粉色胎膜早破護理查房

胎膜早破的護理匯報人：XXX一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療六、處理原則七、護理評估八、護理診斷九、護理目標十、護理措施十一、護理評價十二、健康教育姓名：XXX性別：女年齡：33入院日期：2XXX-12-18主訴：停經(jīng)24+5周，緊急宮頸環(huán)扎術后23天，2XXX-7-15于XX醫(yī)院行IVT-ET，移植后十天可測到妊娠成功。孕4+月自覺胎動，B超結果顯示宮內妊娠雙活胎（雙絨雙羊），2XXX-11-24出現(xiàn)無明顯誘因陰道流液，量多，色清亮，PH>7，伴腹脹感無明顯腹痛，宮頸管呈U型擴張，約6mm。遵醫(yī)囑予安保抑制宮縮，地塞米松促進胎肺成熟，抗感染診斷：1、晚期先兆流產2、宮頸機能不全3、胎膜早破病例?定義胎膜在臨產前自然破裂稱胎膜早破，俗稱破水，是常見的分娩并發(fā)癥。?發(fā)病情況*占分娩總數(shù)的2.7%~17%，其早產率（發(fā)生在早產約為足月產的2.5-3倍）、圍生兒死亡率、宮內感染及產褥率明顯增高*并發(fā)癥早產、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染一、概述1、下生殖道感染2、胎膜受力不均3、羊膜腔壓力升高4、營養(yǎng)因素5、宮頸內口松弛6、機械性因素7、細胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高二、病因（多因素相互作用的結果）三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：突感有較多的液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。（當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水流出）（二）體征：行肛珍檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。（羊膜腔感染時母兒心率增快，子宮壓痛。）四、診斷1、陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見到胎脂樣物質是診斷胎膜早破的直接依據(jù)2、陰道液PH值測定：正常陰道液的PH值為4.5~5.5，羊水PH值為7.0~7.5，如陰道液PH值≥6.5提示胎膜早破的正確率達90%3、陰道液涂片檢查鏡下可見羊齒植物葉狀結晶為羊水，診斷正確率可達95%4、羊膜腔檢查可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷1、使用抗生素：破膜>12h

2、使用保胎藥：孕周>28周而<37周3、促進胎肺成熟：地塞米松10mg，靜脈滴注，bid4、誘發(fā)宮縮：縮宮素，>37周五、治療六、處理原則﹤35周的胎膜早破者若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈點滴，促進胎肺成熟。﹤37周已臨產或≥37周，破膜12-18小時后尚未臨產者，均可按醫(yī)囑采取措施，盡快結束分娩?病史?癥狀：主訴突感有陰道流液

注意與陰道分泌物、小便區(qū)別?體征：肛珍見羊水流出?身體狀況?陰道檢查?輔助檢查?心理社會評估七、護理評估八、護理診斷

1、有感染的危險與胎膜破裂后下生殖道內病原體上行感染有關。2、有胎兒受傷的危險與胎膜早破導致臍帶脫垂和早產兒肺部不成熟有關3、恐懼與胎膜早破、誘發(fā)早產、擔憂胎兒、新生兒有關4、知識缺乏缺乏對胎膜早破的相關知識5、潛在并發(fā)癥早產、臍帶脫垂

?孕婦無感染發(fā)生?胎兒無并發(fā)癥發(fā)生?孕婦能夠認識胎膜早破的預后，對治療和護理感到滿意九、護理目標

十、護理措施有感染的危險：積極預防感染1、要保持會陰部的清潔，每日行會陰擦洗2次，指導患者在會陰部放置吸水性好的衛(wèi)生墊，并勤更換，防止感染2、保持床單的清潔，干燥和整齊3、囑患者密切觀察陰道流液的顏色，性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生4、避免不必要的肛診和陰道檢查5、按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12小時給抗生素預防感染6、定期檢測血常規(guī)及C反應蛋白

有胎兒受傷的危險：密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動及胎兒宮內安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如為混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，應及時給予吸氧等處理。臍帶脫垂的預防和護理囑胎膜早破胎先露未銜接的住院待產婦絕對臥床，采取左側臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫。護理時應注意監(jiān)測胎心的變化，進行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂應在數(shù)分鐘內結束分娩藥物護理：安保

副作用：心動過速、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫、心律失常等注意事項：1、用藥前常規(guī)心電圖檢查，無異常才能使用2、每班監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸3、孕婦心率＞130次/分，需調低滴數(shù)，持續(xù)心電監(jiān)測，警惕發(fā)生心律失常4、孕婦心率＞140次/分，需停藥5、出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促，需及時匯報6、嚴密觀察宮縮變化7、用藥期間要監(jiān)測血糖、電解質心理護理

胎膜早破患者多以急診入院。產婦焦慮、家屬緊張、不知所措，這些負面的心理壓力本身就會誘發(fā)宮縮，我們應及時評估，了解產婦的生理、心理狀況，耐心向孕婦及家屬進行胎膜早破健康知識宣教，讓她們了解胎膜早破對母子的影響及分娩的征兆，告知治療方案及注意事項，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問使她們情緒穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，積極配合治療及護理，避免因心理因素造成早產或難產。

飲食護理

指導產婦進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化的食物，以增強產婦的抵抗力。進食高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物，以增加機體抵抗力。應多食含纖維較多的蔬菜及水果。避免因臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢而造成便秘。

知識缺乏：1、向患者告知相關的知識及注意事項2、向患者告知先兆流產的臨床表現(xiàn)有哪些3、向患者說明如果難免流產不可避免，將會做引產的處理十一、護理評價1、WBC和C反應蛋白顯示正常2、胎心正常，未發(fā)生臍帶脫垂3、孕婦恐懼心理減輕，能積極配合治療4、能掌握胎膜早破的注意事項，能做到很好地預防流產5、飲食正常，能配合在床上自解大小便6、未發(fā)生壓瘡及下肢靜脈血栓形成7、未發(fā)生難免流產8、孕婦參與護理過程，口述對胎膜早破的處理感到滿意1、為孕婦講解胎膜早破的影響，指導孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健并積極參與產前保