壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度1、制定全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單?；颊呷朐汉筒∏樽兓瘯r(shí)，及時(shí)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素。2、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者懸掛“防壓瘡”警示牌，并填寫“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每周評(píng)估1~2次，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施。3、院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每班觀察記錄，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。4、護(hù)士長督促指導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)客觀記錄。5、對(duì)符合上報(bào)條件的患者進(jìn)行壓瘡上報(bào)并登記。上報(bào)條件：（1）院外帶入壓瘡；（2）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者；（3）院內(nèi)新發(fā)壓瘡。6、上報(bào)程序：病區(qū)護(hù)士對(duì)符合上報(bào)條件的患者填寫壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強(qiáng)迫體位、醫(yī)囑制動(dòng)、病情不允許翻身者（如大手術(shù)后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長，同時(shí)在醫(yī)療記錄或護(hù)理記錄中有相應(yīng)說明。科護(hù)士長接到上報(bào)后，及時(shí)到病區(qū)核實(shí)、檢查、提出指導(dǎo)意見并反饋、記錄檢查結(jié)果。必要時(shí)組織片內(nèi)護(hù)理會(huì)診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。對(duì)極高危易發(fā)壓瘡患者護(hù)士長和科護(hù)士長分別及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。7、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，及時(shí)匯報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)人員提出判定意見，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。非預(yù)期性壓瘡恰當(dāng)扣除科室護(hù)理質(zhì)量分和賜與一定獎(jiǎng)金處罰。8、發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報(bào)的加倍處罰。壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范一、定義：壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。二、好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。1、仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。2、側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。3、俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。4、坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。三、診斷：1、瘀血紅潤期：淤血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位呈現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)停滯，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)成效選用藥物。一些中藥制劑也可應(yīng)用于壓瘡的醫(yī)治。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛楚。五、護(hù)理：1、避免局部長期受壓：增加翻身次數(shù)，因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，縮短皮膚受壓時(shí)間；必要時(shí)使用氣墊床。2、避免局部皮膚刺激：保持皮膚清潔干燥、床單元平整無皺折，對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。翻身及使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。3、促進(jìn)局部血液循環(huán)，定期為患者進(jìn)行溫水擦浴，協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。不能進(jìn)食者給予鼻飼或支持療法。5、遵醫(yī)囑用藥：實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。6、健康教育：做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。7、評(píng)估上報(bào)：首次接診的護(hù)士全面評(píng)估患者，及時(shí)填寫壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長。病房醫(yī)療護(hù)理文書管理要求1、醫(yī)療護(hù)理文書由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。護(hù)士長不在班時(shí)由護(hù)士長安排人員或值班護(hù)士履行此職責(zé)。各級(jí)護(hù)理人員均按管理要求執(zhí)行。2、病人住院期間的醫(yī)療護(hù)理文書，按要求定點(diǎn)存放。病歷中各種表格均按順序排列，不得涂改、粘刮、撕毀或丟失，用后必須歸還原處。3、病人或病人家屬不得自行攜帶病歷外出（出科室或院外）。病人需要手術(shù)、特殊檢查時(shí)需有工作人員攜帶病歷，用后及時(shí)放回原處。4、需復(fù)印病歷者，按醫(yī)院有關(guān)劃定進(jìn)行復(fù)印。5、病人出院或死亡，病歷按劃定順序排列整齊。護(hù)士長檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量并評(píng)分、檢查病歷排列順序等，與病案室工作人員交代并簽字。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，預(yù)測壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，急性病患者應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，此后每48h評(píng)估1次，或當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估；長期護(hù)理的患者應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，此后第1個(gè)月內(nèi)每周評(píng)估1次，之后每月評(píng)估1次；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估2、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)告制度和程序：一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險(xiǎn)的病人，要對(duì)病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，向病區(qū)護(hù)長、科護(hù)士長、護(hù)理部報(bào)告；并做好交接班，填寫壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施1、健全的培訓(xùn)計(jì)劃：壓瘡評(píng)估表的理解與應(yīng)用；壓瘡預(yù)防措施；2、制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護(hù)理；營養(yǎng)支持；健康宣教等。對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。3、壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)：對(duì)皮膚高危因素和壓瘡上報(bào)患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)炜谥委煄熁騻谛〗M成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施步伐1、壓瘡監(jiān)控與辦理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用；完善的壓瘡上報(bào)、會(huì)診、處理制度；定期開展壓瘡發(fā)生率、患病率查