血管活性藥的臨床治療

血管活性藥的臨床治療阜外醫(yī)院外科ICU張海濤壓力泵－左心左心室壁厚，收縮功能好，可擴(kuò)張性差容量耐受性差，增加10％容量，舒張末壓明顯增加后負(fù)荷：阻力增加1倍，左心均可較好耐受。左心功能不全時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在前負(fù)荷處理上容量泵－右心室壁薄，可擴(kuò)張性好，收縮力弱。前負(fù)荷耐受性好CVP：4→15mmHg對(duì)后負(fù)荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10右心功能不全時(shí)，降低肺阻力是第1位，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，及時(shí)進(jìn)行肺部引流，控制肺部感染。臟器功能不全的機(jī)體代償任何的慢性臟器功能不全：均以犧牲機(jī)體的生活質(zhì)量來(lái)?yè)Q取生活數(shù)量。腎：水溶性代謝產(chǎn)物清除肝：脂溶性代謝產(chǎn)物清除肺：揮發(fā)酸的清除心臟：機(jī)體整體的運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備下降慢性心功能不全的處理急性左心功能不全的處理原則急性左心功能不全的原因急性右心功能不全的處理減少右心后負(fù)荷的方法正性肌力藥的作用ɑ、?受體激動(dòng)劑，應(yīng)激激素，導(dǎo)致心臟做功增加及血流動(dòng)重新分布。顯著收縮皮膚及內(nèi)臟血流、興奮心臟?1受體興奮增加心臟傳導(dǎo)、心肌做功；興奮?2受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流。腦血流依據(jù)血壓而變化。劑量：0.01～0.3ug/min.kg，選擇性心臟?1受體興奮劑，（對(duì)ɑ、?2受體作用弱），直接增加心臟做功，增加心率，對(duì)外周阻力影響很小。用量：2～10ug/kg.min靜脈給藥：1-2分鐘達(dá)到高峰，半衰期2.5分鐘適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冊(cè)黾有呐K的做功，各種心功能不全。去甲腎上腺素去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)，直接興奮ɑ1

ɑ2受體，對(duì)?1輕微作用，對(duì)?2受體幾乎沒有作用。興奮ɑ1受體：皮膚粘膜>內(nèi)臟>外周阻力增加，相當(dāng)于“Fight”激素，冠狀動(dòng)脈直接收縮作用最小（由于心臟代謝產(chǎn)物增加，冠脈反而舒張）。心臟的做功增加，但明顯的小于腎上腺素。靜脈給藥即刻起效，持續(xù)1-2分鐘。主要用于：?jiǎn)渭兺庵茏枇ο陆档那闆r（過敏），心功能不全伴外周阻力低下的情況。磷酸二酯酶抑止劑

（米力儂）藥理作用通過抑止磷酸二酯酶同功酶III，使心肌內(nèi)的CAMP含量增加，加強(qiáng)Ca++內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力。小劑量主要為正性肌力作用，大劑量（>5ug/kg.min)擴(kuò)張外周血管逐漸增加。靜脈注射：5～15分鐘起效，半衰期2～3小時(shí)，主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物70％經(jīng)腎臟排出。個(gè)體差異不大腎功能不全：需減少用量，每日最大量：1.13mg/kg。應(yīng)用劑量：2～10ug/min.kg，一般3～5ug/min.kg居多。磷酸二酯酶抑止劑（米力儂）

對(duì)急性心功能不全的作用第1天CI24%→42%PAWP18%↓SV21~58%↑SVRI15~31%↓呼吸困難改善率63%水腫減輕62%疲勞減輕40%磷酸二酯酶抑止劑（米力儂）

作用副作用及禁忌癥主要副作用：室性心律失常12％（室早9％、非持續(xù)性室性心律紊亂3％、持續(xù)性心律紊亂1％、室顫0.2％）室上性心律紊亂4％；低血壓35％；心絞痛胸痛1％。禁用：對(duì)本品過敏和嚴(yán)重室性心律失常禁用。慎用：嚴(yán)重主動(dòng)脈梗阻、肺動(dòng)脈瓣病變應(yīng)小心使用。急性心梗早期患者、孕婦慎用磷酸二酯酶抑止劑（米力儂）硝普鈉的臨床應(yīng)用動(dòng)靜脈均有直接到擴(kuò)張作用。直接降低前后負(fù)荷。對(duì)冠狀動(dòng)脈影響不大、對(duì)平滑肌的影響不大。應(yīng)用：高血壓急癥，急性心衰（主要瓣膜病、先心?。┝浚?.1～3.0ug/min.kg；不應(yīng)超過10ug/min.k