粉色胎膜早破護(hù)理查房

胎膜早破的護(hù)理匯報(bào)人：XXX一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療六、處理原則七、護(hù)理評(píng)估八、護(hù)理診斷九、護(hù)理目標(biāo)十、護(hù)理措施十一、護(hù)理評(píng)價(jià)十二、健康教育姓名：XXX性別：女年齡：33入院日期：2XXX-12-18主訴：停經(jīng)24+5周，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后23天，2XXX-7-15于XX醫(yī)院行IVT-ET，移植后十天可測(cè)到妊娠成功。孕4+月自覺胎動(dòng)，B超結(jié)果顯示宮內(nèi)妊娠雙活胎（雙絨雙羊），2XXX-11-24出現(xiàn)無明顯誘因陰道流液，量多，色清亮，PH>7，伴腹脹感無明顯腹痛，宮頸管呈U型擴(kuò)張，約6mm。遵醫(yī)囑予安保抑制宮縮，地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，抗感染診斷：1、晚期先兆流產(chǎn)2、宮頸機(jī)能不全3、胎膜早破病例?定義胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱胎膜早破，俗稱破水，是常見的分娩并發(fā)癥。?發(fā)病情況*占分娩總數(shù)的2.7%~17%，其早產(chǎn)率（發(fā)生在早產(chǎn)約為足月產(chǎn)的2.5-3倍）、圍生兒死亡率、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥率明顯增高*并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染一、概述1、下生殖道感染2、胎膜受力不均3、羊膜腔壓力升高4、營(yíng)養(yǎng)因素5、宮頸內(nèi)口松弛6、機(jī)械性因素7、細(xì)胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高二、病因（多因素相互作用的結(jié)果）三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：突感有較多的液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。（當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水流出）（二）體征：行肛珍檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。（羊膜腔感染時(shí)母兒心率增快，子宮壓痛。）四、診斷1、陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接依據(jù)2、陰道液PH值測(cè)定：正常陰道液的PH值為4.5~5.5，羊水PH值為7.0~7.5，如陰道液PH值≥6.5提示胎膜早破的正確率達(dá)90%3、陰道液涂片檢查鏡下可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，診斷正確率可達(dá)95%4、羊膜腔檢查可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷1、使用抗生素：破膜>12h

2、使用保胎藥：孕周>28周而<37周3、促進(jìn)胎肺成熟：地塞米松10mg，靜脈滴注，bid4、誘發(fā)宮縮：縮宮素，>37周五、治療六、處理原則﹤35周的胎膜早破者若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴，促進(jìn)胎肺成熟。﹤37周已臨產(chǎn)或≥37周，破膜12-18小時(shí)后尚未臨產(chǎn)者，均可按醫(yī)囑采取措施，盡快結(jié)束分娩?病史?癥狀：主訴突感有陰道流液

注意與陰道分泌物、小便區(qū)別?體征：肛珍見羊水流出?身體狀況?陰道檢查?輔助檢查?心理社會(huì)評(píng)估七、護(hù)理評(píng)估八、護(hù)理診斷

1、有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。2、有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎膜早破導(dǎo)致臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)3、恐懼與胎膜早破、誘發(fā)早產(chǎn)、擔(dān)憂胎兒、新生兒有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏對(duì)胎膜早破的相關(guān)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、臍帶脫垂

?孕婦無感染發(fā)生?胎兒無并發(fā)癥發(fā)生?孕婦能夠認(rèn)識(shí)胎膜早破的預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理感到滿意九、護(hù)理目標(biāo)

十、護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：積極預(yù)防感染1、要保持會(huì)陰部的清潔，每日行會(huì)陰擦洗2次，指導(dǎo)患者在會(huì)陰部放置吸水性好的衛(wèi)生墊，并勤更換，防止感染2、保持床單的清潔，干燥和整齊3、囑患者密切觀察陰道流液的顏色，性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生4、避免不必要的肛診和陰道檢查5、按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12小時(shí)給抗生素預(yù)防感染6、定期檢測(cè)血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白

有胎兒受傷的危險(xiǎn)：密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)安危。定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如為混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理。臍帶脫垂的預(yù)防和護(hù)理囑胎膜早破胎先露未銜接的住院待產(chǎn)婦絕對(duì)臥床，采取左側(cè)臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)胎心的變化，進(jìn)行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩藥物護(hù)理：安保

副作用：心動(dòng)過速、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫、心律失常等注意事項(xiàng)：1、用藥前常規(guī)心電圖檢查，無異常才能使用2、每班監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸3、孕婦心率＞130次/分，需調(diào)低滴數(shù)，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，警惕發(fā)生心律失常4、孕婦心率＞140次/分，需停藥5、出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促，需及時(shí)匯報(bào)6、嚴(yán)密觀察宮縮變化7、用藥期間要監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)心理護(hù)理

胎膜早破患者多以急診入院。產(chǎn)婦焦慮、家屬緊張、不知所措，這些負(fù)面的心理壓力本身就會(huì)誘發(fā)宮縮，我們應(yīng)及時(shí)評(píng)估，了解產(chǎn)婦的生理、心理狀況，耐心向孕婦及家屬進(jìn)行胎膜早破健康知識(shí)宣教，讓她們了解胎膜早破對(duì)母子的影響及分娩的征兆，告知治療方案及注意事項(xiàng)，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問使她們情緒穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理，避免因心理因素造成早產(chǎn)或難產(chǎn)。

飲食護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化的食物，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗力。進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物，以增加機(jī)體抵抗力。應(yīng)多食含纖維較多的蔬菜及水果。避免因臥床休息，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢而造成便秘。

知識(shí)缺乏：1、向患者告知相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng)2、向患者告知先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)有哪些3、向患者說明如果難免流產(chǎn)不可避免，將會(huì)做引產(chǎn)的處理十一、護(hù)理評(píng)價(jià)1、WBC和C反應(yīng)蛋白顯示正常2、胎心正常，未發(fā)生臍帶脫垂3、孕婦恐懼心理減輕，能積極配合治療4、能掌握胎膜早破的注意事項(xiàng)，能做到很好地預(yù)防流產(chǎn)5、飲食正常，能配合在床上自解大小便6、未發(fā)生壓瘡及下肢靜脈血栓形成7、未發(fā)生難免流產(chǎn)8、孕婦參與護(hù)理過程，口述對(duì)胎膜早破的處理感到滿意1、為孕婦講解胎膜早破的影響，指導(dǎo)孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健并積極參與產(chǎn)前保