第十章 腸桿菌科傷寒沙門菌課件

腸桿菌科第十章腸桿菌科傷寒沙門菌埃希菌屬：大腸埃希菌

沙門菌屬：傷寒沙門菌

甲型、乙型副傷寒沙門菌

志賀菌屬：痢疾志賀菌

變形桿菌屬：變形桿菌

克雷伯菌屬：肺炎克氏菌概述

一、腸桿菌科重要菌屬及代表菌種第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)：革蘭陰性短桿菌，無芽胞，多數(shù)有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。概述

二、生物學(xué)特性第十章腸桿菌科傷寒沙門菌2.培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求不高

3.生化反應(yīng)：活躍，分解多種糖類和蛋白質(zhì)，形成不同代謝產(chǎn)物，用于菌間鑒別。如乳糖發(fā)酵試驗(yàn)，致病菌多為陰性，非致病菌多為陽性。概述第十章腸桿菌科傷寒沙門菌4.抗原結(jié)構(gòu)：復(fù)雜概述O抗原（菌體抗原）H抗原（鞭毛抗原）莢膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

5.抵抗力：不強(qiáng)。60℃30min即死亡。膽鹽、煌綠等染料可選擇性抑制大腸桿菌等非致病菌。

6.變異：易出現(xiàn)變異菌株，最常見為耐藥性轉(zhuǎn)移。概述第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

大多數(shù)是正常菌群，但可轉(zhuǎn)化為條件致病菌，少數(shù)為致病菌。概述

三、致病性第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

主要由帶菌者或患者的分泌物和排泄物污染飲水及食物，經(jīng)消化道引起傳染?。S-口途徑傳播）。多有內(nèi)毒素，為主要致病因素。概述第十章腸桿菌科傷寒沙門菌1994年5月11日，無錫市揚(yáng)名豆奶廠如往常一樣，陸續(xù)向訂貨的26所小學(xué)發(fā)送前一天下午生產(chǎn)的豆奶。上午7時(shí)半左右，8000多包豆奶發(fā)送完畢。上午11時(shí)左右，很多學(xué)生飲用了這批豆奶后，感到肚子不舒服，繼而惡心、嘔吐、痢疾樣腹瀉、發(fā)燒，先后有1300多人到醫(yī)院觀察治療，其中有40多人住院接受治療。

大腸桿菌病例第十章腸桿菌科傷寒沙門菌Escherichiacoli.革蘭氏染色大腸桿菌形態(tài)與染色：G-無芽孢桿菌，

有鞭毛、菌毛。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌生化反應(yīng)：迅速分解乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣吲哚形成（I）：+

甲基紅反應(yīng)（M）：

+VP反應(yīng)（Vi)：-

枸櫞酸鹽利用（C）：-IMViC試驗(yàn)是衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)中常用的檢測(cè)指標(biāo)

抗原構(gòu)造：O、K、H三種。

大腸桿菌第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌所致疾?。?/p>

腸道外感染—條件致病，以化膿性炎癥多見，尤以泌尿系統(tǒng)為甚，在嬰兒及老年人可引起敗血癥。腸道內(nèi)感染—部分有毒力的大腸桿菌所致。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌致病物質(zhì)：

定植因子（粘附素）:特殊菌毛，強(qiáng)粘附性、抗原性

腸毒素：

不耐熱腸毒素（LT）：類似霍亂毒素激活cAMP酶

耐熱腸毒素（ST）：激活cGMP酶所致疾?。?/p>

嬰幼兒和旅游者腹瀉，輕度或霍亂樣腹瀉。腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）致病物質(zhì)：侵襲力：結(jié)腸內(nèi)毒素所致疾?。?/p>

菌痢樣腹瀉，較大兒童、成人（注意與菌痢區(qū)別）第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌腸致病型大腸桿菌（EPEC）粘附素（非菌毛）十二指腸、空腸、回腸上段腸上皮細(xì)胞功能受損嬰兒腹瀉第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌

腸出血型大腸桿菌（EHEC）致病物質(zhì)：菌毛志賀樣毒素所致疾病：出血性結(jié)腸炎，嚴(yán)重腹痛、血便，好發(fā)于5歲以下兒童。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

致病物質(zhì)：粘附素腸集聚耐熱毒素

所致疾?。簨雰撼掷m(xù)性腹瀉大腸桿菌腸集聚型大腸桿菌（EaggEC）第十章腸桿菌科傷寒沙門菌微生物學(xué)檢查大腸桿菌1、臨床細(xì)菌學(xué)檢查

視病狀采取不同標(biāo)本，尿路感染還應(yīng)計(jì)數(shù)中段尿細(xì)菌總數(shù)，每ml

尿含菌超過10萬時(shí)，才有診斷價(jià)值。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌微生物學(xué)檢查2、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查

細(xì)菌總數(shù)：每ml或每克樣品中所含細(xì)菌數(shù)。（少于100個(gè)/ml）

大腸菌群指數(shù)：每1000ml液體中的大腸菌群數(shù).(飲水不超過3個(gè)/1000ml，瓶裝汽水、果汁等每100ml不超過5個(gè)）

大腸菌群：37℃24h發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣者。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌防治原則大腸桿菌防：菌毛疫苗+敏感抗菌素加強(qiáng)水源、糞便管理

7億人口飲用大腸桿菌超標(biāo)水；

2/3城市陷入垃圾包圍中；全國(guó)城市糞便無害化處理率少于5%；

97%城市污水流入江河湖?；蛴糜谵r(nóng)田灌溉蔬菜病原體檢出率大于40%第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

