流行性腦脊髓膜炎課件

流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎

一、疾病概要▲流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎球菌經(jīng)呼吸道傳播而引起的一種化膿性腦膜炎?！X膜炎球菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力差，對(duì)干燥、寒冷、高溫及一般消毒劑均甚敏感。流行性腦脊髓膜炎

▲病原菌→鼻咽部→機(jī)體抵抗力下降或細(xì)菌毒力過(guò)強(qiáng)→病原菌進(jìn)入血循環(huán)并繁殖→敗血癥→腦脊髓膜→腦膜的化膿性炎癥▲病原菌→皮膚血管內(nèi)壁→栓塞、壞死及出血→瘀點(diǎn)和瘀斑▲大量的細(xì)菌內(nèi)毒素→全身血管痙攣及血管壁通透性增加

→微循環(huán)障礙及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)流行性腦脊髓膜炎▲主要臨床表現(xiàn):突起高熱、劇烈頭痛、嘔吐頻繁、皮膚粘膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)改變，腦脊液呈化膿性改變。▲我國(guó)因?yàn)榱餍幸訟群腦膜炎球菌為主，治療首選藥物為磺胺藥。

流行性腦脊髓膜炎▲暴發(fā)型流腦敗血癥休克型的治療原則：積極控制感染，迅速糾正休克，防治DIC?！┌l(fā)型流腦腦膜腦炎型的治療原則：積極控制感染、減輕腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭。流行性腦脊髓膜炎

▲對(duì)流腦病人和帶菌者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告。

▲對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天，如有上感癥狀或皮膚有瘀點(diǎn)的疑似病人給磺胺藥治療。流行性腦脊髓膜炎

二、護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

(一)健康史▲傳染源以帶菌者為主，直接由病人傳播少?！≡饕ㄟ^(guò)空氣傳播?！?個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，病后獲持久免疫?！杭径嘁?jiàn)，3～4月份為發(fā)病高峰。▲呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7～10年大流行。流行性腦脊髓膜炎

(二)身體狀況

1．主要表現(xiàn)

A、普通型前驅(qū)期(上呼吸道感染期)

敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期流行性腦脊髓膜炎（1）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）1-2天低熱，咽痛，咳嗽表現(xiàn)不特異可檢出細(xì)菌流行性腦脊髓膜炎

（2）敗血癥期

▲感染中毒癥狀

▲瘀點(diǎn)瘀斑（最重要的體征）

70%病人有部位：全身皮膚黏膜大?。翰坏攘餍行阅X脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎(3)腦膜炎期癥狀：顱壓升高表現(xiàn)---

劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安體征：腦膜刺激征頸強(qiáng)直克氏征（+）布氏征（+）流行性腦脊髓膜炎頸強(qiáng)直流行性腦脊髓膜炎克氏征流行性腦脊髓膜炎布氏征流行性腦脊髓膜炎（4）恢復(fù)期體溫下降瘀點(diǎn)瘀斑消失癥狀好轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常10%口唇皰疹流行性腦脊髓膜炎

B、暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型流行性腦脊髓膜炎

（1）敗血癥休克型循環(huán)衰竭為主要特征

1）起病急，進(jìn)展迅速，感染中毒癥狀重

2）瘀點(diǎn)瘀斑迅速出現(xiàn)，增多擴(kuò)大

3）循環(huán)衰竭導(dǎo)致休克

4）腦膜刺激征缺如或不明顯

5）易出現(xiàn)DIC流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎（2）腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征

1）高熱，瘀點(diǎn)瘀斑

2）腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，昏迷腦水腫表現(xiàn)：

BP↑，P↓，視神經(jīng)乳頭水腫，錐體束征（+）腦疝：枕骨大孔疝、海馬溝回疝流行性腦脊髓膜炎

（3）混合型

病死率高流行性腦脊髓膜炎

2．護(hù)理體檢重點(diǎn)檢查：

1）皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑；

2）腦膜炎期腦膜刺激征陽(yáng)性，或嬰幼兒前囟隆起；

3）腦膜腦炎型錐體束征陽(yáng)性。流行性腦脊髓膜炎

(三)心理狀況

本病起病急，病情重，短期內(nèi)變化迅速，常使病人或家屬感到恐懼、焦慮；敗血癥和休克使病人迅速出現(xiàn)精神萎靡。流行性腦脊髓膜炎(四)輔助檢查血常規(guī)：細(xì)菌感染血象（WBC↑N↑)CSF(腦脊液)：壓力↑外觀渾濁

WBC↑，Pro↑,糖↓，氯化物↓

流行性腦脊髓膜炎細(xì)菌學(xué)檢查:

涂片（瘀斑，CSF）細(xì)菌培養(yǎng)（血，CSF）免疫學(xué)檢查:

