青少年的自殺防治-以兒童、青少年自殺為例

青少年的自殺防治

-以兒童、青少年自殺為例什么是自殺防治守門人？守門人（gatekeeper）：某人對某件事做守衛(wèi)、監(jiān)視或防守的動作，因此守門人有監(jiān)控、管制、保護的意思存在。廣義的自殺防治守門人是指「當(dāng)個人接受訓(xùn)練后懂得如何辨認自殺行為，并對有自殺風(fēng)險者做適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)或轉(zhuǎn)介者，即可稱為自殺防治守門人」（MaineYouthSuicidePreventionProgram,2005）。誰可以成為自殺防治守門人？只要透過適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)，每個人都可以成為「自殺防治守門人」。自殺防治守門人做些什么？「自殺防治守門人」就是擔(dān)任「早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期協(xié)助」的角色；在接受過守門人訓(xùn)練課程后，對自殺高風(fēng)險因素有較高的敏銳度，并有能力協(xié)助他人獲得適當(dāng)?shù)膸兔?，有效阻止自殺意念者，降低自殺率?/p>

自殺防治守門人做些什么？一問(toask)：辨識自殺高風(fēng)險群、自殺意念（頻率、強度、持續(xù)度）與精神癥狀的評估二應(yīng)(toresponse)：說服當(dāng)事人積極地延續(xù)生命、減少當(dāng)事人覺得“被遺棄”的感覺

三轉(zhuǎn)介(torefer)：主動積極的協(xié)助轉(zhuǎn)介處理

常見的自殺迷思一、談?wù)撟詺尡緛聿幌胱詺⒌娜耍兊糜邢胱詺⒌哪铑^。→若有人能及時和他談一談，才能夠盡早地幫助他，降低自殺的危險性！

二、會說想要自殺的人，不一定真的會自殺。→多數(shù)在自殺前會向身邊的人表達出想自殺的念頭與求助訊息！

三、具高度自殺危險性的人是抱持著必死的決心?！麄儾⒎且恍囊灰馇笏溃莾?nèi)心充滿矛盾

！常見的自殺迷思四、具高度自殺危險性的人一定是有特定的原因才會想自殺?！鷷詺⒌脑蚴嵌嘀氐?，可能同時受到好幾個原因相互影響而產(chǎn)生的念頭

!五、自殺乃是突然發(fā)生，不可能提早預(yù)防?！私鉂撛谛砸蛩乜梢詭椭峁┻m當(dāng)?shù)膮f(xié)助和介入以降低自殺的發(fā)生。

六、想自殺的人并不會尋求幫助。→約有75%自殺身亡的人在自殺前三個月內(nèi)曾經(jīng)尋求過協(xié)助

常見的自殺迷思七、當(dāng)高度自殺危險性的人在心情變好之后，就表示自殺危機已經(jīng)解除了?！胱詺⒌娜诵那樽兒貌⒉槐硎舅胱詺⒌奈C解除了，相反的，有可能表示他對自殺與否之間的沖突消失了，而讓他決定以自殺作為解決問題的最終方法。八、會跟別人說想自殺的人，其實只是想得到別人的注意。→自殺的人并不一定只想要得到關(guān)注，他們也希望找出減輕痛苦的方法。

九、想自殺的人都是瘋子?！胱詺⒌娜瞬⒉贿m合用瘋子或發(fā)瘋等字眼來標(biāo)簽他們的行為，事實上自殺行為的起因是多重的。十、想自殺的人都有心理疾病。→當(dāng)情緒低潮或承受的壓力大過于自我能調(diào)適時，也有可能會想自殺。十一、有憂郁癥的人一定會自殺?！卟⒎鞘潜厝坏年P(guān)系：并不是有憂郁，都會自殺；或自殺的都有憂郁。

十二、一個人一旦想要自殺，他就一輩子都有會自殺的危險。→但當(dāng)自殺未遂的人的導(dǎo)致自殺的成因能有所改變后，通常尋死的想法就會減少。十三、兒童不會知道任何自殺方法?！鷥和ǔ碾娨曅侣?、節(jié)目或相關(guān)媒體學(xué)到自殺的方法，以及兒童重要的親人或朋友，都可能成為兒童模仿的對象或方法。

十四、沒有留下遺書的人其實不是真正想自殺的人?！挥屑s三分之一自殺身亡的人會留下遺書。

自殺與自殘自殺：個體以自己的意愿與手段結(jié)束自己生命的行為。→自殺意念(suicideideation)→自殺行為(suicideaction)