志賀菌屬

（痢疾桿菌）第十章腸桿菌科傷寒沙門菌菌痢（細(xì)菌性痢疾）

患者發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，其中又以腹瀉最具特色。

多數(shù)患者先為稀水、粘液樣大便（白痢），１－２天后變成膿、血便（赤?。?，每日數(shù)次，多達(dá)10－20次，甚至更多。每次大便量少，有時(shí)純?yōu)槟撗?，沒有一點(diǎn)糞質(zhì)。

每當(dāng)腹痛加劇就有便意感，排便后腹痛稍減輕，但剛解好大便就又有腹痛、便意感，如此反復(fù)。肛門處有下墜感，醫(yī)學(xué)上稱之為“里急后重”。

志賀菌屬

第十章腸桿菌科傷寒沙門菌生物學(xué)性狀Shigella大腸桿菌志賀菌屬

形態(tài)與染色：G-桿菌，有菌毛，

無莢膜、鞭毛?？乖瓨?gòu)造：O、K兩種。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌分類（O抗原）

志賀氏福氏鮑氏宋氏抵抗力：較其他腸道桿菌的抵抗力為弱，尤其對(duì)酸敏感。

志賀菌屬

第十章腸桿菌科傷寒沙門菌致病物質(zhì)：

侵襲力：菌毛粘附于回腸末端和結(jié)腸上皮細(xì)胞，繼而穿入，罕見入血。

毒素：內(nèi)毒素—強(qiáng)烈。腸壁:通透性、毒素吸收腸粘膜:潰瘍、炎癥植物神經(jīng):腹痛，里急后重

外毒素—腸毒素：水樣瀉細(xì)胞毒素：肝、腎細(xì)胞神經(jīng)毒素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)志賀菌屬

第十章腸桿菌科傷寒沙門菌志賀菌屬

所致疾?。杭?xì)菌性痢疾（免疫力不長(zhǎng)久）傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：消化道（糞—口途徑）臨床特征：

急性菌?。簼摲?-3天，發(fā)熱、腹痛、里急后重，膿血便等，及時(shí)治療，預(yù)后良好。

慢性菌?。翰〕檀笥?個(gè)月。

中毒性菌?。簝和嘁姡瑹o明顯消化道癥狀，對(duì)內(nèi)毒素尤為敏感。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌微生物學(xué)檢查志賀菌屬

用藥前取糞便標(biāo)本，置30%甘油緩沖鹽水中保存，及時(shí)送檢。志賀菌屬

第十章腸桿菌科傷寒沙門菌防治原則志賀菌屬

早期診治；藥敏試驗(yàn)；疫苗尚處實(shí)驗(yàn)階段。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

秋高氣爽，萬里無云。但是，某市一所中等?？茖W(xué)校，卻因病魔光臨而籠罩著愁云。十多天時(shí)間，接連有20多個(gè)學(xué)生病倒在床上。

患者持續(xù)發(fā)熱，精神萎糜，厭食。有的還發(fā)生消化道出血，有的出現(xiàn)狂燥亂語......情況十分嚴(yán)重。病例討論第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

校方立即向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告疫情，將患者送往醫(yī)院。

病情共同點(diǎn)：發(fā)病初起時(shí)多在38℃左右，但4～5d后持續(xù)高熱；食欲缺乏；相對(duì)緩脈（體溫增高，脈搏不增加）；脾臟腫大；皮膚玫瑰疹。白細(xì)胞減少。病例討論第十章腸桿菌科傷寒沙門菌病例討論

問題1、患者最有可能患有何種疾??？2、患者通過什么途徑感染該?。?、如何確診？第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

俗稱腸熱病、大熱病，是由傷寒沙門菌引起的腸道傳染病，傳染性強(qiáng)，夏秋季多見。傷寒傷寒沙門菌中醫(yī)的“傷寒”

我國(guó)古代醫(yī)學(xué)將多種急性發(fā)熱的疾病統(tǒng)稱為傷寒。東漢張仲景著有《傷寒論》。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌一、生物學(xué)性狀

1.形態(tài)與染色：革蘭陰性桿菌，有周鞭毛及菌毛。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌2.生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖一、生物學(xué)性狀3.血清學(xué)反應(yīng)：主要有O和H兩種抗原。傷寒沙門菌還有Vi抗原。對(duì)沙門菌屬的型和亞型鑒定有重要意義。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌二、致病性與免疫性1、傳染源患者和帶菌者2、傳播途徑

可通過污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌二、致病性與免疫性3.致病物質(zhì)1)侵襲力：菌毛粘附于小腸粘膜上皮細(xì)胞。侵襲素參與穿入上皮細(xì)胞。Vi抗原抗吞噬。2)內(nèi)毒素第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

小腸粘膜上皮細(xì)胞

↓腸壁淋巴組織(吞噬細(xì)胞)

↓

血液(第一次菌血癥)

↓

皮膚毛細(xì)血管

內(nèi)臟器官(肝、脾、膽囊、腎)

↓

全身的吞噬細(xì)胞

↓血液(第二次菌血癥)二、致病性與免疫性傷寒沙門菌小腸糞便

↓腸壁淋巴組織

↓

遲發(fā)型超敏反應(yīng)第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

十多天時(shí)間，接連有20多個(gè)學(xué)生病倒在床上。患者持續(xù)發(fā)熱，精神萎糜，厭食。有的還發(fā)生消化道出血，有的出現(xiàn)狂燥亂語......

病情共同點(diǎn)：發(fā)病初起時(shí)多在38℃左右，但4～5d后持續(xù)高熱；食欲缺乏；相對(duì)緩脈（體溫增高，脈搏不增加）；脾臟腫大；皮膚玫瑰疹。白細(xì)胞減少。病例討論第十章腸桿菌科傷寒沙門菌三、微生物學(xué)檢查法

標(biāo)本的采集與病程的關(guān)系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取糞便和尿液。