肺部感染性疾病課件

第四節(jié)肺部感染性疾病

病人的護(hù)理肺部感染性疾病

目的和要求了解肺炎的病因、分型及發(fā)病機(jī)制；熟悉肺炎的診、療要點(diǎn)；掌握肺炎球菌肺炎特征性表現(xiàn)、肺炎的常見(jiàn)護(hù)理診斷及其護(hù)理措施；

肺部感染性疾病一、肺炎(pneumonia)概述1、肺炎（pneumonia）：終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的炎癥。2、流行病學(xué)

a、抗生素應(yīng)用之前兒童、老年人主要死亡原因

b、近幾年肺炎發(fā)病與死亡率居高不下肺部感染性疾病(一)病因與分類(lèi)病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素分類(lèi)：按病因、發(fā)病方式、感染來(lái)源、解剖分類(lèi)(一)病因分類(lèi)：1）細(xì)菌性肺炎：最常見(jiàn)（占80%）A、社區(qū)獲得性肺炎:

G+肺炎球菌（40%）、B、醫(yī)院獲得性肺炎(入院后48h后)：G-桿菌（大腸桿菌），常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高肺部感染性疾病(一)病因與分類(lèi)

2）病毒性肺炎3）支原體肺炎4）真菌性肺炎5）其他病原體所致肺炎肺部感染性疾病(一)病因與分類(lèi)（二）解剖分類(lèi)

大葉性肺炎：累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整個(gè)肺段肺部感染性疾病小葉性肺炎：累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡肺部感染性疾病間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、周?chē)g質(zhì)及肺泡壁。肺部感染性疾病二、肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）肺部感染性疾?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)理莢膜肺泡壁水腫（不損害肺泡結(jié)構(gòu)）WBC、RBC滲出累及肺段甚至肺

肺部感染性疾?。ǘ┎±淼湫透淖儯撼溲?、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期；主要肺泡的滲出炎癥和實(shí)變。肺組織結(jié)構(gòu)無(wú)損害，不留纖維瘢痕：肺炎鏈球菌不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素，不引起肺組織壞死或空洞形成。肺部感染性疾?。ㄈ┡R床表現(xiàn)1、誘因：多數(shù)有受涼、淋雨、醉酒等2、典型癥狀：起病急驟。1）寒戰(zhàn)高熱：體溫驟升至40℃，呈稽留熱

2）患側(cè)胸痛：放射致肩部，咳嗽或深呼吸加重

3）咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（1~2天后）

4）呼吸困難：發(fā)熱→氧耗量↑+呼吸面積減少→缺氧→呼吸困難。肺部感染性疾病（三）臨床表現(xiàn)3、典型體征:肺實(shí)變征急性病容、呼吸淺速、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、單純皰疹、濕啰音、并發(fā)胸膜炎時(shí)體征嚴(yán)重肺炎球菌毒血癥或敗血癥，引起感染性休克稱(chēng)為休克性肺炎肺部感染性疾?。ㄋ模?shí)驗(yàn)室檢查1、WBC10~20×109/LN80%↑中毒顆粒2、痰涂片及痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌3、X線(xiàn)肺葉或肺段密度均勻的陰影肺部感染性疾病癥狀：體征：X線(xiàn)：病原菌檢查診斷：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)（五）診斷要點(diǎn)肺部感染性疾?。ㄆ撸┲委熞c(diǎn)1、抗生素治療(Antibiotictreatment)

1)一經(jīng)診斷即應(yīng)與抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果2)首選青霉素G，根據(jù)病情輕重、有無(wú)并發(fā)癥確定用藥途徑及劑量肺部感染性疾?。ㄆ撸┲委熞c(diǎn)1、抗菌藥物治療3)滴注時(shí)盡量在1小時(shí)內(nèi)滴完，維持有效濃度（時(shí)間依賴(lài)）4)有青霉素過(guò)敏或重癥可選用頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)、紅霉素5)抗生素療程5~7天，或熱退后3天停藥肺部感染性疾?。ㄆ撸┲委熞c(diǎn)2、支持治療3、對(duì)癥處理：4、并發(fā)癥的處理體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，考慮肺炎球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。肺部感染性疾病四、護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與致病菌引起肺部感染有關(guān)2、消理呼吸道無(wú)效與肺部炎癥、痰液粘稠有關(guān)3、潛在并發(fā)癥感染性休克肺部感染性疾病五、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理：臥床休息監(jiān)測(cè)病情飲食:足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素、補(bǔ)充足夠的水份2-3L/d給氧（氧氣是呼吸抑制劑）肺部感染性疾病五、護(hù)理措施保持呼吸道通暢：1）除去肺部分泌物：有效咳嗽、祛痰劑霧化吸入、叩擊、體位引流、吸痰2)擴(kuò)張氣管、支氣管3）氣管切開(kāi)、插管

肺部感染性疾病五、護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理：1）高熱：寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，防止熱水袋燙傷。采用酒精擦浴、冰袋、冰帽逐漸物理降溫，慎用阿司匹林或其他解熱藥2）煩躁不安、譫妄、失眠者用地西泮，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。肺部感染性疾病五、護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理：3）胸痛：隨呼吸、咳嗽而加重，采取側(cè)臥位，或用寬膠布固定胸廓，減輕疼痛；必要時(shí)可用少量可待因。有低氧血癥(PaO2<60mmHg)或發(fā)紺者給氧。，肺部感染性疾病五、護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理：

4）