特異性抗原特異性抗體流行性腦脊髓膜炎

【護(hù)理診斷】(一)體溫過(guò)高與細(xì)菌感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。

(二)組織灌流量改變病人皮膚蒼白、四肢厥冷、血壓下降。與細(xì)菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。

(三)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要)

與疾病引起嘔吐或昏迷有關(guān)。

(四)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚大面積瘀斑受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或皮膚不清潔有關(guān)。流行性腦脊髓膜炎

【合作性問(wèn)題】

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓或腦疝，與腦水腫有關(guān)。

【預(yù)期目標(biāo)】1）體溫恢復(fù)正常；

2）血壓穩(wěn)定；

3）攝取營(yíng)養(yǎng)合理，體重漸增；

4）皮膚無(wú)破潰；

5）意識(shí)清醒，頭痛、嘔吐減輕或消失。流行性腦脊髓膜炎

【護(hù)理措施】

(一)降溫，維持正常體溫

1．囑病人臥床休息，保持病室清潔安靜。

2．體溫超過(guò)39℃者給額部冷敷或頭枕冷水袋。體溫較高、頭痛重者遵醫(yī)囑給解熱鎮(zhèn)痛劑。高熱反復(fù)驚厥者遵醫(yī)囑給亞冬眠治療。

3．遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給抗菌藥物治療，并觀察記錄藥物的副反應(yīng)和療效，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。流行性腦脊髓膜炎(二)抗休克，維持正常組織灌注1．專人護(hù)理，定期觀察血壓、脈搏、呼吸，判斷有無(wú)血壓下降、紫紺等休克體征并詳細(xì)記錄。2．病人置平臥位，體溫過(guò)低者采取保暖措施。3．給予吸氧，迅速建立并維護(hù)好靜脈通道。4．備齊各種搶救藥品和液體。5．補(bǔ)液中密切觀察休克癥狀改善情況。注意心功能，及時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。6．及時(shí)送檢血、尿標(biāo)本，做好搶救記錄。流行性腦脊髓膜炎(三)合理飲食，改善營(yíng)養(yǎng)1．給營(yíng)養(yǎng)豐富的、清淡可15、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并協(xié)助進(jìn)餐.2．嘔吐頻繁者，少量多次為宜，以減少嘔吐。3．餐間可給予水果或果汁，保證足夠的水分供應(yīng)。流行性腦脊髓膜炎

(四)保持皮膚清潔與完整

1．應(yīng)保持床鋪平整，皮膚清潔干燥。

2．瘀點(diǎn)、瘀斑在吸收過(guò)程中常有癢感，應(yīng)剪短病人的指甲，避免抓破皮膚。

3．瘀斑破潰后，先以消毒生理鹽水洗凈局部，用紅外線燈隔適當(dāng)距離進(jìn)行烘烤，局部可涂一薄層清魚甘油或抗生素軟膏，完畢后局部敷以消毒紗布。

4、病人所用尿布及內(nèi)衣褲，應(yīng)煮沸消毒后再用。流行性腦脊髓膜炎

(五)嚴(yán)密觀察病情變化

1．觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀和腦疝癥狀立即通知醫(yī)生。

2．保持呼吸道通暢，吸痰、給氧、頭部放置冰袋，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，并作好氣管切開準(zhǔn)備工作。

3．遵醫(yī)囑及時(shí)給脫水劑、呼吸中樞興奮劑。

4．若病人呼吸突然停止，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生立即行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行間歇正壓呼吸。切忌壓胸作人工呼吸。

5．昏迷病人設(shè)保護(hù)架，以免跌傷或發(fā)生其他意外。

流行性腦脊髓膜炎

(六)用藥護(hù)理

1．磺胺藥的主要毒性反應(yīng)為腎功能損害、藥疹等。因此要鼓勵(lì)病人多飲水，以增加藥物溶解度；每日應(yīng)作尿常規(guī)檢查，觀察有無(wú)血尿；給予等量碳酸氫鈉，以堿化尿液；肝腎疾病患者，新生兒，有脫水，酸中毒或無(wú)尿者不宜使用。

2．青霉素必須經(jīng)皮試陰性方可使用，大劑量青霉素G鉀鹽可引起高血鉀病，故不能靜脈推注。

3．氯霉素毒性大，可引起白細(xì)胞減少，嚴(yán)重皮疹。

流行性腦脊髓膜炎

(七)健康指導(dǎo)

1．向社區(qū)群眾宣講有關(guān)流腦的基本常識(shí)。

2．提醒群眾，冬春季節(jié)如小兒有感冒癥狀者，要密切觀察，如有高熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)硬、皮膚瘀點(diǎn)等，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。如發(fā)現(xiàn)流腦可疑病人，應(yīng)積極主動(dòng)向所