖氣，患者接送注意保暖，患者接到手術(shù)間注意保暖，手術(shù)期間注意保暖。

2保持恒溫輸液

3保證腹腔沖洗液的溫度39腹腔鏡下卵巢囊腫1/19/2025護理診斷與護理措施氣體交換受損：手術(shù)時間長，高壓氣腹，二氧化碳潴留等原因，導(dǎo)致氣體經(jīng)腹膜吸收入血而導(dǎo)致

護理措施：1吸進腹腔內(nèi)的液體，排除殘余氣體，術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入

2術(shù)中控制氣腹