【大學(xué)課件】腦出血

腦出血本課程將深入探討腦出血的定義、分類、病因、診斷、治療及預(yù)防。我們將全面了解這一嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。什么是腦出血突發(fā)性腦血管破裂導(dǎo)致血液溢出到腦組織中嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能損害急性發(fā)作需要及時(shí)診斷和治療腦出血的定義非外傷性腦血管自發(fā)破裂引起急性起病癥狀突然出現(xiàn)，進(jìn)展迅速顱內(nèi)出血血液積聚在腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)腦出血的分類按出血部位腦葉出血基底節(jié)出血丘腦出血腦干出血小腦出血按病因原發(fā)性腦出血繼發(fā)性腦出血腦出血的主要病因高血壓最常見(jiàn)的原因，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血管壁變性動(dòng)脈瘤血管壁局部膨出，易破裂導(dǎo)致出血血管畸形先天性血管結(jié)構(gòu)異常，容易引起出血腦出血的臨床表現(xiàn)1頭痛突發(fā)劇烈頭痛，常伴有嘔吐2意識(shí)障礙從嗜睡到昏迷，程度不等3肢體麻痹單側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓4言語(yǔ)障礙表達(dá)或理解能力受損出血部位與臨床表現(xiàn)的關(guān)系基底節(jié)出血對(duì)側(cè)肢體癱瘓，感覺(jué)障礙丘腦出血感覺(jué)障礙，視力受損腦干出血意識(shí)障礙，眼球運(yùn)動(dòng)異常小腦出血平衡障礙，眩暈，嘔吐腦出血的診斷1臨床癥狀2體格檢查3影像學(xué)檢查4實(shí)驗(yàn)室檢查準(zhǔn)確診斷需綜合考慮多方面因素，影像學(xué)檢查尤為重要。頭顱CT在腦出血診斷中的作用1快速準(zhǔn)確能迅速顯示出血位置和范圍2評(píng)估出血量通過(guò)CT可計(jì)算出血體積3觀察腦水腫可顯示周圍腦組織水腫情況4追蹤病情變化可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，指導(dǎo)治療腦出血的并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦疝，危及生命腦水腫加重神經(jīng)功能損害癲癇發(fā)作影響預(yù)后和生活質(zhì)量感染增加病死率，延長(zhǎng)住院時(shí)間腦出血的預(yù)后因素不良預(yù)后因素高齡大量出血腦室破入深部出血良好預(yù)后因素早期診斷及時(shí)治療小量出血淺表出血腦出血的治療目標(biāo)控制出血防止出血進(jìn)一步擴(kuò)大降低顱內(nèi)壓緩解腦組織受壓神經(jīng)保護(hù)減少繼發(fā)性腦損傷促進(jìn)康復(fù)改善神經(jīng)功能預(yù)后保守治療的主要治療措施1降壓治療控制血壓，防止出血擴(kuò)大2止血藥物促進(jìn)血塊吸收，減少繼發(fā)性損傷3脫水降顱壓甘露醇等滲透性利尿劑使用4神經(jīng)保護(hù)減少自由基損傷，保護(hù)神經(jīng)元手術(shù)治療的適應(yīng)證大量出血血腫體積>30ml，或直徑>3cm進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化意識(shí)水平持續(xù)下降腦室破入引起腦積水或梗阻性癥狀小腦出血直徑>3cm或引起腦干受壓手術(shù)治療的術(shù)式開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于大量出血，可徹底清除血腫立體定向血腫抽吸術(shù)微創(chuàng)手術(shù)，適用于深部小血腫腦室外引流術(shù)用于腦室出血或腦積水的治療手術(shù)前的準(zhǔn)備工作1完善檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖等2糾正凝血功能異常必要時(shí)輸注血漿或凝血因子3控制血壓將血壓控制在合適范圍4麻醉評(píng)估評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定麻醉方案手術(shù)的具體操作步驟頭部固定使用頭架固定患者頭部切皮開(kāi)顱根據(jù)血腫位置選擇合適入路顯微鏡下操作精確定位并清除血腫止血仔細(xì)檢查出血點(diǎn)并進(jìn)行止血關(guān)顱嚴(yán)密縫合各層組織術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理再出血密切監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)再次手術(shù)顱內(nèi)感染使用抗生素，必要時(shí)腦脊液培養(yǎng)癲癇發(fā)作預(yù)防性使用抗癲癇藥物電解質(zhì)紊亂定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)糾正腦出血的預(yù)防控制血壓定期監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持服藥適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)血管彈性，改善血液循環(huán)戒煙限酒減少血管損傷，降低出血風(fēng)險(xiǎn)合理飲食低鹽低脂飲食，控制體重生活方式的調(diào)整作息規(guī)律保證充足睡眠避免過(guò)度勞累情緒管理學(xué)會(huì)減壓保持心態(tài)平和養(yǎng)成好習(xí)慣定期體檢保持良好衛(wèi)生習(xí)慣合理用藥的重要性1遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)服用藥物2不擅自停藥即使癥狀改善也不可隨意停藥3注意藥物相互作用告知醫(yī)生所有正在服用的藥物4定期復(fù)查根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥方案及時(shí)就醫(yī)的必要性1黃金時(shí)間2減少并發(fā)癥3提高治愈率4改善預(yù)后5降低死亡率腦出血發(fā)生后，越早治療效果越好。應(yīng)提高警惕，出現(xiàn)可疑癥狀立即就醫(yī)。康復(fù)訓(xùn)練的作用恢復(fù)肢體功能通過(guò)專業(yè)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)能力改善語(yǔ)言能力言語(yǔ)治療幫助恢復(fù)交流能力提高生活自理能力訓(xùn)練日常生活技能，減少依賴促進(jìn)心理康復(fù)提高患者信心，改善生活質(zhì)量康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法1早期康復(fù)床上被動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥2中期康復(fù)坐位平衡訓(xùn)練，站立訓(xùn)練3后期康復(fù)步行訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練4持續(xù)康復(fù)社區(qū)康復(fù)，職業(yè)康復(fù)住院期間的護(hù)理要點(diǎn)體位護(hù)理定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡飲食護(hù)理根據(jù)吞咽功能選擇適當(dāng)飲食心理護(hù)理給予心理支持，消除焦慮并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等出院后的注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑用藥按時(shí)服藥，定期復(fù)查持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持家庭康復(fù)和門(mén)診康復(fù)監(jiān)測(cè)血壓每天測(cè)量血壓，記錄結(jié)果調(diào)整生活方式戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)飲食方面的建議推薦食物新鮮蔬菜水果全谷物魚(yú)類（富含omega-3）限制食物高鹽食品飽和脂肪加工食品心理康復(fù)的重要性重建自信幫助患者重新建立生活信心情緒調(diào)節(jié)學(xué)會(huì)管理負(fù)面情緒，保持積極心態(tài)社交能力鼓勵(lì)重新融入社會(huì)生活家庭支持加強(qiáng)家庭成員的心理輔導(dǎo)定期隨訪的必要性監(jiān)測(cè)病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題調(diào)整治療方案根據(jù)恢復(fù)情況優(yōu)化治療評(píng)估康復(fù)進(jìn)展制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃預(yù)