→自殺企圖(suicideattempt)

→自殺完成(suicidecompletion)自殘(self-mutilation)：企圖蓄意傷害身體，且嚴(yán)重到足以造成組織的破壞，但沒有死亡意圖或動機，而是因應(yīng)或面對情緒壓力的方式。以兒童、青少年自殺為例2009年「自殺」在青少年（15-24歲）占十大死因的第二位。2005年至2010年(6月)間的自殺企圖者中，女性約為男性的2.18倍，從2009年自殺死亡個案來看，15-24歲青少年中，男性自殺死亡人數(shù)為女性的1.45倍。

兒童青少年與成人自殺行為的不同年幼兒童更可能會認為死亡是可回復(fù)的兒童青少年在給予憂郁癥診斷時會更審慎，故多是憂郁癥狀期即有自殺行為因認知能力不足，少完善計劃，多沖動行為（自殺意念→自殺行為間的時間短）早年的自殺意念與行為可能是成年后自傷行為的萌芽因認知能力不足，故多以可解決的輕微創(chuàng)傷事件而自殺（就成人的角度而言）相較于成人，較能接到受家中與學(xué)校的支持兒童青少年常用的自殺方式多具激烈、攻擊性的方式具取得的方便性跳樓、上吊、沖入街道被車撞、用刀刺自己、用熱水燙、火、服毒、割腕、（槍枝）兒童多自殺未遂，青少年男性因沖動性高、致命性高而有較高的死亡率兒童青少年自殺行為的征兆Muse(1990)1.不愿談到或討論未來的事，道別有永遠道別的意味，或是一再提示他走了以后的后事2.平時常提到自殺的事，但突然不講了3.長期郁悶的孩子突然快樂起來4.把自己喜愛或珍貴的東西分送給他人5.一再出現(xiàn)意外的傷害，很可能是有自殺的意圖或企圖但不成功一問：

1.辨識自殺高風(fēng)險群

2.自殺意念（頻率、強度、持續(xù)）

3.精神癥狀的評估

兒童青少年自殺的危險因子年齡：13-14歲是第一次自殺企圖的高峰期性別：有自殺意念之女性比男性多，但自殺完成率男性較高精神疾病診斷：情感性疾患、藥物或酒精使用疾患、精神分裂癥、飲食性疾患、焦慮性疾患、邊緣性人格疾患（特質(zhì)）兒童青少年自殺的危險因子自殺意念（對死亡的扭曲想法、絕望感、放棄性、自我傷害性、自殺念頭、履行自殺計劃的念頭）頻率、強度、持續(xù)度自殺計劃（詳盡度、致命程度、執(zhí)行可能性、可獲救性）先前的嘗試兒童青少年自殺的危險因子情緒：憂郁、無助、無望、憤怒、寂寞、罪惡感、害怕氣質(zhì)：適應(yīng)性低、情緒性高、不易轉(zhuǎn)移注意力、敏感度高、反應(yīng)強度強認知：災(zāi)難化、斷章取義、個人化、過度類推、任意推論、二分法、夸大/縮小、認同自殺行為、缺乏問題解決能力兒童青少年自殺的危險因子家庭因素：身體/性虐待、忽略、家暴、婚姻沖突、家庭/教養(yǎng)失功能、不佳的親子關(guān)系學(xué)業(yè)及人際因素：課業(yè)不佳、課業(yè)壓力過大、違反校規(guī)、男/女朋友分手、人際沖突/挫敗社經(jīng)因素：失業(yè)、出現(xiàn)經(jīng)濟危機模仿：朋友、家人、公眾名人二應(yīng)：說服當(dāng)事人積極地延續(xù)生命、減少當(dāng)事人覺得“被遺棄”的感覺

自殺的危機處理主要目標(biāo)：讓病人活著（解決立即危機、減少自殺的可能性、給予希望、減緩癥狀）移除危險物品、遠離危險環(huán)境、確保安全真誠同理/傾聽、給予陪伴感、減少孤立/疏離感討論不自殺的理由討論除了自殺以外其它的選擇，增加其希望感，消除無望感提供危機因應(yīng)計劃三轉(zhuǎn)：主動積極的協(xié)助轉(zhuǎn)介處理緊急聯(lián)絡(luò)電話24小時自殺防治與通報專線-0800788995緊急醫(yī)療救護專線：119、110各地區(qū)精神醫(yī)療